Контрольні завдання з «Крок 2»

Кафедра хірургії № 1

Варіант 9

1.У дитини встановлений діагноз хвороби Гіршпрунга. Яке лікування буде радикальним для цієї патології?

1. Хірургічне
2. Медикаментозне
3. Дієтотерапія
4. Фізіотерапевтичне лікування
5. Достатньо сифонних клізм

 

2.Жовтяниця при атрезії жовчних шляхів обумовлена наступним механізмом:

A. Гемолізом еритроцитів

B. Цитолізом гепатоцитів

C. Сдавленням загальної жовчної протоки

D. Непрохідністю жовчних шляхів

E. Синдромом сгущення жовчі

 

3.Дитина 3 років доставлена до приймального відділення зі скаргами на задишку, підвищення t до 38⁰С. Проведено первинне обстеження, виявлено ослаблення дихання справа при аускультації, тімпаніт при перкусії, на рентгенограмі справа порожнина з горизонтальним рівнем, капсула порожнини чітка, 1-2 мм, виражений перифокальний запальний інфільтрат, межистіння зміщене вліво. Яка найбільш вірогідна патологія у дитини?

A. Правосторонній піопневмоторакс.

B. Полікістоз правої легені.

C. Діафрагмальна грижа.

D. Вроджена кіста правої легені, ускладнена нагноєнням.

E. Дивертикул стравоходу.

 

4.У новонародженого через 2 години після народження відмічається відходження пінистих виділень з рота і носа, ціаноз. Проведено зондування стравоходу і проба Елефанта [позитивна]. На рентгенограмі грудної та черевної порожнин – посилення легеневого малюнку, є пневматизація шлунку та кишечника. Яке наступне дослідження необхідно провести для підтвердження атрезії стравоходу?

A. Рентгенографію стравоходу з введеним рентгенконтрасним зондом.

B. Ультразвукове дослідження.

C. Фіброгастроскопію.

D. Трахеобронхоскопію.

E. Ірігографію.

 

5.Дитина 12 років з хворобою Верльгофа [тромбоцитопенічна пурпура] на протязі трьох років отримувала консервативне лікування з використанням великих доз глюкокортикоїдів. У дитини відмічається анемія та спленомегалія. Який метод лікування ви б запропонували на даному етапі?

A. Збільшення доз глюкокортикоїдів

B. Комбінована консервативна терапія

C. Оперативне лікування – спленектомія

D. Кровозамісна терапія

E. Гемостатична терапія

 

6.У дитини трьох років появилась масивна кривава блювота. При огляді дитини на передній черевній стінці виражений венозний малюнок. Із анамнезу відомо, що у дитини в період новонародженості спостерігався омфаліт. Яке захворювання може обумовити таку клінічну картину?

A. Виразкова хвороба шлунка

B. Виразковий езофагіт

C. Портальна гіпертензія

D. Геморагічний гастріт

E. Синдром Мелорі-Вейса

 

7.При якій хворобі стравоходу для уточнення діагнозу використовується проба з нітроглицерином

A. Рак стравоходу.

B. Дивертикул стравоходу.

C. Рубцевий стеноз стравоходу.

D. Рефлюкс-езофагіт.

E. Ахалазія стравоходу.

 

8.Серед причин невиразкових кровотеч перше місце по частоті займає:

A. Поліпоз шлунку

B. Синдром Меллорі-Вейса

C. Портальна гіпертензія

D. Ерозивний гастрит

E. Грижа стравохідного отвору діафрагми.

 

9.Найбільш ефективний спосіб лікування гемотораксу при наявності 500,0 крові в плевральній порожнині.

A. Дренування плевральної порожнини.

B. Плевральна пункція

C. Торакотомія, перев(язка судин.

D. Переливання свіжої крові.

E. Нагляд за хворим, гемостатична терапія.

 

10.Про що свідчить позитивна проба Ревалуа-Грегуара при плевральній пункції.

A. Кровотеча припинилася

B. Кровотеча продовжується

C. Наявність інфікованого гемотораксу

D. Наявність згорнутого гемотораксу

E. Пошкодження внутрішньогрудного лімфатичного протоку.

 

11.Чоловік 84 років скаржиться на наростаючі болі в животі в нижньому лівому квадраті живота, які виникають кожні 3-4 години на протязі останніх 3 днів.У нього немає нудоти і блювоти. При огляді – м(який живіт з пальпуємим злегка болючим новоутворенням в лівій пахвинній області. Кількість лейкоцитів 10000/мм3. Активність амілази в межах норми.Аналіз калу, на притаєну кров негативний.Час останьої дефекації невідомий. Ваш діагноз?

A. Панкреатит.

B. Рак товстого кишковика.

C. Камінь в нирці.

D. Аневризма черевної аорти.

E. Тромбоз артерій брижі.

 

12.У хворого з наявністю наростаючої тампонади серця необхідно терміново виконати пункцію порожнини перикарду. В якій точці її треба виконувати?

A. В точці Кера.

B. В точці Ларрея.

C. В точці Мак-Бурнея.

D. В лівому підребір’ї

E. В V міжребір’ї по середньо-ключичній лінії.

13.Хворому з профузною кровотечею із варикозно-розширених вен стравоходу в стаціонарі було накладено зонд Блекмора-Сінгстекена. Який термін часу можна його застосовувати?

A. До однієї доби.

B. До двох діб.

C. До п’яти діб.

D. Не більше 3 діб.

E. Весь період до останньої зупинки кровотечі.

 

14.Хворому з “закритою” травмою черева ургентно було виконано лапароцентез з введенням “блукаючого” катетера. З черевної порожнини вмісту не отримано. Подальші дії відносно “блукаючого катетера?”

1. Евакуювати катетер і зашити отвір в черевній стінці.
2. Виконувати через катетер цілодобове “зрошування” черевної порожнини..
3. Залишити катетер в черевній порожнині для контролю на 3 доби.
4. Залишити катетер в черевній порожнині на весь термін перебування хворого в стаціонарі.
5. Залишити катетер в черевній порожнині на добу.

 

15.Під час проведення діагностичної лапароскопії з приводу закритої травми черева у хворого з’явилася підшкірна емфізема в підключичних ділянках, виражений ціаноз, відчуття тиску за грудиною і страх смерті. Про яке ускладнення слід в першу чергу думати в даному випадку?

1. Інфаркт міокарду.
2. Пневмоторакс.
3. Пневмомедіастінум.
4. Тромбоз судин брижі кишківника.
5. Розрив діафрагми.

 

16.У хворого з підозрою на пухлину ректо-сигмоїдного кута кишківника і хронічних запорах призначено проведення ректороманоскопії. На протязі якого терміну часу слід проводити підготовку до маніпуляції [прийом проносних, очисні та олійні клізми]?

A. 1 доба

B. +++7-8 днів.

C. 2 доби

D. 3 доби

E. 5 діб

 

17.Хворому з гнійним процесом ділянки п’ятково-фалангового суглобу П пальця планується виконати в умовах поліклініки розкриття гнійника. Який вид місцевого знеболення слід використати?

A. Провідникове знеболення по Усольцевій.

B. Провідникове знеболення по Лукашевичу.

C. Знеболення зони Пірогова

D. Місцева інфільтраційна анестезія.

E. Ваго-симпатична блокада.

 

18.Яке захворювання являється показанням для проведення пері анальної новокаїнової блокади в умовах приймального відділення лікарні?

A. Гострий парапроктит.

B. Нориці пара ректальної клітковини.

C. Пухлини органів малого тазу.

D. +++Гостра стадія гемороя з вираженим больовим синдромом.

E. Травми прямої кишки.

 

19.У хворої 45 років, що страждає від виснажливої печії та зригування з’їденою їжею, тримається постійний інтенсивний біль за грудиною. На ЕКГ патології нема. Яке дослідження найбільш інформативне для встановлення діагнозу?

