Физиологическое влияние массажа на организм

Многообразие используемых в массаже приемов и их сочетание позволяет применять воздействия на органы и системы организма в большом диапазоне – от очень слабых до достаточно сильных. Органы и системы организма не остаются безразличными к этому воздействию, они реагируют не него различными функциональными изменениями.

В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС). Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в специфическую активность нервной системы – в сигналы, которые несут нервным центрам информацию.

Возникающие при массажных манипуляциях возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в ЦНС – спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола мозга и пр., достигают коры большого мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию. В центральных отделах нервной системы в ответ на раздражение нервных клеток возникают эфферентные импульсы, которые по центробежным путям распространяются на различные системы, органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятельность, что зависит от применяемого массажного приема или комплекса приемов.

Массаж, вызывая местную реакцию в области приложения механических массажных воздействий, но действуя рефлекторно, всегда обусловливает генерализованные ответные реакции со стороны ЦНС, которые способствуют нормализации регулирующей и координирующей ее функции, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов, повышению реактивности организма и мобилизации защитно-приспособительных механизмов (Н.А.Белая, 1977).

Влияние массажа на кожные покровы

Кожа, являясь внешним покровом тела, представляет собой орган с весьма сложным строением, выполняющий ряд важных жизненных функций. Кроме защиты организма от внешних воздействий, она выполняет рецепторную, секреторную и обменную функцию; значительную роль кожа играет и в процессах терморегуляции. В коже заложено огромное количество различных рецепторных «приборов», находящихся в тесном взаимодействии с цереброспинальной и вегетативной нервной системой. Кожа участвует в обмене газов, являясь органом выделения пота и сала, а также вредных продуктов жизнедеятельности организма.

Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора, с помощью которого организм воспринимает огромное количество раздражений, поступающих из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой специфический вид кожной рецепции. Различают четыре вида кожной чувствительности: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством осязания, прикосновения, давления и вибрации.

Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различ­ными приемами массажа. Приемы массажа, будь то нежные или сильные давления, воспринимаются организмом как раздражитель тактильной чувствительности. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение (а это зависит от приема – поглаживание, выжимание, растирание и т.д.) и чем обширней массируемый участок тела, тем значительней рецепторный потенциал и тем большее число импульсов поступает в ЦНС. Эффект от воздействия массажа может быть прямым в результате непосредственного механического влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, действующего через нервную систему на организм.

Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью. Наименьшую чувствительность к давлению имеет кожа, расположенная вдоль позвоночного столба, и если принять ее за единицу, то на других участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать: на животе по средней линии – 1,06; на груди по средней линии – 1,39; на передней поверхности плеча – 3,01; на тыльной поверхности стопы – 3,38; в области лучезапястного сустава – 3,80 и на лбу – 7,54. Топографию различной тактильной чувствительности кожи необходимо учитывать при проведении массажа, а также при использовании согревающих мазей.

В коже очень развита сосудистая сеть, которая в состоянии расширения может вместить свыше одной трети всей массы крови организма. Кожные покровы содержат свыше двух млн. потовых желез, которые выделяют в сутки от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Общая потовыделительная поверхность кожи составляет около 5?кв?.м. Для сравнения - выделительная поверхность почек равна 8?кв?.м и здоровый человек выделяет в день 1,5 л мочи. Пот содержит 98 - 99 % воды, мочевину, мочевую кислоту, соли щелочных металлов и др.

Число сальных желез – 250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а 25 000 выделяют сало непосредственно в эпидермис. За сутки кожа здорового человека выделяет 20 г сала. Обладая электропроводностью, она способна проводить ионы различных веществ.

Под действием массажа с кожи в виде чешуек удаляются отжившие клетки ее наружного слоя – эпидермиса. Это способствует улучшению кожного дыхания, усилению выделительной функции сальных и потовых желез, участвующих в регуляции теплоотдачи. Выделяемый жир предохраняет эпидермис от разложения в воде (особенно важно для людей, работа которых связана с воздействием воды и пара), а также от пересыхания (при работе на ветру, в жарких цехах).

