Период восстановления

Определяется обычно через 1-3 года после прекращения облучения или при резком снижении его эффективности.

В этот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить мнение о возможности репаративных процессов.

Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией или прогрессированием процесса.

 

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоизотопов внутрь.

Клиническая картина зависит от действия и природы радиоактивного вещества.

При поступлении радиоактивных веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественно развитием пневмосклероза.

 

При наличии в организме инкорпорированных радиоактивных веществ развиваются признаки ассенизации, геморрагический синдром. Повышение проницаемости сосудистой стенки и изменения в системе кроветворения.

 

Клиническая картина зависит от места депонирования изотопов в организме. Так радиоактивные соединения, откладывающиеся в костные ткани (радий, стронций вызывают остеолитический синдром (остеофиты, лучевые некрозы и т.д.)).

 

При длительном воздействии внешнего облучения в малых дозах (рентгеновские лучи, γ – частицы, нейтроны) прежде всего, наблюдаются изменения в крови и нарушения вегетативно-сосудистой регуляции.

 

 

Хроническая лучевая болезнь I степени

Симптомы носят неспецифический характер.

 

Хроническая лучевая болезнь II степени

Эта степень болезни сопровождается изменениями, прежде всего в «критическом» органе. Функциональная компенсация патологических сдвигов сохранена, или изменена незначительно. Так при действии радона, попавшего через дыхательные пути, степень тяжести болезни отличается более четкими клиническими и рентгенологическими данными, соответствующими пневмосклерозу II степени, и слабо выраженными субъективными и функциональными нарушениями (легочная недостаточность 0-I степени).

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени

В данном случае имеют место не только выраженные сдвиги (функциональные и морфологические) в «критическом органе», но и возникновение комплекса вторичных изменений в других органах и системах. Так, выраженность пневмосклероза, развивающегося при попадании радона, будет соответствовать III степени, и характеризоваться вторичными сдвигами в виде тяжелой недостаточности кровообращения (легочное сердце).

Могут создаться условия для развития катаракты от действия рентгеновского излучения γ – лучей и нейтронов. Для катаракты характерен продолжительный скрытый период (2-7 лет)

Особенности патогенеза, определяющие своеобразие клинической картины ХЛБ, обусловленной показанием изотопов внутрь.

 

1) Ведущее значение имеет непосредственное действие радиации на ткань органа. Рефлекторные механизмы менее значимы и выявляются позже.

2) Постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения, длительный скрытый период.

3) Несоответствие даже в отдаленные сроки между степенью тяжести патологического процесса в «критическом» органе и степенью отклонений в других органах и системе.

4) Большая выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественного локального характера лучевого поражения.

 

Диагностика ХЛБ

Диагностика ХЛБ трудна, особенно в ранней стадии. В этом периоде симптомы не обладают специфичностью.

Лишь на основании совокупности клинических и лабораторных данных и наличии профессионального маршрута, говорящего о длительном контакте с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно-допустимые можно поставить диагноз. Должна быть связь между развитием симптомов и воздействием радиации. Учитывается также индивидуальная чувствительность.

Большое значение следует придавать санитарно-гигиенической характеристике условий труда и профессиональному анамнезу пациента. Ценность представляют данные дозиметрии в динамике и количественное определение радиоактивных веществ в биологических жидкостях и выделениях организма (кал, моча, слюна, мокрота, желудочный сок и др.).

При наличии соответствующей клинической картины, профессионального анамнеза и отсутствие выделений радиоактивных веществ рекомендуется проведение провокации тетацин-кальцием, щелочами, мочегонными препаратами.

 

Лечение.

 

При ХЛБ проводят комплексное лечение в зависимости от выраженности патологического процесса. Ранние проявления болезни:

o Щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия (пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание, витаминизация)

o Физические методы терапии (водные процедуры, гальваноновокаинотерапия, гальванический воротник).

o Седативные средства. Адаптогены (женьшень, пантокрин, фитин и др.).

 

Лучевая болезнь II степени (лечение в стационаре)

 

§ Общеукрепляющая и симптоматическая терапия;

§ Стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, тезан, пентоксил, натрия нуклеатит)

§ Антигеморрагическая терапия (витамин С, витамин В6, витамин Р, витамин К, сератонин, препараты кальция, дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота и др.)

§ Анаболические гормоны;

§ Антибиотики (при инфекционных осложнениях)

 

Лучевая болезнь III степени

 

v Борьба с гипопластическими состояниями кроветворения (многократные гемотрансфузии, трансплантация костного мозга)

v Борьба с инфекционными осложнениями (антибиотики)

v Коррекция трофических и обменных нарушений (гормональные препараты, витамины, кровезаменители)

 

 

Выведение из организма радиоактивных инкорпорированных веществ

 

Осколки урана:

 

ü Щелочи, мочегонные и адсорбирующие средства, специальная диета (щелочная при инкорпорировании урана, магниевая при инкорпорировании стронция)

ü Комплексоны для связывания и ускорения выведения изотопов (тетацинкальция, пентацин).