1. Обзорна рентгенографія грудної клітини.
2. Обзорна рентгенографія живота.
3. Фіброгастродуоденоскопія.
4. Контрасна рентгеноскопія стравоходу та шлунку з метою виявлення ковзної хіатальної грижі.
5. Лапароскопія.

 

20.На третю добу після холецистектомії та дренування холедоха у хворого випадково випав дренаж з протоку. Яка має бути тактика хірурга?

A. Динамічний нагляд за хворим, при розвитку перитоніту – повторна операція.

B. +++Релапаротомія з повторним дренуванням холедоха

C. Ввести по ходу дренажного каналу гумовий випускник.

D. Поставити назо-дуоденальний зонд з активною аспірацією.

E. Нічого робити не треба.

 

21.У хворої з ілефеморальним тромбозом з’явилося затруднене дихання, ціаноз, кровохаркання. Ваш діагноз?

A. Гостра крупозна пневмонія.

B. +++Тромбоемболія гілок легеневої артерії.

C. Інфаркт міокарду.

D. Бронхоспазм.

E. Медіастініт.

 

22.Під час роботи хворий отримав удар тросом в нижню частину грудної клітки. При огляді: стан хворого тяжкий, ціаноз верхньої половини тіла, розширені поверхневі вени шиї, різка задуха, частий ниткоподібний пульс до 140 за 1 хв., артеріальний тиск 60/20 мм.рт.ст., перкуторно – межі серця розширені, тони не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. Дихання вислуховується з обох боків. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

A. Зробити пункцію перикарду з аспірацією крові.

B. Довенно ввести 1мл. 1\% розчину морфіну гідрохлориду.

C. Довенно ввести 400 мл. розчину поліглюкіну або 500 мл. рефортану.

D. Перелити одногрупну кров.

E. Провести закритий масаж серця.

 

23.В автобусі пасажир раптово закашлявся з виділенням червоної крові з міхурцями повітря. Діагноз легеневої кровотечі не викликає сумніву. Яку можна надати невідклідну допомогу в цій ситуації до прибуття в лікувальний заклад?

A. Укласти хворого в горизонтальне положення, не дозволяючи йому рухатись.

B. Надати хворому напівсидяче положення і накласти на кінківки імпровізовані артеріальні джгути

C. Надати хворому напівсидяче положення і накласти на кінцівки імпровізовані венозні джгути

D. Посадити хворого і заборонити приймати горизонтальне положення.

E. Укласти хворого в горизонтальне положення і проводити штучну вентиляцію легень методом “рот до рота”.

 

24.Хворий 27 років отримав травму при падінні на сходах. Скарги на болі в правій половині грудної клітки, які посилюються при диханні, кашлі, рухах. Об”єктивно: виражена локальна болючість по ходу 4-5-6 ребер справа по задній аксілярній лінії, там же при диханні пальпаторно відчувається крепітація кісткових уламків. Аускультативно – дещо послаблене везикулярне дихання справа. На рентгенограмах органів грудної клітки – переломи 4-5-6 ребер справа. Яку лікувальну тактику вибрати.

1. Накласти циркулярну гіпсову повязку на грудну клітку, знеболюючі засоби.
2. Накласти фіксуючу бинтову повязку на грудну клітку, знеболюючі засоби.
3. Спирт-новокаїнова блокада місць переломів, знеболюючі засоби.
4. Зробити інтрамедулярий остеосинтез ребер.
5. Зробити зовнішню черезшкірну фіксацію фрагментів ребер з витягненням через блоки.

 

25.Хвора 85 років поступила зі скаргами на біль, вип”ячування в лівій паховій ділянці, затримку стільця протягом 5 днів, здуття живота, затруднене відходження газів, нудоту, була блювота. Температура тіла 38,5*. Позитивні симптоми подразнення очеревини, біль наростає. Яку лікувальну тактику слід обрати?

A. Динамічне спостереження хворої.

B. Герніотомія.

C. Призначити антибіотик.

D. Екстрена серединна лапаротомія.

E. Призначити знеболюючі.

 

26.У хворого 26 років за чотири години до поступлення з”явились нудота, головокружіння, загальна слабість, блювота “кофейною гущею” та сгустками крові. При огляді: стан тяжкий, ортостатичні колапси. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом. Пульс 120 уд. за 1 хвилину, слабкого наповнення, АТ 90/60 мм.рт.ст. При ургентній фіброгастродуодуноскопії на задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки наявна виразка з кровоточивою судиною. Гемоглобін – 42 г/л. Що в першу чергу потрібно провести з метою попередження прогресування геморагічного шоку?

A. Ендоскопічна зупинка кровотечі.

B. Призначити ранітидин.

C. Призначити альмагель.

D. Призначити гемостатичні препарати.

E. Призначити переливання еритроцитарної маси.

 

27.Хворий поступив в клініку з ознаками гострого апендициту. Був обстежений, діагноз підтвердився. Проведена апендектомія. В післяопераційному періоді призначено гентаміцин. Після введення гентаміцину розвинулись ознаки анафілактичного шоку. Що потрібно було зробити з метою попередження розвитку анафілактичного шоку?

A. Зібрати алергологічний анамнез.

B. Розвести гентаміцин розчином новокаїну

C. Провести шкірну алергічну пробу.

D. Прийняти перед введенням діазолін.

E. Провести пробу по Безредько.

 

28.Хворий 42 років доставлений з ДТП. Стан крайньо тяжкий. Хворий неспокійний. Шкірні покриви ціанотичні. Частота дихання 30/хв., пульс 140 уд. за 1 хв., слабого наповнення і напруження, АТ 140/100 мм.рт.ст. При огляді відмічаються парадоксальні рухи грудної клітки справа в нижньому сегменті: на вдосі цей сегмент западає, при видосі – випинається. Пальпаторно – крепітація кісткових уламків в цьому сегменті, аускультативно – дихання ослаблене. Як попередити розвиток травматичного шоку у даного хворого?

1. Імобілізація грудної клітки тугою пов’язкою.
2. Зробити правобічну ваго-симпатичну блокаду за Вишневським
3. Фіксація ребер прошиванням за міжреберні м’язи.
4. Дом”язеве введення анальгетиків.
5. Електрофорез з новокаїном.

 

29.Хворий 25 років був побитий незнайомими. Поступив із скаргами на інтенсивний біль у животі. З іррадіацією у ліву ключицю та ліву лопатку, відчуття розпирання та важкості у лівому підребір”ї. Лежить на лівому боці з підібганими до живота ногами. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Була короткочасна втрата свідомості. Пульс 120 за 1 хвилину. АТ 90/60 мм.рт.ст. Діагностовано пошкодження селезінки з гемоперитонеумом. Що необхідно призначити хворому перед операцією?

A. Інфузію еритроцитарної маси.

B. Антибіотикотерапію.

C. Холод на живіт.

D. Глюкокортикоїди

E. Фраксипарин

 

30.Хворий 40 років оглядається лікарем швидкої допомоги. Скарги на різкий, “кинжальний біль” в епігастрії з ірадіацією в праве плече та ключицю. Обличчя хворого бліде, риси загострені. Шкірні покриви вкриті холодним потом. Пульс 120 за 1 хв., малого наповнення, АТ 90/60 мм.рт.ст. Живіт втягнений, не приймає участі в акті дихання. При пальпації живіт “дошкоподібний”, позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Спіжарного. З анамнезу відомо, що хворіє протягом двох років виразковою хворобою. Що повинен виконати лікар при транспортуванні хворого в стаціонар для профілактики шоку?

A. Налагодити інфузійну терапію.

B. Провести промивання шлунку.

C. Ввести антибіотик.

D. Дати антацидні середники.

E. Ввести наркотичні аналгетики

 

31.На другий день після операції з нагоди дифузно-токсичного зобу відмічено рухове і психічне збудження хворого, тахікардія, гіперемія. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Тромбоемболія легеневої артерії.

B. Інфаркт міокарду.

C. Тіреотоксичний криз.

D. Гіпертонічний криз

E. Гіпотонічний криз.

 

32.У хворого П. з ілеофеморальним тромбозом з’явилось затруднення дихання, ціаноз, кровохаркання. Положення хворого в ліжку вимушене, напівсидяче. На ЕКГ- ознаки перевантаження правих відділів серця з порушенням правошлуночкової провідності. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Відкрита форма туберкульозу легень.

B. Інфаркт міокарда.

C. Гостра правошлуночкова недостатність.

D. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

E. Гостра лівошлуночкова недостатність.

 

33.Хворий П. впав з велосипеда. При госпіталізації виявлено перелом 6-7 ребра зліва. Шкіра і слизові бліді, покриті холодним потом. Пульс 120 ударів за хвилину. АТ 60/40 мм.рт.ст. Відмічається френікус-симптом зліва. Локально в лівому підребір”ї визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини, симптом Куленкампфа. В крові Нв-60 г/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Травматичний шок.

B. Розрив селезінки. Геморагічний шок ІІІ ст.

C. Забій грудної клітки, гемоторакс

D. Забій черевної стінки, гемоперитонеум

E. Пневмоторакс.

 

34.У хворого після ДТП скарги на біль в грудній клітці, кровохаркання, утруднене дихання, головний біль. Стан тяжкий. Шкірні покриви з синюшним відтінком. Пульс 120 ударів за 1 хвилину. Дихання над правою легенею не вислуховується, зліва ослаблене, вологі хрипи. Підшкірна емфізема в ділянці грудної клітки, шиї, обличчя. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Закрита травма грудної клітки, правобічний пневмоторакс Тяжкий пле вропульмональний шок.

B. Тяжкий забій грудної клітки.

C. Політравма, відкритий пневмоторакс

D. Легенева кровотеча.

E. Множинні переломи ребер. Геморагічний шок.

 

35.Хвора П. 19 років доставлена в приймальний покій у тяжкому стані, шкірні покриви бліді, хвора загальмована. Скаржиться на сильний пекучий біль за грудиною і в порожнині рота, спрагу, затруднене ковтання. При огляді слизова рота гіперемована, з ділянками білуватих плям. Дихання почащене. АТ 100/70 мм.рт.ст. Пульс 104 удари за 1 хвилину. З рота хворої відчувається запах оцтової кислоти. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

1. Гостра печінково-ниркова недостатність.
2. Хімічний опік шлунку оцтовою кислотою.
3. Гіперглікемічна кома.
4. Гіпоглікемічна кома.
5. Хімічні опіки слизової пожнини рота, глотки, стравоходу і шлунка оцтовою кислотою. Екзотоксичний шок.

 

36.Хворий В. достявлений в приймальний покій після ДТП з множинними переломами нижніх кінцівок. Хворий блідий, покритий липким потом, загальмований. На верхню третину стегна зліва накладено джгут, при знятті якого пов”зка інтенсивно промокає кров”ю. Пульсація на підколінній артерії зліва відсутня. Який найбільш вірогідний діагноз у хворого?

1. Травматичне пошкодження стегнової вени.
2. Травматичне пошкодження підколінної артерії.
3. Травма м”яких тканин.
4. Травматичне пошкодження стегнової артерії.
5. Травматичне пошкодження підколінної вени.

 

37. У хворого 40 років по ходу тромбованої великої підшкірної вени посилився біль, шкіра над веною почервоніла, підвищилась температура тіла до 38,5 ⁰С, хворого знобить. Який діагноз у хворого?

A. Гострий лімфагоїт

B. Гострий гнійний поверхневий тромбофлебіт

C. Посттромбофлебітичний синдром

D. Бешиха

E. Гострий тромбоз стегнової артерії

 

38.У молодого чоловіка під час акту дефекації при натужуванні раптово виник гострий біль у лівій половині грудної клітки, задишка, запаморочення. Легеневий анамнез відсутній. Доставлений в стаціонар через 2 години. Блідий, адінамічний, кількість дихань більше 35 за 1 хвилину. Пульс 110 за хвилину, АТ 90\60 мм рт.ст. Лабораторні данні: гематокрит 26\%. Дихання зліва не проводиться, перкуторно – прикорочення перкуторного звуку. Рентгенологічно: масивне затемнення з горизонтальним рівнем. При пункції отримано більше ніж 500 мл крові. Кров продовжує поступати. Який діагноз?

A. Спонтаний гемоторакс

B. Гострий інфаркт міокарду

C. Пневмоторакс

D. Напад стенокардії

E. Гострий ексудативний плеврит

 

39.Каретою швидкої допомоги доставлений хворий 45 років. Об’єктивно: свідомість потьмарена, психомоторне збудження, реакція зіниць на світло ослаблена, шкіра і слизові оболонки сухі, гіперемовані, з ціанотичним відтінком, тахікардія. З анамнезу відомо, що декілька днів назад приймав алкоголь. Після прийому алкоголю відзначалися нудота, нездужання. Через дві доби з’явився головний біль, блювання, миготіння мушок перед очима, двоїння в очах. Необхідно ввести наступний антидот:

A. Антидоту немає

B. Бікарбонат натрію 5\% в\в 200-400 мл

C. Етиловий спирт всередину 50-100 мл 50\% розчину, або 5\% розчин в\в на 4\% розчині гідрокарбонату натрію

D. Фізіостігмін 0.1\% розчин в\в

E. Перманганат калію водний розчин 1:10000 для промивання шлунку

 

40.У хворого, 50 р., який знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, після інфузії виникла важка пірогенна реакція, а через 4 години розпочалось блювання кров’ю зі згустками у вигляді “кавової гущі“. Темп секреції знижений. Клінічно: інтенсивність болю зменшилось, шкіра бліда, волога, холодна на дотик, кал чорного кольору (“мелена”). Який діагноз?

A. Кровотеча з шлунку

B. Гострий панкреатит

C. Кровотеча з 12-палої кишки

D. Гострий холецистит

E. Гострий аппендицит

 

41. Хвора 32 років доставлена і хірургічне відділення із скаргами на сильний біль в лівій нижній кінцівці, її набряк. підвищену температуру тіла до 39 градусів. Два тижні тому були роди, в післяродовому періоді перенесла ендометріт, погіршення стану три доби тому. Стан хворої тяжкий, пульс 104 удари за хвилину, ліва нижня кінцівка набрякла на всьому протязі, має місце розширення підшкірних вен, синюшність шкіри, пульс на артеріях визначається, який діагноз у хворої?

A. Гострий лівобічний тромбоз клубової артерії

B. Емболія лівої стегнової артерії

C. Гострий лівобічний тромбоз глибоких вен гомілки

D. Синя больова флегмозія

E. Гострий лівобічний іліофеморальний венозний тромбоз

 

42.Хворий випив оцетову кислоту. Скарги на біль в порожнині роту який посилюеться при ковтальних рухах. Об(єктивно: гіперемія слизової оболонки роту, гіперсаливація. Необхідно промити шлунок:

A. Беззондове промивання шлунку із штучним викликанням блювання

B. Розчин гідрокарбонату натрія

C. Промивання не доцільне

D. Холодна вода 8-10л

E. Ввести антидот

 

43.Жінці 58 років виконано радикальну гістеректомію в умовах загальної анестезії. В неї діагностовано рак матки, супутних захворювань немає. Після інтубації катетеризували сечовий міхур. Діурез протягом перших 2 годин операції складав 60 мл. Протягом 3-ї години операції виділилось 5 мл. сечі. Яка з указаних причин в даній ситуації найбільш вірогідна?

A. Невірне розміщення катетеру

B. Гемодинамічні розлади

C. Все нижче перераховане

D. Інтраопераційне пошкодження одного з сечоводів

E. Токсичне зниження функції нирок

 

44.Хворий Б., 32 років скаржиться на пекучий біль в пальцях ступень. В стані алкогольного сп’яніння знаходився на морозі з вологими ногами протягом 5 годин. При огляді: пальці набряклі, багрові, з пухирями серозно-геморагічного ексудату. Яка необхідна допомога хворому?

A. Обробити поверхню спиртом, надрізати пухирі, закрити асептичною п ов’язкою

B. УФО

C. Масляно-бальзамічна пов’язка

D. УВЧ

E. Тепла ванна для ніг

 

45. У хворої 70 років, яка перенесла апендектомію з приводу гангренозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 посляопераційну добу діагностовано абсцес черевної порожнини з локалізацією у правій здухвинній ділянці. Вкажіть, який засіб був би ефективним у плані профілактики виникнення даного ускладнення.

A. Ретельний гемостаз

B. Дренування черевної порожнини через контрапертуру

C. Раннє вставання з ліжка

D. Лікувальна фізкультура

E. Фізіотерапевтичне лікування

 

46.Хворий У. 54 р., знаходиться в палаті інтенсивної терапії другу добу. Раптово з’явилось занепокоєння, відчуття страху, недостатності повітря. Об’єктивно: ЧД-35 в 1хв., ЧСС-124 в 1хв., АТ-160 мм.рт.ст. Ра О2,-60 мм.рт. ст., Sat O2-85\%, шкіра синюшного кольору, в диханні приймають участь допоміжні м’язи. Який стан у хворого?

1. Гостра дихальна недостатність 1ст
2. Гостра дихальна недостатність 2ст
3. Тромбоемболія легеневої артерії
4. Гостра дихальна недостатність 3ст
5. Приступ бронхіальної астми

 

47.Дитина 12 років находиться в реанімаційному відділенні першу добу з діагнозом: ”Отруєння парами бензину”. Дитина без свідомості. Черговий лікар помітив синюшний колір обличчя кінцівок. Дитина знаходиться в збудженому стані, стридорозне дихання –16 в одну хвилину, в диханні приймають участь допоміжні м’язи. ЧСС 160 в одну хвилину, АТ- 110/70 мм. Рт. Ст.; Т- 37,2 С. Діагноз: Цианотично-задишковий криз. Дія лікаря анестезіолога:

A. Позвати заввідуючого відділенням

B. Термінова трахеотомія

C. Зняти ларінгоспазм, при необхідності заінтубувати

D. Термінова трахеостомія

E. Термінова конікотомія

 

48.Хворому 40 р. При огляді шкіряні покриви блідо-рожеві, з роту відчутно запах алкоголю. Свідомість – кома 2. Зіниці D=S, фотореакція збережена, спостерігається м`язова гіпотонія, гіпорефлексія. Дихання самостійне, ЧД-14 в хвилину, пульс-92 в хвилину, ритмічний; АТ 115/80 мм. рт. ст. Поставте діагноз:

A. Первина мозкова кома

B. Деструктивна кома

C. Метаболічна кома

D. Запаморочення

E. Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК)

 

49.Хворому 65 р. При огляді шкіряні покриви сухі, свідомість – кома 1, очні яблука м`які, тургор м`яких тканин знижений. З роту відчутно запах ацетону. Глюкоза крові 26 ммоль/л; глюкозурія, ацетонурія. Діагностована кетоацидотична кома. Лікувальна тактика протягом першої години:

1. Інсулін 30 ОД в\в
2. Інсулін 50 ОД в\в
3. Інсулін 20 ОД п\ш, регідраційна терапія
4. Інсулін 20 ОД в\м
5. Інсулін 10 ОД в\в, регідраційна терапія

50.Хвора 68 р. З анамнезу відомо, що вона хворіє протягом 10 років цукоровим діабетом 1 типу. Напередодні стала відмічати погіршення стану: з’явилася загальна слабкість, в’ялість. При огляді шкіра суха, тургор м’яких тканин знижений. Свідомість – кома 1, пульс – 102 в хвилину, ритмічний, м’який. АТ 90\60 мм.рт.ст., глюкоза крові – 50 ммоль\л, глюкозурія, ацетон не виявлений. Осмолярность плазми – 370 мосмоль\л. Діагноз?

A. Кетоацидотична кома

B. Гіперосмолярна кома

C. Гіпертиреоїдна кома

D. Гостра наднирникова недостатність

E. Лактатацидотична кома

 

51.Хворому 32 роки, доставлений каретою швидкої допомоги. Анамнез невідомий. Зі слів лікаря швидкої допомоги в хворого було психомоторне порушення. При огляді шкірні покриви бліді. Свідомість – кома 1, зіниці D=S, фотореакція збережена. Шкіра волога, тургор м’яких тканин не знижений. Дихання – самостійне, ЧД – 18 у хвилину. Пульс – 98 у хвилину, ритмічний. АТ – 130\80 мм.рт.ст., глюкоза крові – 2,5 ммоль\л. Лікувальна тактика:

A. 0.9\% NaCl 400 мл в\в, дексаметазон в\в

B. 40\% глюкоза 40-80 мл в\в

C. 7.2\% NaCl 200 мл в\в

D. Преднізолон 8 мг в\в

E. 5\% глюкоза 400 мл в\в

 

52.Хворому 35 років. Доставлений з місця ДТП бригадою швидкої допомоги. Скарги на загальну слабість, біль у лівому підребер'ї, який іррадірує в ліве плече. При огляді шкірні покриви бліді. Позитивний симптом "ваньки-встаньки". Позитивний симптом "білої плями". Збуджений. ЧД 20 у хвилину. Пульс - 100 у хвилину, м'який. АТ 100\50 мм.рт.ст. (у положенні лежачи). Шоковий індекс 1.0. Живіт напружений. Діагноз?

A. Розрив селезінки, геморрагічний шок 2 ст.

B. Периспленіт

C. Гострий панкреатит

D. Гострий інфаркт міокарду

E. Холецистопанкреатит

 

53.Хворому 38 років. Скарги на біль в області середньої третини правого стегна, загальну слабість. При огляді шкіра бліда; в області середньої третини правого стегна виявляється деформація і гематома. Обсяг правого стегна більше на 2 см. Пульс – 106 у хвилину, м’який; АТ – 95\60 мм.рт.ст. на рентгенограмі правого стегна діагностується перелом зі зміщенням кісткових відламків. Діагностовано травматичний шок. Який об’єм крововтрати?

A. 1.5-2 л

B. 0.5-1 л

C. 2.5-3 л

D. 0.5 л

E. 0.25-0.5 л

 

54.В приймальне відділення подорожньою машиною доставлений хворий, якого знайшли на вулиці 30 хвилин тому у безсвідомому стані. При огляді: свідомість - кома 1(Glasgo). Зіниці D=S, діаметром 2 мм, фотореакція збережена. Дихання самостійне, 16 в хвилину; над легенями везикулярне дихання, хрипів немає. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві, язик прикушений. АТ- 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 80 в хвилину. Живіт без гострої хірургічної патології. Спостерігаються фібрилярні посмикування правих кінцівок. Попередній діагноз?