Благодаря массажу сосуды кожи расширяются, в них улучшается кровообращение. Массаж ускоряет и движение лимфы в кожных сосудах. Выдавливание во время массажа лимфы из соединительнотканных промежутков, а венозной крови из капилляров способствует опорожнению не только тех сосудов, на которые при массаже воздействуют непосредственно, но и тех, которые расположены выше и ниже массируемого участка. Такое опорожнение сосудов влечет за собой общее усиление циркуляции крови и лимфы, благодаря чему, с одной стороны, происходит более активная доставка к тканям массируемого участка питательных веществ, а с другой – удаление продуктов распада. В результате улучшения питания кожи, усиления процессов обмена в ней повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.

Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, зало­женных в коже, способствуют удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного воз­буждения с одних элементов на другие.

Влияние массажа на нервную систему

Массаж оказывает влияние как на центральную так и на периферическую нервную систему. Если раздражения, вызванные воздействием на экстерорецепторы, достигают коры больших полушарий головного мозга, они дают ясные ощущения; раздражения от интеро- и проприорецепторов, как правило до коры головного мозга не доходят, являются подкорковыми и могут дать ощущения бодрости, свежести или, наоборот, вызвать чувство тревоги, подавленности.

Влияние массажа на нервную систему весьма разнообразно и зависит от степени раздражения рецепторов, характера применяемых массажных приемов, длительности их воздействия, места приложения, индивидуальных особенностей массируемого.

При помощи массажных приемов, особенно вибраций, можно активизировать нервы, регулирующие секреторную деятельность железистых клеток. Так, вибрация в области желудка усиливает выделение желудочного сока, в области печени – отделение желчи и т.д.

Ударные приемы на грудной клетке, над областью сердца, замедляют и успокаивают сердечною деятельность, что объясняется рефлекторным влиянием на блуждающий нерв, регулирующий деятельность сердца.

Несомненное действие на рецепторы могут оказывать различные приемы массажа. Но эффект будет неодинаков в зависимости от глу­бины воздействия. При легких приемах массажа раздражаются экстерорецепторы болевые, температурные (холодовые и тепловые), затем проприорецепторный аппарат мыщц, сухожилий, суставных сумок и т. п.; сильные приемы, в том числе вибрационный массаж, влияют на рецепторы сосудов, в частности артерий, — баpopeцепторы, хеморецепторы, сигнализирующие о кровяном давлении, химическом составе крови, его ионном равновесии. Все эти сигналы поступающие в ЦНС, изменяют ее состояние, в результате чего формируются соответствующие ответы целевой направленности. Поэтому массаж и рассматривается как фактор действия на целостный организм, на все уровни его структурной организации, фактор, снижающий утомление, регулирующий процессы возбуждения и торможения, обеспечивающий гомеостаз.

Кроме рефлекторного воздействия большое значение имеет непосредственное влияние массажа на нервные проводники, что широко используется в лечебной практике при необходимости понизить проводимость чувствительных и двигательных нервов. Соответственно подобранные массажные приемы значительно уменьшают болевые ощущения, что важно при лечении ряда заболеваний.

Таким образом, массаж оказывает разностороннее влияние на нервную систему, вызывая снижение или усиление общей нервной возбудимости, усиление рефлекторных связей коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами, улучшение трофики тканей и функционального состояние проводящих путей, улучшение нервной проводимости, снижение вазомоторных и трофических расстройств, ускорение процессов регенерации, ослабление или прекращение боли.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую систему

Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и лимфатическую систему. Воздействие массажа на систему кровообращения прежде всего проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров в коже и мышцах. Установлено, что под воздействием ритмичных массажных движений, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрытых капилляров на 1 кв.мм?? поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток.

Благодаря массажу кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и правого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение тканями кислорода. Массаж оказывает стимулирующее влияние на кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

С учетом топографии сосудов с помощью массажа можно увеличивать или уменьшать приток артериальной крови к больному органу или уставшей от физической работы мышце, увеличить отток венозной крови при травмах и т.д.

Массаж оказывает рефлекторное воздействие на мышечные элементы, заложенные в стенках кровеносных сосудов, что способствует перераспределению крови в сосудистом русле, нормализует артериальное давление.

Массаж вызывает незначительные изменения артериального давления. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 13,3-20 Гпа и вызывает незначительное снижение диастолического давления (А.А.Бирюков,2000). У больных гипертонической болезнью массаж головы, шеи, области надплечий и живота способствует снижению уровня систолического и диастолического давления.

