double arrow

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

инфекций у гинекологических больных. Среди пациенток с патологией шейки матки хламидии обнаруживаются в 40-49% случаев (Кутлин А.В. и др., 1996). У 11-46% сексу­ально-активных женщин в тканях мочеполового тракта обна­руживается ДНК вируса папилломы человека (Donnelly J. et al., 1996). Особое значение приобретает тот факт, что на­ибольшая частота инфицированности выявляется в молодом возрасте. Так, по данным M.Delcroix (1994), около 86% всех новых случаев урогенитального хламидиоза и папилломави-русной инфекции (ПВИ) отмечается у пациенток моложе 30 лет.

А.С.Прозоров и соавт. (1996) установили взаимосвязь лей­коплакии шейки матки с инфицированностью вирусом про­стого герпеса 2-го типа и цитомегаловирусом.

Однако в настоящее время ключевой концепцией этиопа-тогенеза рака шейки матки признана вирусная гипотеза, в ко­торой ведущая роль отдается папилломавирусной инфекции. История развития биологии ПВИ связана с развитием лабо­раторных технологий. Только в 80-х годах XX в. был иденти­фицирован самый высокоонкогенный тип вируса папилломы человека (ВПЧ) — 16-й. Особую роль в развитии представле­ний о роли ВПЧ в генезе заболеваний шейки матки сыграло открытие полимеразной цепной реакции (ПЦР), благодаря которой была выявлена высокая связь ВПЧ и цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

В настоящее время идентифицировано более 100 различ­ных типов ВПЧ, из которых 30 инфицируют генитальный тракт человека. Нумерация типов ВПЧ идет от времени от­крытия типа вируса. Выделяют типы, подтипы и варианты ти­па вируса по различиям в составе ДНК. Различия в составе ДНК между типами вируса составляют более 10%, между под­типами от 2 до 10%, между вариантами типа вируса — менее 2%. Кроме того, среди типов ВПЧ-инфекции выделяют груп­пы различного онкологического риска. Так, к низкому онко­логическому риску относят ВПЧ 11,6,40,42,43,44 и 61-го ти­пов; к среднему риску — 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высоко­му риску — 16, 18 и 31 -го типы вируса.

По данным J.J.Curter и соавт. (1996) выявление серопози-тивного вируса папилломы человека типа 16 в 5,7 раза увели­чивает вероятность развития плоскоклеточных интраэпите-лиальных поражений, чем выявление ВПЧ 16-го типа без об­наружения в организме антител к нему.

M.M.Schiffrnan и соавт. (1995) при обследовании 500 боль­ных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией так


Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки 13

описывают эпидемиологический профиль: это женщины с ранним началом половой жизни, имеющие большое коли­чество половых партнеров, курящие большое количество си­гарет в день и имеющие низкий социально-экономический статус. 76% таких пациенток были ВПЧ-положительны.

Идентификация ВПЧ-инфекции при различной патоло­гии шейки матки имеет также географические особенности. В различных регионах мира выявляются различные типы па-пилломавирусной инфекции. Так, в 1993 г. в Тайване обследо­вано 43 больных раком шейки матки. 72% из них были ВПЧ-положительны. ВПЧ 16-го типа выявлен у 15% боль­ных, 18-го типа — у 2 больных; 11, 33, 52, 58-го соответствен­но по одной больной, ВПЧ 31 и 42-го типа не идентифициро­ван. У 5 больных ВПЧ не был обнаружен.

D.B.Thomas и соавт. (2001) при обследовании 190 больных с распространенным раком шейки матки и 75 больных с ра­ком in situ в Бангкоке выявили ВПЧ у 79 и 57% больных соот­ветственно. При типировании вирусов были обнаружены 16 и 18-е типы, а 31, 33, 35 и 39-е не были идентифицированы. Причем такие факторы, как курение, цервикальные инфек­ции, низкий социально-экономический статус, имели значе­ние для развития только рака in situ, но не для распространен­ного рака шейки матки. У ВПЧ-положительных больных с раком in situ, по данным авторов, в 4 раза чаще развивался агрессивный рак шейки матки, чем у ВПЧ-отрицательных.

По данным TSasagawa и соавт. (2001), 11, 39, 42, 44, 53, 59, 62 и 66-й типы ВПЧ связаны с плоскоклеточными интраэпите-лиальными поражениями низкой степени; типы 16, 18, 31, 51, 52, 58 — с плоскоклеточным раком шейки матки; 16 и 18-й ти­пы — с аденокарциномой; 6 и 11-й — с кондиломами; 16, 51, 52, 58-й — с плоскоклеточными интраэпителиальными поражени­ями высокой степени.

По данным D.Eschle и соавт. (1992), имеются географиче­ские особенности нуклеотидной последовательности гена Е7 вируса папилломы человека 16 и 18-го типов в Танзании и Германии. Авторы предполагают, что подобные географиче­ские особенности существуют и в других регионах мира. C.Kammer и соавт. (2000) считают, что по антигенному соста­ву ВПