1. Состояние роженицы удовлетворительное, что подтверждается данными осмотра (кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин. ритмичный).
2. Диагноз: конец I периода вторых срочных родов в головном предлежании. Диагноз поставлен на основании условий задачи.
3. Акушерка должна:
Ø измерить АД; выслушать сердцебиение плода;
Ø подготовить роженицу к родам (туалет наружных половых органов, смена рубашки, стерильная подкладная пеленка);
Ø подготовить к приему родов кровать Рахманова, лоток для приема новорожденного, набор белья и инструментов для принятия родов;
Ø перевести роженицу в родильный зал;
Ø подготовить себя к оказанию акушерского пособия в родах.
Билет 13
В приёмное отделение родильного дома поступила первородящая А., 30 лет с активной родовой деятельностью при сроке беременности 39-40 недель. Схватки 3-4 за 10 минут, средней силы, умеренно болезненные.
Объективно: пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 – 110/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 136 уд/мин., ясное.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки составляет 5 см, плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз.
Задания:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Расскажите о санитарной обработке поступающих беременных и рожениц.
3. Схема записи дневника в истории родов.
Эталон ответа к билету 13
1. Диагноз: роды первые срочные при сроке беременности 39 – 40 недель. Первый период родов, активная фаза. Подтверждается регулярными схватками и открытием шейки матки. Срок указан в условиях задачи.
2. Санитарная обработка поступающих беременных и рожениц:
Ø сбрить волосы в подмышечных областях;
Ø сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге);
Ø поставить очистительную клизму;
Ø после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирает тело простыней и смазывает ногти рук и ног йодопироном;
Ø переодевание женщины в рубашку, халат и тапочки.
3. Схема записи дневника в истории родов
Запись дневника в истории родов - каждые 3 часа с указанием:
Ø общего состояния роженицы, жалоб (головная боль, изменение зрения);
Ø АД на обеих руках, пульса;
Ø характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток);
Ø положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери;
Ø сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер);
Ø характера околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью крови)
Ø характера физиологических отправлений.
Образец записи
Дата, время
В родах - …. часов, БП - ….. часов.
Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет, головной боли нет, зрение ясное. АД – 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Схватки 3-4 за 10 минут по 35-40 секунд средней силы умеренно болезненные, между схватками матка полностью расслабляется. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода слегка приглушено до 140 уд. в мин., ритмичное, слева ниже пупка. Воды целы. Мочится самостоятельно.
Билет 14
В санпропускник родильного отделения ЦРБ доставлена первобеременная женщина 23 лет. Родовая деятельность началась 2 часа назад, воды не изливались. Схватки по 25-30 секунд 2-3 за 10 минут, умеренной силы. Беременность доношенная, протекала без осложнений.
Объективно: АД 120/80 – 120/75 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин., удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При наружном акушерском исследовании: над входом в малый таз обнаружена плотная, округлой формы крупная часть. Сердцебиение ясное ритмичное слева ниже пупка 142 уд/мин. Таз нормальных размеров, предполагаемая масса плода 3400,0.
Влагалищное исследование: раскрытие шайки матки до 5 см, плодный пузырь цел.
Задания:
1. Определите позицию и предлежание плода.
2. Расскажите о фазах родов.
3. Поставьте диагноз.