Выраженное влияние массаж оказывает на лимфатическую систему. Тканевая жидкость и лимфа составляют около ¼ массы тела. Лимфатическая система, как известно, представляет собой систему межклеточных щелей, которые, соединяясь, образуют лимфатические капилляры, а затем и более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, в которых происходит образование лимфоцитов.

Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической защите, в них задерживаются и разрушаются микробы, активно протекает фагоцитоз.

Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении – от тканей к сердцу. Благодаря существующей разнице давления лимфы, постепенно нарастающего к сосудам грудной полости, присасывающему действию грудной клетки, а также сокращению мышц лимфа продвигается от периферии к центру. Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20-25 с. При задержке циркуляции лимфы, ее застое возникают отеки. Ослабление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток, к снижению обменных процессов.

Под влиянием массажа происходит ускорение обращения лимфы и количество вытекающей лимфы из массируемого участка увеличивается в 6-8 раз.

При проведении массажа движение рук массажиста должно быть направлено по ходу тока лимфы к расположению ближайших лимфатических узлов. Такие направления называют массажными линиями или массажными направлениями. Большая часть лимфатических сосудов идет параллельно кровеносным, образуя в некоторых местах вокруг них лимфатическую сеть. Область расположения лимфатических узлов не массируется.

Влияние массажа на мышечную систему и связочно-суставной аппарата

Массаж оказывает разностороннее воздействие на функции мышечной системы, суставов и сухожильно-связочного аппарата.

Следует помнить, что мышца является не только рабочим, но и рецепторным чувствительным полем. Массаж в виде разминания мышц повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. Чем обширнее мышечный аппарат, подвергаемый воздействию массажа, тем сильнее афферентная импульсация, которая способна производить и более интенсивные сдвиги в центральной нервной системе.

Под влиянием массажа в массируемой мышце значительно возрастает число функционирующих капилляров, увеличивается приток кислорода и питательных веществ к мышцам, улучшаются окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, увеличивается ассимиляторная функция клеток мышечной ткани, повышается тонус и эластичность мышечных волокон, улучшается их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, возрастает сила мышц. Особенно велика роль в воздействии на мышечную систему приемов разминания.

Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а, наоброт, способствует уменьшению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузках мышцы.

Массаж, являясь активным раздражителем, способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Повышение работоспособности утомленных мышц наблюдается и при массаже мышц, вообще не принимавших участия в физической работе или принимавших второстепенное значение. Это объясняется возникновением под влиянием массажа в неработавших мышцах афферентных (центростремительных) импульсов, которые, попадая в ЦНС, повышают возбудимость нервной ткани. Поэтому при утомлении отдельных частей тела целесообразно массировать не только уставшие мышцы в результате работы, но и мышцы (части тела), не принимавшие непосредственного участия в затрате физических сил.

Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается эластичность и подвижность связочного аппарата, ускоряется удаление продуктов распада. Массаж усиливает секрецию синовиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, что активизирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы.

При восстановительном лечении суставов, когда требуется размягчение патологических продуктов в периартикулярных тканях, при застарелых транссудатах и экссудатах, при деформирующих артритах приемы растирания являются наиболее эффетивным методом. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла. Местная температура тканей под воздействием энергичных растираний может повышаться от 0,5 до 3⁰С. В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в тканях наступает активная гиперемия. Поэтому там, где требуется разогреть ткани перед спортивными выступлениями или после переохлаждения, это достигается лучше всего приемами растирания.

Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации суставов (спортивной и производственной), приводящей к артрозоартритам. Улучшая кровоснабжение сустава и его окружающих тканей, массаж повышает образование и циркуляцию синовиальной жидкости, предупреждает отечность, сморщивание суставных сумок, изменения и повреждения хрящевой ткани, ограничение подвижности. Массаж укрепляет сумочно-связочный аппарат и сухожилия. В восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж является непременным компонентом лечения, он стимулирует регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает развитие атрофии, контрактур, способствует быстрому восстановлению функций.

Влияние массажа на обмен веществ и функцию выделения

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выделение из организма минеральный солей – натрия хлорида, неорганического фосфора и азотистых органических веществ мочи (мочевины, мочевой кислоты). Все это положительно сказывается на функции внутренних органов и жизнедеятельности организма. Под действием массажа в коже образуются продукты белкового обмена – гистамин, ацетилхолин, которые током крови разносятся по всему организму, оказывая разнообразное действие на органы и ткани.

Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. Экспериментально установлено, что повышенное мочеотделение и увеличение выделения азота может продолжаться на протяжении целых суток после проведенной процедуры массажа (А.А.Бирюков, 2000). Произведенный массаж после физической работы усиливает мочеотделение и повышает выделение азотистых веществ. Массаж оказывает положительное воздействие на скорость удаления из организма молочной кислоты после мышечной нагрузки. При этом увеличение скорости окисления молочной кислоты отмечается и под влиянием массажа больших мышечных групп, не принимавших участия в работе.

Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной системе, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями. Изменение процессов газообмена при местном массаже в значительной мере зависит от места воздействия и от характера примененных массажных приемов.

Виды массажа

Массаж может быть общим, когда массируют все части тела, и местным, при котором массируют определенную часть тела. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, косметический, лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж. Этот вид массажа является активным средством укрепления здоровья, профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Его применяют чаще всего в форме общего массажа. При его выполнении применяют различные приемы ручного массажа, специальные аппараты, используется самомассаж (в сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под душем.

Разновидностью гигиенического массажа является косметический массаж, цель которого – уход за нормальной и пораженной кожей, предупреждение ее преждевременного старения, избавление от различных косметических недостатков (например, рубцовые изменения кожи и др.).

Спортивный массаж. Этот вид массажа применяется в спортивной практике с целью физического совершенствования спортсмена, достижения спортивной формы и более длительного ее сохранения, восстановления и повышения работоспособности перед соревнованиями, борьбы с утомлением, профилактики и лечения травм.

Взависимости от цели И.М. Саркизов-Серазини делит спортивный массаж на следующие разновидности: гигиенический, тренировочный, предварительный и восстановительный.

Гигиенический массаж применяется в форме самомассажа ежедневно вместе с утренней гигиенической гимнастикой.

Тренировочный массаж применяется для подготовки спортсмена к высоким спортивным достижениям в возможно короткие сроки и с меньшей затратой психофизических сил, восстановления и повышения работоспособности, борьбы с утомлением, профилактики и лечения травм. Тренировочный массаж применяется во всех периодах подготовки спортсмена. Интенсивность массажа зависит от реактивности организма массируемого, тренировочной нагрузки, поставленных задач, состояния мышц и тренированности спортсмена.

Массаж, способствующий повышению тренированности, применяется в подготовительном периоде. Массаж рекомендуется проводить ежедневно, спустя 4-6 ч после тренировки, так как массаж, проведенный сразу после интенсивных физических нагрузок, неэффективен. Если массаж проводится 2 раза в день (в свободный от тренировочного занятия день), то повторная процедура должна проводиться не ранее чем через 4 ч после первого сеанса, т.е. как второе тренировочное занятие. По мере вхождения спортсмена в спортивную форму методика массажа меняется: число сеансов общего массажа в тренировочном цикле уменьшается, а частного – увеличивается.

Массаж, сохраняющий спортивную форму, применяется с целью поддержания функционального состояния различных органов, систем и уровня тренированности, когда спортсмен по каким-либо причинам прекращает тренировочный процесс либо значительно снижаются нагрузки (например, за 1-3 дня до соревнований).

Предварительный массаж направлен на то, чтобы наилучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию, к отдельным выступлениям в соревновании или к тренировочным занятиям. Предварительный массаж включает в себя следующие разновидности: разминочный массаж, массаж в предстартовых состояниях (тонизирующий, успокаивающий), согревающий и мобилизующий массаж.

Разминочный массаж проводится перед учебно-тренировочным занятием или выступлением в соревновании и может выполняться до специальной разминки, вместе с разминкой или после разминки, вместо разминки. Разминочный массаж проводится для общей подготовки спортсмена (способствует усилению функций различных систем) и специальной подготовки к предстоящей физической нагрузке (направлен на усиление функций тех систем, которые несут особенно большую нагрузку в предстоящей работе).

Массаж, применяемый в предстартовых состояниях, применяется с целью регуляции неблагоприятных предстартовых состояний спортсмена. Методика его проведения зависит от предстартового состояния спортсмена: состояния «боевой» готовности, предстартовой лихорадки, предстартовой апатии. В случаях предстартовой лихорадки применяется успокаивающий массаж, предстартовой апатии – тонизирующий массаж, «боевой» готовности – разминочный, согревающий и мобилизующий предварительный массаж.