A. Закрита черепно-мозкова травма

B. Отруєння невідомою отрутою

C. Алкогольне сп'яніння

D. Эпістатус

E. Гіпоглікемічна кома

 

55.Хворий П. 45 років поступив у приймальне відділення районної лікарні. Об'єктивно: збуджений, вимушене положення (ортопноє), переповнені шийні вени, частота дихальних рухів 42 у хвилину за участю допоміжньої мускулатури, виражена блідість шкіри і слизових оболонок. Аускультативно: дихання ''мозаїчне'', у нижніх відділах не вислуховується, у верхніх – розсіяні сухі свистячі хрипи, праворуч дихання не вислуховується. Перкуторно – коробковий звук. Серцево-судинна система: частота серцевих скорочень – 150 в хвилину, АТ –100/80 мм. Рт. Ст., тони серця глухі, ритм галопу, пульс слабкого наповнення. Живіт м'який, бере участь в акті дихання. Попередній діагноз?

A. Крупозна пневмонія

B. Гостра серцева недостатність

C. Спонтанний пневмоторакс

D. Астматичний статус

E. Тромбемболія легеневої артерії

 

56. У хворого 32 років, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту, на 6 добу після операції при ректальному дослідженні виявлена клініка тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу у хворого.

A. Через післяопераційну рану

B. Сакральним доступом

C. Через передню черевну стінку

D. Через затульний отвір

E. Через пряму кишку

 

57.Хворому 60 років. Скарги на задишку інспіраторного характеру. На відстані чути дихання, схоже на клекотання. При аускультації легень – жорстке дихання, дрібно- і среднєпухирчані хрипи з обох боків. Пульс – 98 у хвилину, АТ – 85\60 мм.рт.ст. ЧД – 26 у хвилину. Ваші дії:

A. Дофамін, ізокет

B. Інгаляція кисню

C. Ізокет 2 мг\годину в\в

D. Нітрогліцерин 1 таблетка під язик

E. Перлінганіт 10 мг в\в крапельно

 

58. Хвора 20 років госпіталізована в клініку в ургентному порядку із сімптомами гострої кишкової непрохідності. З анамнезу відомо, що 2 роки тому вона оперована з приводу гострого деструктивного апендициту. На протязі цих двох років її неодноразово непокоїли здуття живота та болі. Вкажіть, який з перелікованих нижче етіологічних факторів привів до виникнення кишкової непрохідності у хворої.

A. Девертикул клубової кишки

B. Доліхосигма

C. Спайки у черевній порожнині

D. Порушення харчового режиму

E. Глисна інвазія

 

59.Хворому 48 років. Протягом 2 років хворіє на цироз печінки. Скарги на блювоту з домішками крові, загальну слабкість. При огляді шкіра бліда, іктерична, на поверхні шкіри “судинні зірочки”. АТ – 90\60 мм.рт.ст. Пульс – 110 у хвилину, м'який. Тактика лікування?

A. Діцинон

B. Амінокапронова кислота

C. Сандостатин, зонд Блекмора-Сенгстена

D. Холод на епигастрій

E. Дофамін, альбумін

 

60.Дитині 3 роки. Занедужав 2 дні тому. Зі слів матері скарги на гавкаючий кашель, підвищення температури тіла до 38.2 С, осиплість голосу. При огляді дитина збуджена, вередлива. Шкіряні покриви вологі, ціаноз носогубного трикутника. Дихання гучне з втяжінням податливих місць грудної клітини, роздування крил носу. При ларингоскопії - просвіт нижче голосових зв'язок звужений на половину від норми. Ваш діагноз:

A. Круп 1 ступеню

B. Круп 3 ступеню

C. Эпіглотит

D. Круп 2 ступеню

E. Круп 4 ступеню

 

61.Хворому 48 років. Знаходиться у відділенні травматології з діагнозом: перелом середньої третини правого стегна. На другу добу з'явились неспокій, стискаючий біль за грудиною, задишка. При огляді: свідомість – сопор; зіниці D=S, клонічні судми протягом 30 секунд. Петехіальні крововиливи на бічній поверхні грудної клітини, шиї. Т – 38.6 С. Пульс – 100 у хвилину, ритмічний. АТ - 110\80 мм.рт.ст. ЧД – 24 у хвилину, дихання типу Чейн-Стокса. Рентгенографія легень – картина “заметілі”. Симптом “бульону” у сировотці крові (+). Діагноз?

A. Двостороння пневмонія

B. Жирова емболія

C. Епідуральна гематома

D. Гостре порушення мозкового кровотоку

E. Тромбоемболія легневої артерії

 

62.Хворому 60 років. З анамнезу: годину тому працював у полі босоніж. Скарги на нестерпний біль у всіх групах м'язів, за грудиною - тиснучого характеру, відчуття страху. При огляді: збуджений, не знаходить собі місця. Шкіряні покриви гиперемовані, вологі. На нижніх кінцівках місце від укусу не виявляється. Пульс - 112 у хвилину, ритмічний, твердий. АТ - 170\80 мм.рт.ст. Дихання самостійне, ЧД - 20 у хвилину. На ЭКГ - гострої коронарної патології не виявлено. Діагноз?

A. Укус тарантула

B. Укус каракурта

C. Інфаркт міокарду

D. Укус змії

E. Напад стенокардії

 

63. Хворий 25 років звернувся в тавмпункт із приводу різаної рани правої кісті, планово прищеплений проти правця. Якмий захід неспецифичної профілактики проти правця необхідно провести:

A. Профілактичне призначення антибіотиків

B. Введення правцевого анатоксину

C. Введення ПСС

D. Введення протиправцевого імуноглобулину

E. Первинна хірургічна обробка рани

64. Хворій 58 років в ургентному порядку виконана холецситектомія, дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді призначався гепарин, відмічено появу геморагічного синдрому. Назвіть препарат, який треба застосувати для усунення побічної дії гепарину

A. 1 \% розчин протаміну сульфату

B. 10 \% розчин хлориду кальція

C. 1 \% розчин хлориду кальція

D. 1 \% розчин вікасолу

E. 5 \% розчин амінокапронової кислоти

 

65.Хвора 34 років знаходиться у відділенні гінекології з діагнозом: гострий эндометрит. За останню добу загальний стан погіршився. При огляді гострий психоз, шкіряіні покриви бліді, холодні на дотик. Т – 38.5 С. Позитивний симптом білої плями. Пульс 104 у хвилину, м’який. АТ – 85\60 мм.рт.ст. дихання самостійне, ЧД – 20 у хвилину, в диханні приймає участь допоміжна мускулатура. Діурез – 30 мл\годину. Лейкоцити – 20 Г\л, тромбоцити – 100 Г\л. Діагноз?

A. Інфекційно-токсичний шок, гіподінамічна фаза

B. Гіповолемічний шок

C. Інфекційно-токсичний шок, гіпердинамічна фаза

D. Кардіогенний шок

E. Анафілактичний шок

 

66. Хворий 47 років з декомпенсованим стенозом пілоричного ввіділу шлунка виразкового генезу, з’явився судорожний синдром. Назвіть найбільш вірогідніше патогенетичне обгрунтування цього синдрому?

A. Залізодефицитна анемія

B. Гіповолемія

C. Гіпохлоремія

D. Кахексія

E. Ахлоргідрія

 

67. В післяопераційному періоді у жінки, 50 років,перенесла 3 дні тому холецистектомію з інтраопераційною холангіографією, розвилась одишка, загрудинні болі, кашель з мокротою “іржавого” кольору. АТ-110/70 мм рт.ст., пульс –90 уд./хв., число дихань- 30 в 1 хв., субфебрилітет. Яка ймовірна причина такого стану?

A. Аспіраційна пневмонія.

B. Підпечінковий абсцес.

C. Холангіт

D. Емболія гілок легеневої артерії.

E. Панкреатит.

 

68. На 4 добу після ушивання перфоративної виразки шлунку у хворого,який страждає емфіземою легень, розвився спонтанний пневмоторакс. Найбільш вигідним місцем дренування плевральної порожнини для усунення пневмоторакса є:

A. Восьме міжребір'я по задній аксилярній лінії.

B. Друге міжребір'я по середній ключичній лінії.

C. Сьоме міжребір'я по передній аксилярній лінії.

D. Шосте міжребір'я по передній пахвинній лінії.

E. П'яте міжребір'я по середній ключичній лінії.

 

69.До хірургічного відділення поступив потерпілий, 37 років, з великою розчавленою раною лівого стегна, через 4 години після травми. Що є головною умовою успішної профілактики газової гангрени у потерпілого?

