Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного цен-

тра и кашлевого рефлекса, ≪холинэргический≫ синдром за счет стиму-

ляции центра блуждающего нерва, ≪медиаторный≫ синдром за счет вы-

Работки гистамина, стимулируют тригерную зону и вызывают рвоту.

Клиническая диагностика

У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюдается

последовательное развитие: ≪медиаторного≫ синдрома, эйфорической

Фазы, опийного опьянения и абстиненции. Для клинической картины

Отравления характерно покраснение лица, шеи, груди, одутловатость

лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние (≪медиа-

торный≫ синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория

С развитием галлюцинаций. Затем развивается угнетение сознания

Вплоть до комы, дыхание редкое (ЧДД до 10 в мин) и поверхностное

с апное. Выражен ≪холинэргический≫ синдром —брадикардия, паде-

Ние АД, задержка мочеиспускания. Основными диагностическими

симптомами опиатного отравления являются ≪точечные≫ зрачки и ут-

Рата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки

расширяются! При длительной гипоксии развивается отек легких и моз-

Га с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще

Всего наступает в результате блокады дыхательного центра.

При хронической интоксикации прекращение введения наркоти-

Ков приводит к развитию тяжелого состояния - абстиненции, кото-

рое характеризуется развитием депрессии-дисфории, ≪адренэргиче-

ского≫ синдрома (расширение зрачков, тахикардия, повышение АД,

Заложенность носа до выраженной гнусавости), покраснением глаз-

Ных яблок, рвотой, поносом с тенезмами, непроизвольным мочеис-

Пусканием, ознобом в чередовании с проливным потом, выражен-

Ным болевым синдромом в мышцах и суставах, схваткообразными

Болями в животе. Смерть может наступить от болевого шока, инфар-

Кта миокарда.

Неотложная помощь:

При отравлении опиатными наркотиками

•При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость ды-

Хательных путей.

•Оксигенотерапия.

•Немедленное в/в введение антогониста морфина - налоксона в -

Дозе 0,01 мг/кг титрованно каждые 2-3 минуты до появления или

Восстановления спонтанного дыхания; максимальная доза налоксо-

На составляет 5-10 мг. Восстановление дыхания устраняет все ос-

Тальные проявления отравления, включая судороги.

Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей 137

Кроме того, налоксон вводят с диагностической целью - для опре-

Деления опийного характера отравления. В этом случае, кроме вос-

Становления дыхания, оценивается реакция зрачков (расширение).

•При отсутствии налоксона можно использовать 1% раствор эти-

Мизола в дозе 0,2-1,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные аналептики

Не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги.

•При отсутствии положительного эффекта на введение налоксо-

На показана ИВЛ.

•Промывание желудка необходимо даже при парентеральном вве-

Дении наркотиков. Важно помнить: при введении зонда в желудок

Надо удостовериться в правильности его местонахождения (с помо-

Щью аускультации), так как при угнетении кашлевого рефлекса зонд

Может быть введен в дыхательные пути.

•Для поддержания АД и сердечной деятельности - 10% раствор

Кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина

Мл/год жизни в/м.

•Согревающие процедуры.

•Форсированный диурез с ощелачиванием.

При синдроме абстиненции

При синдроме абстиненции показана срочная госпитализация в спе-

Циализированное отделение, при задержке госпитализации начать де-

Зинтоксикационную терапию с форсированным диурезом, введение