Восстановительный массаж применяется после любой физической нагрузки, при любой степени утомления с целью максимально быстрого восстановления различных функций и систем организма, а также для повышения его работоспособности. Это основной вид спортивного массажа. Его проводят: в процессе тренировочных занятий, между тренировочными занятиями, после тренировочных занятий, во время соревнований, после первого дня выступлений, после окончания соревнований. Он способствует снятию психического напряжения, расслабления мышечной ткани, восстановлению работоспособности организма спортсмена. Особое внимание при массаже следует уделять тем группам мышц, которые несут основную нагрузку. Восстановительный массаж выполняется с учетом специфики вида спорта, времени между первой и второй нагрузками, степени утомления, характера напряжения спортсмена. Целесообразно его проводить после гидропроцедур, теплого душа, различных ванн, пассивного нахождения в воде или активного плавания в бассейне, а также после сауны или бани.

Самомассаж –одноиз средств ухода за телом при комплексном лечении некоторых заболеваний и травм опорно-двигательного применяетсяв рамках спортивного, гигиенического, косметического и лечебного массажа. Он проводится самим больным или спортсменом и может быть как общим, так и локальным. При самомассаже можно использовать различные массажеры, щетки, вибрационные аппараты и др.

Лечебный массаж. Этот вид массажа применяется при различных заболеваниях и травмах и представляет собой научно обоснованный, наиболее адекватный и физиологичный для организма человека лечебный метод. Различают следующие разновидности лечебного массажа: классический (русский, шведский, финский), сегментарно-рефлекторный, соединительнотканный, периостальный, точечный, по Манакову, аппаратный, самомассаж.

Классический массаж

Наиболее распространенный метод лечебного массажа - ручной классический массаж.Он является основным методом в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, позволяет широко варьировать дозировку, с помощью осязания и зрения легко контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результат и т.д. Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, в лечебной практике все же предпочтительней применять ручной.

Классический массаж – это массаж, при выполнении которого используют 4 основных классических (по А.Ф.Вербову) приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Помимо основных приемов, имеются различные их варианты - это вспомогательные приемы. Разделение приемов массажа на основные и вспомогательные – в определнной степени условное, так как в ряде случаев вспомогательные приемы могут быть основными, а основные – вспомогательными. Не всегда в одной процедуре надо использовать все приемы. Приемы можно выполнять как одной рукой, так и двумя (поочередно или одновременно). Возможен и комбинированный массаж: одна рука выполняет один, вторая - другой прием.

Поглаживание - один из самых старых и распространенных приемов, применяемых как с лечебной целью, так и в спортивном, косметическом массаже, в виде скольжения пальцев руки или кисти по коже без ее смещения. Этим приемом рекомендуется начинать и заканчивать любую процедуру массажа, а также при переходе от одного приема массажа к другому.

Физиологическое влияние. При выполнении поглаживания с кожи механически удаляются отжившие чешуйки эпидермиса, улучшается кожное дыхание, усиливается функция сальных и потовых желез и тем самым из организма быстрее удаляются продукты обмена, нормализуются обменные в массируемой области, повышается сократительная функция кожных мышц. Поглаживание улучшает лимфо- и кровообращение не только в поверхностных сосудах массируемой области, но и в отдельных частях, не подвергающихся массируемому воздействию. Активный отток лимфы и перераспределение крови на массируемых участках устраняют лимфо- и гемостазы, содействуют уменьшению застойных явлений и ликвидации отека.

Значительное влияние поглаживание оказывает на центральную и периферическую нервную систему. Так например, энергичное и глубокое поглаживание может оказывать возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышая возбудимость нервов, а поверхностное плоскостное поглаживание вызывает торможение высших отделов центральной нервной системы. Поглаживание в рефлексогенных областях (шейно-затылочной, верхнегрудной, подложечной, области живота) оказывает рефлекторно-терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Продолжительное использование этого приема позволяет снять или, по крайней мере, снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечного и суставно-связочного аппарата.

Основные приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками. Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. Рекомендуется усиливать массажные приемы при приближении к проксимальному отделу конечности и ослаблять их при возвращении массажиста к дистальному отделу. Поглаживание проводят в виде непрерывного скольжения или прерывистых скачкообразных ритмичных движений в зависимости от методики выполнения. Поглаживание можно выполнять ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, ладонными поверхностями кончиков нескольких пальцев, всей ладонью или ее частью, кулаком, тыльными поверхностями концевых, средних и основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев. Поглаживание можно осуществлять: продольно, поперечно, зигзагообразно, спиралевидно, кругообразно, комбинированно, концентрически.