A. Видалення нежиттєздатних тканин та своєчасна хірургічна обробка рани

B. Введення специфічної сироватки 3 000 ОД

C. Введення специфічної сироватки 30 000 ОД

D. Інфільтрація м(яких тканин навкруги рани розчином антибіотиків

E. Промивання рани розчином перекису водню 6\%

 

70. Хворий 37 років на 3 добу після травматичної ампутації лівого стегна скаржиться, що пов(язка дуже туга і викликає нестерпний біль в куксі. Об(єктивно: збуджений, крутиться у ліжку, стогне. Шкіра бліда. Температура тіла 39(С. Пульс 130 пошт. за хвилину, слабкий. Кукса лівого стегна набрякла, шкіра бліда. Добре видно поверхневі вени. Пов(язка промокає серозно-кров(янистим виділенням з запахом кислої капусти. Навкруги рани крепітація. Яке ускладення виникло у

A. Тромбоз глибоких вен кукси

B. Тромбофлебіт поверхневих вен кукси

C. Нагноєння післяопераційної рани кукси

D. Флегмона кукси

E. Газова гангрена кукси лівого стегна

 

71. Хвора 52-х років, скаржиться на різку біль в лівій гомілці і стопі, яка виникла 2 години тому під час зміни положення в ліжку. Хворіє мітральною вадою серця та миготливою аритмією. Локально: Ліва стопа і гомілка бліді, холодні на дотик, активні рухи в стопі обмежені, тактильна чутливість кінцівки знижена. Пульсація на підколінній артерії і нижче відсутня, на обох стегнових та правій підколінній збережена. Яка патологія зумовлює таку клінічну картину?

A. Гострий тромбоз лівої стегнової артерії

B. Спазм артерії лівої нижньої кінцівки

C. Облітеруючий атеросклероз лівої нижньої кінцівки

D. Лімфостаз лівої нижньої кінцівки

E. Емболія лівої підколінної артерії

 

72. При перевязці вялогранулюючої рани виявлено ураження її синьогнійною палочкою. Який засіб найкраще використати для санації даної рани?

A. Біогенні стимулятори.

B. Сульфаніламіди.

C. Саліцилова кислота.

D. Розчин борної кислоти

E. Антибіотики.

 

73. Хворий К., 60 років, скаржиться на слабкість, спрагу, холодний піт, паморочиться у голові. Вдома короткочасно знепритомнів, стул чорний, рідкий. P -120 уд./хв. АТ 80/40 мм. рт. ст. Ваш

A. Кровотеча з поширених вен стравоходу

B. Кровоточаща виразка дванадцятипалої кишки.

C. Кровотеча з розпавшоїся пухлини легень

D. Пухлина товстої кишки

E. Пухлина шлунку

 

74.У жінки М. 36 років після примедикації Sol. Atropini sulfatis 0.1\%-0,6ml, Sol. Dimedroli 1\%-1,0ml на операційному столі раптово виникло почуття нестачі повітря, занепокоєння, тетанічні судороги кінцівок. Об’єктивно: пульс-106 в 1хв., АТ-150/95 мм.рт.ст., ЧД-30 в 1хв., шкіра блідо-рожевого кольору, спітнілість долоней та ступеней. Який стан розвився у хворої?

A. Анафілактичний шок

B. Гіпервентиляційний криз.

C. Приступ бронхіальної астми

D. Гіпертонічний криз

E. Тромбоємболія легеневої артерії

 

75. До хворого Т., 37 р., прибув лікар швидкої допомоги. Годину тому був збитий машиною. Встати не може, блідий. Р-100 уд./хв. Скаржится на біль та деформацію в с/3 лівого стегна. Яку транспортну імобілізацію хворому потрібно зробити?

A. Шина Дітеріхса

B. Прив(язати пошкоджену кінцівку до здорової

C. Шина Крамера

D. Щит

E. Фанерна шина

 

76. Хворий 45 років скаржиться на тупий постійний біль у правій здухвинній ділянці. Хворіє протягом 2 тижнів. Об’єктивно: субфебрильна температура. При пальпації в правій здухвинній ділянці болюче та щільне малорухоме, з чіткими контурами утворення. Виставлено діагноз: апендикулярний інфільтрат Яка найбільш раціональна лікувальна тактика?

A. Типова апендектомія

B. Апендектомія позаочеревинним доступом

C. +++Консервативне лікування

D. Апендектомія з серединної лапаротомії

E. Ретроградна апендектомія

 

77.При гіпертермії (тепловому ударі) в стадії компенсації можна прослідити розвиток різноманітних патологічних реакцій. Вкажіть головну, що забезпечує компенсацію:

A. Задишка

B. гіперемія шкіри

C. Підвищена пітливість

D. підвищення діурезу

E. Тахікардія

 

78. Хвора 54 років скаржиться на постійні болі в правому підребер’ї, нудоту, гіркоту в роті. При УЗД виявлені конкременти в жовчному міхурі. Об’єктивно: живіт м’я-кий, болючий у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Мюсі-Георгієвського позитивні. Лейк. крові 10,2х109/л, паличкоядерні нейтрофіли 9\%. Про який діагноз слід думати?

A. Печінкова коліка

B. Гострий панкреатит

C. Виразкова хвороба ДПК, загострення

D. Гастродуоденіт

E. Гострий калькульозний холецистит

79.Хвора Г., була прооперована с приводу виразкової хвороби шлунку. Іншої соматичної патології не виявлено. Під час введення в наркоз (індукція) була недостатня преоксигенація, інтубація з третьої проби. Перебіг анестезії гладкий, гемодинамика стабільна, хвора в свідомості, екстубована в операційній. Після екстубації – ларінгоспазм, який купували введенням 60 мг преднізолону, 10 мл 2,4\% еуфіліну. Переведена у відділення реанімації. Через 6 годин хвора стала скаржитись на задишку, затруднений видих, хрипи, серцебиття. Об`єктивно: виражений периферичний ціаноз (не зважаючи на вдихання суміші з високим процентним вмістом кисню), тахікардія 100 в хвилину, АТ –90/60 мм. рт. ст., аускультативно в легенях дифузні свистячи хрипи і крепітація в нижніх відділах зліва. Допоміжні м`язи приймають участь в акті дихання. На рентгенограмі легень в динаміці, зліва вогнищеве зниження по вітряності, що нагадує снігову бурю з тенденцією до злиття. Поставте попередній діагноз на основі даної клінічної картини:

A. Аспіраційний пневмоніт – синдром Мендельсона

B. Респіраторний дистрес-синдром дорослих

C. Напад бронхіальної астми

D. Тромбоємболія мілких гілок легеневої артерії

E. Гостра лівошлуночкова недостатність

 

80. В травматологічний пункт звернулася жінка 30 років, яку вранці укусив невідомий пес. В даний час лікується з приводу катаральної ангіни. Жінка вагітна, 6 місяців тому хворіла на вірусний гепатит С з тенденцією до хронізації. Чи є протипокази до антирабічної вакцинації?

A. Вагітність.

B. +++Протипоказів немає.

C. Гостре інфекційне захворювання.

D. Реконвалесцент після вірусного гепатиту С.

1. Хронічний гепатит.

 

81. У хворого, 30 років, на шлункову кровотечу, при ендоскопічному дослідженні були виявлені лінійні розриви слизової оболонки стравоходу та кардіального відділу шлунка. Який висновок буде вірним?

