Какие жизнеопасные осложнения могут развиться в ближайшее время после укуса змей или жалящих насекомых?

Ответ: Анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм.

 

19. Клиника и неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Ответ:

Клиника: Развивается молниеносно. Проявляется чувством страха, «дурноты», нехваткой воздуха, головокружением, тошнотой (рвотой), стеснением за грудиной, признаками острой сердечной недостаточности (бледность кожи, нитевидный пульс, падение давления, нерушения дыхания).

Неотложная помощь:

- прекратить введение лекарственного средства (из вены не выходить! если венозный доступ уже был) или удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы;

- обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара);

- возвышенное положение ног;

- ингаляция увлажненного кислорода (первые 15-30 минут дыхание 100% кислородом);

- если внутривенного доступа еще нет – как можно быстрее пунктировать (катетеризировать – это надежнее!) вену; 0,1% раствор адреналина 0,5 мл внутримышечно или подкожно в латеральную поверхность бедра (допускается введение через одежду);

- внутривенно струйно вводить любой имеющийся инфузионный раствор (физиологический раствор NaCl, дисоль, ацесоль, Плазмалит, глюкоза 5%, реополиглюкин и др.) для восполнения ОЦК в объеме 20 мл/кг;

- адреналин внутривенно струйно (1 мл развести в 20,0 мл любого инфузионного раствора);

- преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно, при неэффективности (АД не стабилизируется) введение повторить, затем перейти на инфузионное введение глюкокортикоидных гормонов;

- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД > 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/час.

- быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Анафилактический шок – абсолютное показания для госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

 

20. Перечислите правила «золотого часа» для больных с шокогенной травмой, кровотечением.

Ответ: Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 час с момента травмы, тяжелые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Правила:

1. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение

2. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называют «золотым часом».

3. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента начала оказания помощи.

4. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер.

5. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь.

6. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выжывание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

 

21. Перечислите основные компоненты комплекса лечебных мероприятий, которые необходимо проводить пострадавшим на догоспитальном этапе.

Ответ:

1. Временная остановка наружного кровотечения.

2. Устранение дефицита ОЦК – инфузионная терапия.

3. Коррекция нарушений газообмена: наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей при угнетенном сознании (модифицированный тройной прием Сафара – разгибания головы не производят, а выдвигают нижнюю челюсть с одновременным вытягиванием головы); интубация трахеи при - коме (8 и менее баллов по шкале Глазго), апноэ, остро развивающихся нарушениях ритма дыхания (бради-, тахипноэ, патологические виды дыхания); нарастание ОДН, несмотря на проводимую терапию.

4. Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения – местрая, общая аналгезия, общая анестезия.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Симптоматическая терапия.