Плоскостное поверхностное поглаживание проводится как по ходу, так и против тока лимфы; глубокое поглаживание следует проводить по ходу лимфатических сосудов. С целью улучшения тока лимфы из нижележащих сегментов при наличии отечности тканей прием начинается с вышележащего сегмента.

К вспомогательным приемам поглаживания относятся: гребнеобразное, глажение, граблеобразное, крестообразное, щипцеобразное.

Все приемы массажа выполняются ритмично, в среднем 24-26 поглаживаний в 1 мин. Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа.

Растирание оказывает на организм более энергичное воздействие, чем поглаживание. Оно заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Этот прием напоминает поглаживание, но отличается от последнего тем, что при растирании применяется большая сила давления, рука не скользит по коже, а сдвигает ее при движении. Растирание производят как по направлению тока лимфы и крови, так и в противоположном направлении.

Физиологическое влияние. Значительно усиливая кровообращение, обменные и трофические процессы в тканях, растирание способствует растяжению спаек и рубцов при сращении кожи с подлежащими тканями, рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов, сухожильных влагалищ, усиливает сократительную функцию мышц и повышает их тонус. С помощью растираний удается устранять в тканях патологические изменения – затвердения в мышцах (миогелозы) и уплотнения в покровах тела (гелозы). При интенсивном растирании в местах выхода нервов и по их ходу понижается возбудимость нервов и уменьшается боль при невритах, невралгиях. Растирание особенно благоприятно действует при патологических процессах в суставах. При восстановительном лечении суставов после повреждений, при деформирующих артрозах и патологических изменениях в тканях, окружающих сустав, растирание является основным приемом лечебного массажа, способствуя увеличению подвижности в суставе, уменьшению гемартрозов, припухлости и болезненности в области сустава.

Растирание можно выполнять одной и двумя руками. Для усиления воздействия одну кисть кладут на другую. Растирание осуществляется четырьмя основными способами: ладонными поверхностями концевых фаланг одного или нескольких пальцев; всей ладонью или только областью мышц возвышения I,\/ пальцев при массаже спины, живота, бедер; локтевым краем кисти, предплечья или кулаком на больших поверхностях (например, спина, живот.); костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Растирание выполняют прямолинейно – продольно или поперечно, на небольшой поверхности – кругообразно; спиралевидно или зигзагообразно – на спине, бедрах, животе.

К вспомогательным приемам растирания относятся: пиление, штрихование, строгание, пересекание, щипцеобразное, гребнеобразное и граблеобразное растирание.

Прием растирания значительно более интенсивный, чем поглаживание, поэтому массажист должен соблюдать осторожность при его выполнении, чтобы не повредить кожу. Растирание следует чередовать с поглаживанием.

Разминание - прием массажа, при выполнении которого пальцы рук массажиста эластично захватывают, оттягивают, сдвигают, растягивают, сжимают, сдавливают (попеременно) подлежащие ткани. Разминание – это прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы: а) фиксация, захват массируемой области; б) сдавление, сжимание; в) раскатывание, раздавливание, само разминание.

Физиологическое влияние. Разминание – основной прием, с помощью которого массируют мышцы. Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание улучшает питание тканей и удаление продуктов их деятельности, повышает тонус и эластические свойства мышечной ткани, усиливает ее сократительные функции, а также способствует регенеративным процессам. Поэтому разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон (И.М.Саркизов-Серазини).

Под влиянием разминания улучшается крово- и лимфообращение не только массируемого, но и близлежащих участков, особенно расположенных ниже. Это очень важно в тех случаях, когда необходимо «отсосать» разлившуюся кровь и лимфу из травмированного участка – усиленная гиперемия, вызванная разминанием, способствует энергичному рассасыванию отеков и гематом.

При разминании возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают так называемые рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных импульсов приводят к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате, оказывая нормализующее влияние на мышцы, способствуя максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Возбуждающее действие разминания на ЦНС, как правило, распространяется на весь организм: увеличивается минутный объем дыхания, потребление кислорода, несколько учащается дыхание, повышается температура тела, увеличивается число сердечных сокращений, ускоряется ток артериальной крови.

