Сознания. Кожа холодная, гиперемия сменяется общей бледнос-

Тью. Падает АД, пульс частый, малого наполнения. При тяжелом

Отравлении быстро развивается кома. Возможна аспирация рвот-

Ных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие

Алкогольного запаха изо рта не представляет затруднений. Необ-

Ходимо также помнить о возможности сопутствующей черепно-

Мозговой травмы.

Неотложная помощь:

•Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; после

Промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл

Воды.

•Обильное питье.

•Солевое слабительное.

•В тяжелых случаях показано введение 10% раствора глюкозы

Мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического

ацидоза —4% раствор натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в

Капельно.

•Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина 0,1 мл/год

Жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м.

•Согревание тела.

•Оксигенотерапия.

•При угнетении дыхания и сердечной деятельности проведе-

Ние первичной сердечно-легочной реанимации, перевод на ИВЛ.

•Форсированный диурез с ощелачиванием.

^

Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей 135

Отравление барбитуратами

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, бензонал, этаминал натрия,

Комплексные препараты - беллатаминал и др.).

Клиническая диагностика

Для первой стадии отравления характерны: вялость, заторможен-

Ность, сонливость, реакция на сильные раздражители и сухожиль-

Ные рефлексы сохранены, дыхание глубокое, замедленное, ритмич-

Ное, пульс и АД в норме. Во второй стадии ребенок впадает в кому,

Не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия,

Мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохране-

На; дыхание поверхностное; тоны сердца приглушены, пульс слабо-

Го наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия. Для третьей

Стадии характерна глубокая кома: отсутствие реакции на раздражи-

Тели, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыха-

Ние Чейн-Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко

Снижено, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает

Смерть от отека легких или паралича дыхания.

Неотложная помощь:

•Промывание желудка через зонд с введением в него активиро-

Ванного угля (при коматозном состоянии промывание следует про-

Водить после предварительной интубации).

•При I-II стадии отравления введение антидота - 0,5% раствора

Бемегрида 1,0-2,0 мл/год жизни (но не более 10 мл) в/в струйно

Медленно или капельно или кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

Применение этих средств при глубокой коме приводит к судорож-

ному синдрому!

•Оксигенотерапия.

•При угнетении дыхания перевод на ИВЛ.

•Форсированный диурез с ощелачиванием.

•В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.

Отравление наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики: опий, омнопон, морфин, кодеин,

Этилморфин, героин, промедол, метадон, фентанил, трамадол и др.

Следует помнить, что морфиноподобные вещества применяются не

Только в качестве анальгетиков, но и как противокашлевые и ан-

Тидиарейные средства (лоперамид, дифеноксилат, близкие по струк-

Туре к фентанилу). Отравление наркотическими анальгетиками

Может быть случайным или намеренным при приеме высоких доз

Для достижения эйфории или для устранения абстиненции. Отрав-

Ление наркотиками чаще всего происходит при использовании недо-

Неотложная помощь при несчастных случаях у детей

брокачественных препаратов, приготовленных кустарным способом;

В этом случае не определена активность препарата, и вводимая доза

Может оказаться токсической.