Эталон ответа к билету 14

1. Позиция первая (сердцебиение прослушивается слева ), предлежание головное (пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода).

2. В родах выделяют 3 фазы:

Латентная фаза: начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева (2 поперечных пальца) у первородящей продолжается 6,5 часов; у повторнородящей – 5 часов. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/ч.

Активная фаза: х арактеризуется усилением родовой деятельности. Продолжается 1,5-3 часа. Шейка матки раскрывается от 4 до 8 см. Скорость раскрытия у первородящей – 1,5 – 2 см/ч; у повторнородящей 2 – 2,5 см/ч.

Третья фаза х арактеризуется некоторым замедлением. Продолжается 1 – 2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева (скорость раскрытия шейки матки 1 – 1,5 см/ч).

3. Диагноз: роды первые срочные в головном предлежании. Первый период, активная фаза.

Билет 15

Роженица В., 21 года, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схваткообразными болями внизу живота, продолжающимися 10 часов. Срок родов через 3 дня.

Анамнез: соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность вторая, предыдущая закончилась рождением мальчика массой тела 3500,0 без осложнений.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 – 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ – 108 см, ВСДМ – 36 см. Размеры таза 26-28-31-20 см.

Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин.

Влагалищные исследования: влагалище емкое, шейка сглажена, расположена по проводной оси таза, края умеренно плотные, открытие на 1 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Определите диагноз и обоснуйте его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа к билету 15

1. Состояние женщины удовлетворительное, что подтверждается следующими данными: кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд/ мин., ритмичный, АД 110/70 – 115/70 мм рт. ст.

2. Диагноз: Роды вторые срочные, в головном предлежании. Предвестники родов. Крупный плод. Обоснование диагноза: болевые ощущения внизу живота при отсутствии регулярной родовой деятельности и раскрытия маточного зева соответствует предвестникам родов. Предполагаемая масса плода высчитана по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 108 х 36 = 3890 г.

3. Акушерка должна:

Ø вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов;

Ø приготовиться к выполнению назначений врача;

Ø вести строгий контроль всех показателей роженицы.

Билет 16

Роженица К., 23 лет, поступила с доношенной беременностью в родильное отделение районной больницы. Родовая деятельность регулярная, продолжается в течение 4-х часов. Беременность вторая, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Общие, инфекционные и гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 160 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин., ритмичный.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВДМ – 36 см, ОЖ – 90 см, размеры таза 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 мин. по 40-50 сек., сильные и болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие шейки матки почти полное. Головкой плода выполнена верхняя треть симфиза и крестца. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Мыс не достигается.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Определите диагноз и обоснуйте его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.