A. Ерозивний гастрит

B. Хвороба Рандю-Ослера-Вебера

C. Синдром Менетріє

D. Синдром Маллорі-Вейса.

E. Гострі виразки шлунка

 

82. У хворої 36 років, під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу, зовнішній діаметр холедоха був 14 мм і після холедохотомії під тиском стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу має місце?

A. Емпієма

B. Панкреатит

C. Абсцес

D. Водянка

E. Холангіт.

 

83. Хворий, госпіталізований з діагнозом кишкова непрохідність, відмічає у себе схуднення (12 кг за 2 місяці), слабкість, періодично кров в калі. Про яку причину непрохідності слід подумати хірургу?

A. Глистна інвазія.

B. Спайкова хвороба

C. ++ Пухлина кишечника.

D. Неспецифічний виразковий коліт.

E. Копроліти.

 

84.Хворому 35 років. Доставлений з місця ДТП бригадою швидкої допомоги. Скарги на загальну слабість, біль у лівому підребер'ї, який іррадірує в ліве плече. При огляді шкірні покриви бліді. Позитивний симптом "ваньки-встаньки". Позитивний симптом "білої плями". Збуджений. ЧД 20 у хвилину. Пульс - 100 у хвилину, м'який. АТ 100\50 мм.рт.ст. (у положенні лежачи). Шоковий індекс 1.0. Живіт напружений. Діагноз?

1. Периспленіт
2. +++Розрив селезінки, геморрагічний шок 2 ст.
3. Гострий панкреатит
4. Гострий інфаркт міокарду
5. Холецистопанкреатит

 

85. Хворий 30 років скаржиться на нездужання, задишку, остуди, підвищення температури до 39С. Хворіє п'ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа рівень рідини, що досягає ІІ ребра. Поставте діагноз.

A. +++Гостра тотальна емпієма плеври справа

B. Гострий абсцес правої легені

C. Гангрена правої легені

D. тромбоемболія легеневої артеріі

E. Гостра тотальна пневмонія справа

 

86. Хвора 51 року, оперована рік тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Зроблена двобічна стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу частого рідкого стулу, котрий виникає раптово (по 2-3 рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз?

A. +++Післяваготомна діарея

B. Хронічний панкреатит з зовнішньосекреторною недостатністю

C. Синдром роздратованого кишечника

D. Демпінг - синдром

E. Хронічний коліт

 

 

87. У хворого із встановленим діагнозом закрита травма грудної клітки зліва, малий гемоторакс. Під час пункції плевральної порожнини зліва, вилучено 100 мл крові. Проба Рувілуа-Грегуара негативна. Яка подальша тактика лікування

A. Дренування плевральної порожнини за Бюлау

B. Рентгенографія грудної клітки та динамічне спостереження

C. Торакотомія зліва

D. +++Повторні пункції плевральної порожнини та антиінфекційна терапія

E. Антиінфекційна терапія та дихальна гімнастика

 

88. Хвора 30 років. Скарги на біль, гиперемію вздовш підшкіряних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкіряної вени на гомілці гиперемія, біль при натискуванні. Симптоми Хоманса та Люзеса – негативні. Який попередній діагноз?

A. Гострий ілеофеморальний флеботромбоз.

B. Лімфостаз.

C. Емболія аорти.

D. Тромбоз аорти.

+Гострий тромбофлебіт підшкіряних вен.

 

89. Хворий Х., 40 років, під час покосу одержав різану рану в області лівого підколінного згину. Кровотеча інтенсивна, кров фонтанує. Пальцевим притисненням артерії в паху кровотечу тимчасово зупинено. Для доставки потерпілого в хірургічне відділення вирішено накласти на стегно джут. Яка допустима тривалість накладання джута?

A. 0,5 години

B. ++++ 2 години

C. 4 години

D. 20 хвилин

E. 3 години

 

90. Хворий 30 років скаржиться на нездужання, задишку, остуди, підвищення температури до 39С. Хворіє п'ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа рівень рідини, що досягає ІІ ребра. Поставте діагноз.

A. +++Гостра тотальна емпієма плеври справа

B. Гострий абсцес правої легені

C. Гангрена правої легені

D. тромбоемболія легеневої артеріі

E. Гостра тотальна пневмонія справа

 

Варіант 10

 

1. Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу, Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Холедохолітіаз

B. Жовчевий перитоніт

C. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки

D. Перихоледохальний лімфаденіт

E. Гострий асептичний некротичний панкреатит

 

2.Жінка 28 років. Вагітність 39 тижнів. При огляді спостерігаються тонико-клоничні судоми. АТ - 190\110 мм.рт.ст. Пульс - 110 у хвилину. Тактика лікування?

F. Протисудомна, гіпотензивна терапія, негайне стимуляція пологів

G. Протисудомна терапія

H. Гіпотензивна терапія

I. Стимуляція пологів

J. Введення альбуміну

 

3.У хворого гостре отруєння блідою поганкою. За останню добу виділилося 200 мл сечі на фоні проведеної інтенсивної терапії. Сечовина крові – 30 ммоль\л; К+ - 6.5 ммоль\л. Лікувальна тактика?

F. Манніт

G. Ентеросорбція

H. Лазикс

I. додаткове введення рідини

J. Гемодиаліз

 

4.Хворому 48 років. Протягом 2 років хворіє на цироз печінки. Скарги на блювоту з домішками крові, загальну слабкість. При огляді шкіра бліда, іктерична, на поверхні шкіри "судинні зірочки". АТ - 90\60 мм.рт.ст. Пульс - 110 у хвилину, м'який. Тактика лікування?

F. Cандостатин, зонд Блекмора-Сенгстена

G. Діцинон

H. Амінокапронова кислота

I. Холод на епигастрій

J. Дофамін, альбумін

 

5.Дитині 3 роки. Занедужав 2 дні тому. Зі слів матері скарги на гавкаючий кашель, підвищення температури тіла до 38.2 С, осиплість голосу. При огляді дитина збуджена, вередлива. Шкіряні покриви вологі, ціаноз носогубного трикутника. Дихання гучне з втяжінням податливих місць грудної клітини, роздування крил носу. При лярингоскопії – просвіт нижче голосових зв'язок звужений на половину від норми. Ваш діагноз:

1. Круп 1 ступеню
2. Круп 2 ступеню
3. Круп 3 ступеню
4. Эпіглотит
5. Круп 4 ступеню

 

6.Хворому 48 років. Знаходиться у відділенні травматології з діагнозом: перелом середньої третини правого стегна. На другу добу з'явились неспокій, стискаючий біль за грудиною, задишка. При огляді: свідомість - сопор; зіниці D=S, клонічні судми протягом 30 секунд. Петехіальні крововиливи на бічній поверхні грудної клітини, шиї. Т - 38.6 С. Пульс - 100 у хвилину, ритмічний. АТ - 110\80 мм.рт.ст. ЧД - 24 у хвилину, дихання типу Чейн-Стокса. Рентгенографія легень - картина "заметілі". Симптом "бульону" у сировотці крові (+). Діагноз?

1. Двостороння пневмонія
2. Жирова емболія
3. Епідуральна гематома
4. Гостре порушення мозкового кровотоку
5. Тромбоемболія легневої артерії

 

7. Пацієнт скажиться на наявність вип’ячувань в ділянці ануса, які з’являються при мінімільному фізичному навантаженні і потребують вправлення. При огляді аноскопом вище гребінцевої лінії на 3, 7, 11 год візуалізуються синюшні випячування, розміром 1 на 2 см. Який попередній діагноз?