Следует отметить, что происходящие под влиянием разминания общие и локальные изменения зависят от характера проведения приема (глубины, силы), а также функционального состояния мышц и организма в целом. Так например, если мышцы находятся в состоянии относительного покоя, разминание повышает их тонус, если мышцы утомлены – понижает.

Разминание рекомендуют применять при гипотрофии мышц, рубцовых сращениях, заболеваниях, сопровождающихся понижением тонуса мышц.

Не следует проводить разминание при наличии болевого синдрома (Н.А.Белая, 1974). Разминание обычно начинают с места перехода мышц в сухожилия. В зависимости от массируемой площади техника разминания изменяется. Небольшие поверхности массируются I, II и III пальцами, а в остальных местах всеми пальцами обеих рук. Разминание можно выполнять и двумя указательными пальцами. На больших поверхностях, в местах крупных фасций и апоневроза массаж производят костными выступами средних фаланг пальцев, сжатых в кулак. Разминание выполняют в продольном, поперечном, полукружном или спиралевидном направлении. Движения могут быть как восходящими, так и нисходящими, т. е. не только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и против движения. Чаще проводят продольное размининие; его можно выполнять одной или двумя руками, в то время, как поперечное – только двумя руками.

Различают непрерывистое и прерывистое разминание. Непрерывистое разминание производят продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно, осуществляют одной или двумя руками. Прерывистое разминание выполняют так же, как и непрерывистое, но руки продвигаю скачками, скачкообразно, ритмично.

Вспомогательные приемы разминания: шипцеобразное разминание (выжимание), валяние, накатывание, сдвигание, подергивание или пощипывание, растяжение, сжатие, надавливание.

При выполнении приема размининия мышцы должны быть максимально расслаблены, а массируемая конечность хорошо фиксирована. Начинать прием следует с легких разминаний, проводить плавно, ритмично, без рывков и перекручивания мышц, обязательно заканчивать поглаживанием.

В спортивном массаже нередко разминание одной рукой называют ординарным, двумя руками - двойным кольцевым. Встречаются также термины: “двойной гриф”, “двойное ординарное разминание”, “двойное кольцевое”, “двойное кольцевое комбинированное”, “двойное кольцевое продольное”, “кругообразное разминание” и др. (А.А.Бирюков,2000).

Вибрация. Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды. Благодаря упругости тканей механические колебания, возникнув на поверхности, распространяются выше в виде волн. При этом в зависимости от силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызвать вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.

Физиологическое влияние. Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов. Слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно сильные – понижение нервной возбудимости. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов. При этом в зависимости от места воздействия и характера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы. При определенной частоте вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов, снижаться артериальное давление, усиливаться перистальтика кишечника, моторная и секреторная деятельность желудка. Вибрационный массаж поясничной области оказывает стимулирующее влияние на функцию коры надпочечников.

Вибрация способствует улучшению трофики тканей и активизации регенеративных процессов, ускоряет заживление ран, существенно сокращает сроки образования костной мозоли при переломах. Под влиянием вибрации в мышце усиливается крово- и лимфообращение, что способствует уменьшению и исчезновению отеков.

Вибрацию может быть непрерывистой и прерывистой. При непрерывистой вибрации руки массажиста, надавливая на ткань и не отрываясь от нее, совершают различные колебательные движения. Если при этом рука передвигается, то такой прием называется лабильной вибрацией, если не передвигается - стабильной.

Непрерывистую вибрацию можно выполнять: ладонной поверхностью одного пальца (при массаже выхода нервов, нервных корешков на спине, по ходу нервных стволов, при массаже лица и гортани); ладонной поверхностью 1 и 11 пальцев; ладонной поверхностью 1,11 и 111 или 11.111, а иногда и 1У пальцев (для более глубокого воздействия на ткани); ладонной поверхностью большого и всех остальных пальцев (массаж голени и по ходу крупных нервных стволов); всей ладонью или ее опорной частью (при массаже спины, живота, бедер, при необходимости воздействия на внутренние органы); кулаком – надавливание согнутыми пальцами.

