При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном со-
Знании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чай-
Ной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара
На 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде.
3. При развернутой клинике теплового удара:
- проводить физическое охлаждение холодной водой с постоян-
Ным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении
t тела ниже 38,5°С);
- обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Ринге-
ра или ≪Трисоли≫ в дозе 20 мл/кг час;
- при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена
0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;
- оксигенотерапия;
- при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения
Показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реани-
Мационное отделение после оказания первой помощи. Детям с на-
Чальными проявлениями без утраты сознания госпитализация по-
|
|
Казана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным
Обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических
Проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа.
Ожоги термические
Термические ожоги —разновидность травмы, возникающей
В результате воздействия на ткани организма высокой тем-
Пературы (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы,
Электромагнитные излучения оптического диапазона).
Клиническая диагностика
Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной
И распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожо-
Гового шока. Различают поверхностные ожоги (I-III А ст.), заканчи-
Вающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III Б-IV ст.),
Приводящие к образованию фиброзных рубцов. Клиническая карти-
На в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим
Образом.
Степень I - стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болезнен-
Ность.
Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и об-
Разованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидко-
Стью, сильная боль.
Ожоги термические 147
Степень III A —отек кожи и подлежащих тканей, содержимое
Ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное; ожоговая
Рана ярко-розового цвета, влажная; тактильная и болевая чувстви-
Тельность сохранены, но чаще снижены.
Степень III Б —плотный темно-красный, коричневый или серо-
Бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, уча-
|
|
стки белой (≪свиной≫) кожи с обрывками эпидермиса; отсутствует
Болевая чувствительность; содержимое ожоговых пузырей гемор-
Рагическое.
Степень IV - обугливание кожи.
В первые минуты и часы после ожога определение глубины по-
Вреждения представляет определенные трудности, когда имеется
Внешнее сходство различных степеней ожога.
Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной
практике целесообразно пользоваться сочетанием правила ≪девяток≫
или правила ≪ладони≫. Согласно правилу ≪девяток≫ площадь от-
дельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь,
Живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна
голень и стопа. При использовании правила ≪ладони≫ исходят из то-
го, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% пло-
Щади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей
ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%.
При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На де-
Компенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая артери-
альная гипотензия < 70 мм рт. ст., тахикардия, бледно-серый цвет