A. Гострий тромбоз гемороідальних вен

B. Гострий парапроктит

C. Зовнішній геморой

D. Внутрішній геморой

E. Анальна тріщина

8. Хвора 35 років скаржиться на високу температуру тіла, болі у верхньо -зовнішньому квандранті правої сідниці, який з'явився після ін'єкції. Хворіє 3 діб. У місці ін'єкції є гіперемія шкіри, болючий інфільтрат з розм'якшенням в центрі. Встановлено діагноз: Постін'єкційний абсцес правої сідниці. Подальша тактика хірурга?
A. Низькоінтенсивне лазерне опромінювання по 10-15 хв на праву сідницю
B. Госпіталізація хворого, призначення антибіотиків, УВЧ
C. Пункція абсцесу, видалення гною з подальшим введенням антисептиків
D. Розтин абсцесу, санація і дренування порожнини
E. Жарознижуючі препарати, масаж і сухе тепло на праву сідницю

 

9.Хворий 68 років. Скарги на загальну слабість, біль за грудиною характеру, що давить, не зникає після прийому нітрогліцерину протягом 40 хвилин. При огляді: порушення, шкіряні покриви бліді, вологі. Симптом білої плями (+). Пульс – 104 у хвилину, ритмічний, м’який. АТ – 90\70 мм.рт.ст. ЦВД + 2 мм.вод.ст. на ЭКГ – передньоперегородковий інфаркт міокарда. Стан обумовлює:

1. Істинний кардіогенний шок
2. Гіповолемічений кардіогенний шок
3. Рефлекторний кардіогенний шок
4. Аритмічний кардіогенний шок
5. Рефлекторний колапс

 

10. У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Ps - 56/хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Перфоративна виразка

B. Гострий гастрит

C. Гострий панкреатит

D. Гостра кишкова непрохідність

E. Гострий холецистит

 

 

11. Чоловік 52 років був збитий автомобілем. Після обстеження встановлено діагноз: відкритий перелом обох кісток лівої гомілки в середній третині. На передньо-медіальній частині гомілки рана розміром 4х3см, в рану виступає центральний відломок великої гомілкової кістки, прикритий згустками крові. Яка лікувальна тактика найбільш прийнятна для даного хворого в

A. Накладання гіпсової пов’язки

B. Первинна хірургічна обробка рани та остеометалосинтез

C. Первинна хірургічна обробка рани. Накладання апарату зовнішньої фіксації

D. Після хірургічної обробки скелетний витяг

E. Ручна репозиція відламків та гіпсова пов’язка

 

12.Хвора 54 років звернулась в поліклініку онкодиспансера зі скаргами на наявність пухлиноподібного утворення в лівій молочній залозі. Після обстеження лікар встановив діагноз – рак лівої молочної залози класифікацією T1 N1 M0. Визначте стадію захворювання згідно вітчизняної класифікації.

F. Стадія І

G. Стадія ІІ В

H. Стадія ІІ А

I. Стадія ІІІА або ІІІВ

J. Стадія ІV

 

13.Хвора 75 років звернулась в поліклініку онкодспансера зі скаргами на тривало незаживаючу виразку лівої молочної залози і наявність щільних, рухомих вузлів в лівій пахвовій ямці. Лікар встановив діагноз – рак лівої молочної залози з виразкуванням, стадія ІV. Яке з нижчзгаданих досліджень необхідно виконати для вирішення питання про мастектомію.

F. Мамографія

G. УЗД

H. Термографія

I. Пальпація

J. Морфологічне (цитологічне або гістологічне)

 

14.Хворий, 51 рік, звернувся в поліклініку онкодспансера зі скаргами на наявність кратероподібної виразки на шкірі лівої скроні. Дно виразки блідо-червоного кольору, легко кровоточить. Цитологічний висновок – базаліома. Який з перерахованих методів лікування є методом вибору в даній ситуації.

1. Ножове видалення
2. Близькофокусна рентгенотерапія
3. Видалення електроножем
4. Електрокоагуляція
5. Кріотерапія

 

??15.Хворий 60 років, скаржиться на задишку, субфебрильну температуру, кашель з прожилками крові. Після проведення курсу антибактерійної терапії стан поліпшився, однак, рентгенологічна картина, що описує прикореневе затемнення в правій легені, не змінилася. Про яке захворювання потрібно думати?

1. Пневмонія
3. Загострення хронічного бронхіту
4. Туберкульоз легенів
5. ГРЗ

 

16.Хворий 60 років, скаржиться на задишку, субфебрільну температуру, кашель з прожилками крові. Після проведення курсу антибактерійної терапії стан поліпшився, однак, рентгенологічна картина, що описує прикореневе затемнення в правій легені, не змінилася. Яке дослідження необхідно провести?

F. Загальний аналіз крові.

G. Бактеріологічне дослідження мокроти

H. Компьютерну томографію

I. +++Бронхоскопія

J. Пункцію

 

17.Хворий 50 років, скаржиться на утруднене ковтання грубої їжі, втрату у вазі. При езофагоскопії виявлена пухлина середньої третини стравоходу, протяжністю 4см. Морфологічний висновок помірнодиференційована аденокарцинома. Яке лікування показане?

F. Хіміопроменева терапія.

G. Гастростомія

H. Экстирпація стравоходу.

I. +++Операція Льюїса

J. Операція Осава Гарлока

 

18.Радикальним оперативним втручанням у хворого з диференційованим раком щитовидної залози місцевого розповсюдження згідно міжнародної класифікації T3N1M0 є:

F. ++++Екстрафасціальна тіреоідектомія з регіонарною лімфаденектомією.

G. Енуклеація первісної пухлини.

H. Субкапсулярна тіреоідектомія.

I. Резекція частки залози з пухлиною.

J. Операція Крайля на боці ураження.

 

19.До гінеколога звернулася жінка 60 років зі скаргами на тягнучі болі внизу живота та в попереку, слабкість, збільшення живота. Загальний стан задовільний. Пупок зглажений. Органи черевинної порожнини пальпувати не вдається через напруження стінок. При вагінальному дослідженні тіло матки та придатки являють собою конгломерат, нижній полюс якого випинає заднє склепіння у вигляді “шипа”. Попередній діагноз – рак яєчників. Відомо, що характерною ознакою асциту при раку яєчників є:

F. ++++Відсутність особливих передвістників

G. Сполучення з гепатомегалією

H. Попередня поява набряків на нижніх кінцівках

I. Гепатомегалія та набряки нижніх кінцівок

J. Сполучення з серцево-легеневою недостатністю

 

20.Під час лапароскопії у хворої 35 років, виявлена злоякісна пухлина яєчника помірного ступеня диференціювання, яка вийшла за межі одного яєчника, уразила другий яєчник, матку, маткову трубу, наявний асцит. Який обсяг оперативного втручання є адекватним в даній ситуації.

F. Надпіхвова ампутація матки з придатками

G. Екстирпація матки з придатками

H. +++Екстирпація матки з придатками, резекція великого сальника

I. Розширена екстирпація матки з придатками за Вертгеймом

J. Експлоративна лапаротомія

 

21.Ви – дільничний терапевт. Під диспансерним спостереженням знаходяться хворі на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, ожиріння. На появу рака якої локалізації у даного контингента слід очікувати з високою ймовірністю?

F. Бронхів

G. ++Молочної залози

H. Шлунка

I. Підшлункової залози

J. Печінки

 

22.Ви складаєте індивідуальний прогноз для хворого на рак щитовидної залози. При цьому треба враховувати, що до сприятливих прогностичних факторів відносять:

F. Чоловіча стать, вік більше за 45 років, медулярний рак

G. Проживання в ендемічному щодо зобу районі

H. Вік до 16 років, недиференційований рак

I. +++Жіноча стать, вік до 40 років, папілярний рак, пухлина до 4 см

J. Вплив іонізуючої радіації в дитячому віці

 

23.Ви плануєте подальше ведення пацієнта, який переніс радикальне оперативне втручання з приводу рака щитовидної залози. При цьому Ви спираєтесь на необхідність