Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки (обзор литературы)

В.Н.Прилепская, А. Е. Голубенке

Среди гинекологических заболеваний у жен­щин репродуктивного возраста патология шейки матки со­ставляет, по данным различных авторов, от 10 до 15%. Воз­никновение и развитие патологических процессов на шейке матки — достаточно сложный и малоизученный процесс. Между тем во многих странах мира изучению этиологии, па­тогенеза, диагностики и лечения заболеваний шейки матки уделяется значительное внимание. Это связано прежде всего с тем, что рак шейки матки в настоящее время является са­мым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов во многих странах мира. Он состав­ляет около 12% злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.

Многие авторы отмечают определенную этапность и ста­дийность патологических процессов шейки матки в процессе канцерогенеза. Так, выделяют фоновые и предраковые забо­левания, рак in situ и распространенный рак шейки матки. В связи с этим изучение как доброкачественных, так и пред­раковых заболеваний имеет большое значение в плане про­филактики рака шейки матки. Многочисленные эпидемио­логические исследования в различных странах мира способ­ствуют уточнению этиопатогенетических и клинико-диагно­стических особенностей заболеваний шейки матки.

По данным литературы определенную роль в развитии за­болеваний шейки матки играют национальные, климато-гео-

10 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

графические и социально-экономические факторы. И.Глис-ман (1967), Н.С.Киселева (1971), ОЛ.Смахтина (1975) прове­ли эпидемиологические исследования в среднеазиатских рес­публиках. На 1000 осмотренных в Таджикистане предопухо-левые заболевания шейки матки у коренных жительниц встречались в 4 раза реже в сравнении с некоренными, а у го­родских жительниц чаще, чем у сельских. В Киргизской ССР наибольшая заболеваемость предраком шейки матки была обнаружена у табаководов зоны Таласа и в Ошской области. В Казахской ССР наибольшая заболеваемость предопухоле-выми заболеваниями выявлена у русских, белорусок, украи­нок по сравнению с тюркскими женщинами (казашки, уйгур­ки, узбечки, татарки), что, по-видимому, могло быть связано с особенностями быта, обычаев, гигиенических навыков.

По данным исследований, проведенных в 70-х годах в Гру­зинской ССР, рак шейки матки встречается в 2,5 раза чаще у некоренного населения республики. В 5 раз выше рак шей­ки матки регистрируется в Абхазии, чем в Аджарии (Чаркви-ани Л.И., 1970). Авторы объясняют этот факт тем, что населе­ние Аджарии исповедует ислам, то есть достаточно широко распространена циркумцизия у мужчин. М.Г.Гаджиева на ос­новании исследований, проведенных в Азербайджанской ССР в 1954—1963 гг., приводит данные о том, что частота рака шейки матки в этой республике в 2 раза меньше общесоюз­ных. Причем рак шейки матки в 4 раза чаще встречается у го­родских жительниц по сравнению с сельскими и заболевае­мость чаще регистрируется у проживающих в низменных и предгорных районах (до 500 м над уровнем моря).

При изучении краевых особенностей рака шейки матки в Казахстане С.Н.Нугманов и соавт. (1970) выявили, что на­иболее высокая заболеваемость и смертность регистрируются в Восточно-Казахстанской области и Алма-Ате, а самая низ­кая — в Чимкентской и Кзыл-Ордынской областях. Наиболее часто заболевание диагностируется у городских жителей. У коренного населения Казахстана рак шейки матки встреча­ется в 2,5 раза реже, чем у некоренного.

В последнее время, по данным различных авторов, уста­новлена связь между преимущественным развитием патоло­гических процессов на шейке матки (вплоть до развития предраковых заболеваний и рака шейки матки) у различных национальных групп населения, а также у иммигрантов. Так, по данным T.K.Young и соавт. (2000), рак шейки матки встре­чается гораздо чаще среди некоренного населения Манитоба (Канада), чем коренного. M.R.Partin и соавт. (1999) провели

Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки 11

исследование по эпидемиологии рака среди американских индейцев. Авторы показали, что частота рака шейки матки немного выше, чем у американок европеоидной расы, а час­тота рака молочной железы — достоверно ниже. HJ.Lynch и M.A.Rahim (1981) в своем исследовании определили, что для «бедных» стран так называемого третьего мира основны­ми формами рака являются рак шейки матки и ротовой поло­сти. По данным R.G.Fruchter и соавт. (1990), процент рака шейки матки среди англоговорящих иммигранток с Кариб­ских островов несколько ниже, чем среди темнокожего насе­ления США и выходцев с Гаити. T.M.Becker и соавт. (1991) ис­следовали 1603 беспорядочно отобранных испанок, натураль­ных американок и белых женщин неиспанок в Нью-Мекси­ко. Обнаружено, что 9% обследованных были ВПЧ-положи-тельны. Из них 13,7% — неиспанок, 9,7% — испанок и 6,6% — натуральных американок. Распространенность ВПЧ была от­четливо связана с молодым возрастом (14—19 лет). G.E.Hen-dershot (1987) отмечает религиозные и национальные разли­чия в частоте рака шейки матки. Автор отмечает, что эти раз­личия скорее всего связаны с особенностями гигиенических навыков, предпочтением барьерных методов контрацепции среди негроидной и европеиоидной рас, а также различных религиозных групп. Так, среди евреек, африканок и некото­рых представителей религиозных групп среди европеиоидной расы повышенная частота рака шейки матки может быть свя­зана с тем, что эти женщины не используют барьерные мето­ды контрацепции.

По данным того же автора, в исследовании 1982 г. отмеча­ется, что повышенная частота рака шейки матки регистриру­ется у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус и проживающих в сельских регионах страны. C.W.Crit-chlow и соавт. (1995) сообщают о более высокой частоте экто­пии шейки матки и экзоцервицита у женщин, использующих частые спринцевания.

В последнее время публикации, посвященные крупномас­штабным эпидемиологическим исследованиям, отсутствуют.

На протяжении многих десятков лет учеными высказыва­лось предположение о главенствующей роли инфекционного фактора в генезе рака шейки матки, причем значительное ко­личество инфекций нижнего отдела генитального тракта женщин считалось этиологическим фактором. В настоящее время наибольший интерес среди инфекций, передающихся половым путем, представляют хламидии и папилломавирусы. Это связано отчасти с высокой частотой выявления данных