2018-01-08
734
Хирургическая инфекция - это внедрение в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными процессами в органах и тканях, требующие оперативного вмешательства.
Анаэробная хирургическая инфекция - развивается при попадании в организм человека анаэробной инфекции (инфекция развивается в бескислородных условиях).
Столбняк - это острая специфическая инфекции, которая вызывается при попадании в рану споры столбняка.
При ранении, повреждении, попадание земли с спорами. Спора, попадая в бескислородные условия, превращается во взрослого возбудителя- полочку столбняка, вырабатывая токсин, который поражает ЦНС.
Клиника:
Инкубационный период 3 дня-3 недель, иногда и более (зависит от количества спор и состояния иммунитета)
Формы столбняка:
1. Нисходящая форма (развивается чаще) – токсическое поражение НС вызывается нарушениями проведения импульса с нерва на мышцы, что вызывает развитие у больных судорожного синдрома, который проявляется появлениями клонических и тонических судорог.
При нисходящей форме судороги начинаются с мышц, сначала судорожно сокращается круговая мышца рта, больной не может говорить, принимать пищу, сжимать рот (тризм), → судороги распространяются на мышцы лица, появляется сардоническая улыбка→ судороги распространяются на мышцы спины и туловища. На спине мышцы сокращаются и больной сгибается в виде дуги (описторхоз). Затем начинается судорожное подергивание конечностей. Судороги начинаются от любых раздражителей (укол, хлопанье дверей и т.д.). судорожно сокращаются дыхательные, межреберные мышцы, диафрагма, мышцы гортани, что вызывает нарушение дыхания у больных, постепенно развивается гипоксия.
2. Восходящая форма- судорожный синдром возникает в области раны, постепенно судороги распространяются в области конечностей, переходят на туловище и заканчиваются на лице.
При большой дозе столбняка действие токсина на жизненно важные центры.
Лечение:
· Помещение в отдельную палату: окна закрывают шторами (больной боится яркого света и шума), с ним работает отдельный персонал, который не работает с другими больными.
· Введение противостолбнячной сыворотки 100-150 тыс. МЕ в/в капельно.
· При нарушении дыхания вводим релаксанты: интубация и подключения к ИВЛ.
· Седативные препараты (реланиум 0,5% 2 мл.)
· Оксибутират Na 20% 10 мл. защищает клетки мозга от кислородного голодания.
· Инфузионная терапия, парентеральное питание.
· Ревизия и обработка раны: рану широко раскрывают, удаляют инородные тела и проводят тщательную хирургическую обработку раны.
· Антибиотики.
· Симптоматическая терапия: витамины и гормоны.
Профилактика:
· Активно- пассивная – проводится с учетом календаря прививок (трижды проведения вакцинации маленьких детей- иммунитет сохраняется в течении 10 лет. После истечения 10 лет проводят у определенного количества людей- военные, а также у лиц, которые получили какие- то ранения- ранения мягких тканей, у женщин, рожавших на дому, криминальные аборты, ожоги и отморожения II степени, операции на ЖКТ.
· Пострадавшим вводят профилактическую противостолбнячную сыворотку (пассивная- антитела) в количестве 3000 МЕ. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредко: в/к по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл., разведенной противостолбнячной сыворотки 1:100, реакцию читают через 20-30 мин. На коже появляется красная папула, если в диметре она меньше 0,9 см., то реакция отрицательная, если больше, то реакция положительная, у человека повышена чувствительность к столбняку.
· Не разведенную столбнячную сыворотку в количестве 0,1 мл., вводим на внутреннюю поверхность предплечья п/к и через 20-30 мин. читают результат, если папула меньше 0,9 см., то реакция отрицательная, если больше, то реакция положительная.
· Кроме введения сыворотки вводят столбнячный анатоксин (ослабленный токсин столбняка, который вызовет активацию защитных сил организма и заставит вырабатывать его антитела. Вводят анатоксин 1 мл., после этой профилактики делают 2 ревакцинации через 1 месяц, через ещё 1 месяц по 1 мл. анатоксина.