Все приемы непрерывистой вибрации выполняют одной или двумя руками, продольно, поперечно, зигзагообразно или спиралевидно. Продолжительность серий непрерывных вибраций в среднем 5-15 с. Затем следует короткая пауза 3-5 с, во время которой на массируемом участке выполняют приемы поглаживания. Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей скоростью: в начале приема частота вибрации равна 100-120 колебаний в 1 мин, в середине – до 200-300 колебаний, а к концу скорость колебаний постепенно уменьшается. Непрерывные вибрации сопровождают и переменным давлением на ткани. Вначале производят поверхностное давление, затем оно становится глубоким, а к концу постепенно ослабевает.

К приемам непрерывной вибрации относятся потряхивание, сотрясение, встряхивание, подталкивание.

Прерывистая вибрация заключается в том, что после каждого соприкосновения с массируемой поверхностью рука массажиста приподнимается (отрывается от кожи), т.е. наносятся короткие, быстрые удары, ритмично следующие друг за другом. Ее можно выполнять: ладонной поверхностью кончиков полусогнутых пальцев; ладонной поверхностью полусогнутого одного пальца; тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев; локтевым краем кисти; всей ладонью; кистью, сжатой в кулак.

Силу, эластичность, мягкость прерывистого массажа можно регулировать изменением техники выполнения. Для легких, нежных воздействий достаточно движения только кистью; для более интенсивного воздействия – кисти и предплечья. Максимальное воздействие оказывает движение всей рукой. При расслаблении мышц кисти действие мягче, чем при их напряжении; с сомкнутыми пальцами удар более сильный, чем с разомкнутыми.

К приемам прерывистой вибрации относятся: пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание.

Сегментарно-рефлекторный массаж

На основе принципов физиологии и теоретических положений учения И.П.Павлова А.Е.Щербак (1903) предложил и обосновал новое направление в развитии лечебного массажа – сегментарно-рефлекторный массаж. Данный вид массажа предусматривает не прямое воздействие на больной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга, оказывая таким образом косвенное влияние на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную область, можно оказывать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию желудка; при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области, можно положительно влиять на кровообращение, трофические процессы в тканях, регенерацию, способствовать восстановлению двигательных и других функций. Массаж грудной клетки способствует устранению и рассасыванию остаточных явлений после воспаления легких и плевры и предупреждает развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны – снижает артериальное давление при гипертонической болезни, устраняет головную боль при неврозах и утомлении.

Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению нормального состояния организма.

Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической практике.

Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон Захарьина-Геда.

Физиологическое возникновение зон повышенной чувствительности объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обусловливает боль во внутренних органах.

При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные болезненные напряжения скелетной мускулатуры. Рефлекторные изменения на периферии при заболеваниях внутренних органов могут проявляться утолщением или ограничением подвижности кожи, уплотнениями в подкожной основе.

Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов лечения в физиотерапии, в том числе и в массаже. Многочисленными исследованиями показано, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма. На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон.

Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С₄ - D₂) и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации сердца, легких, печени, а также головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей.

Воздействуя массажем на кожные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функциональные изменения ЦНС, где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма, получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.).

Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедра. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D₁₀-D₁₂), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной области, происходят функциональные сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишечнике и нижних конечностей.

На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений А.Е.Щербаком были впервые рекомендованы сегментарно-рефлекторные методики массажа – «массаж-воротник» и «поясной массаж». Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и т.д., второй – при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др.

В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение.

При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического массажа. Используются и вспомогательные приемы, например штрихование, пиление, сдавливание, валяние, растягивание мышц суставно-связочного аппарата, сотрясение грудной клетки, таза и пр. Кроме того, применяют и специальные приемы: «сверление», «перемещение», «пила» и др.

Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно придав массируемому сегменту среднефизиологического положения.

Помимо принятых направлений массажных манипуляций, в сегментарно-рефлекторном массаже проводятся и специфические направления движений, определяемые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и его нейро-рефлекторными связями.

Под термином «сегментарный массаж» подразумевается не только воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особая техника массажа.

Особенностями техники сегментарного массажа являются последовательное дифференцируемое воздействие на кожу поглаживания и выжимания. Для воздействия на мышцы – разминание и выжимание, которые вызывают растяжение мышц, а также надавливание, сдвигание.

Применение сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных, дифференцированных для отдельных заболеваний методик. Сеанс массажа необходимо начинать с поверхностных тканей, с нижних сегментов, с постепенным переходом на более высоко расположенные отделы (например, с Д8 к Д1), с сегментарных корешков у места выхода у позвоночного столба. Выбор приемов массажа, техники их проведения и дозирование зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реактивности больного организма.