Эталон ответа к билету 18

1. Беспокойное поведениевродах из-за отсутствия правильной подготовки к ним.

2. Диагноз: Роды вторые срочные в головном предлежании. Первый период родов.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у беременной, имеются регулярные родовые схватки, открытие шейки матки, соответствующее первому периоду родов. Предполагаемая масса плода определенная по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 95 х 35 = 3300,0 г является критерием доношенного плода. Нормальные размеры таза, хорошая родовая деятельность свидетельствуют о физиологическом течении родового процесса.

3. Тактика акушерки:

Ø обучение роженицы правильному дыханию, приемам расслабления;

Ø информирование о течении родов, обучение методам самообезболивания;

Ø убеждение в благополучном исходе родов;

Ø наблюдение за роженицей в первом периоде родов в соответствии со стандартной схемой;

Ø проведение обезболивания родов по назначению врача.

Билет 19

В приёмное отделение родильного дома поступила первородящая А., 30 лет с активной родовой деятельностью при сроке беременности 39-40 недель. Схватки 3 – 4 за 10 минут, средней силы, умеренно болезненные.

Объективно: пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 – 110/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 136 уд/мин., ясное.

Влагалищное исследование: раскрытие шайки матки 5 см, плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз.

Задания:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Составьте план ведения данных родов.

3. Схема записи дневника в истории родов.

Эталон ответа к билету 19

1. Диагноз: роды первые срочные при беременности 39-40 недель. Первый период родов, активная фаза. Подтверждается регулярными схватками и открытием шейки матки. Срок указан в условиях задачи.

2. Роды вести через естественные родовые пути с применением обезболивающих, спазмолитических средств и профилактикой кровотечения в третьем периоде.

3. Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:

Ø общего состояния роженицы;

Ø жалоб (головная боль, изменение зрения);

Ø АД на обеих руках; пульса;

Ø характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток);

Ø положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери;

Ø сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер);

Ø подтекания околоплодных вод, их характера: светлые, зеленые, с примесью крови.

Билет 20

В предродовой палате находится роженица Л. 22-х лет с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам.

Объективные данные: рост – 163 = см, масса тела роженицы = 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 120/70 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 32 см. Схватки 4 – 5 за 10 минут по 40 – 45 секунд, хорошей силы. На высоте очередной схватки излились светлые воды в количестве 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе кпереди, слева. Мыс недостижим.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Определите диагноз и обоснуйте его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.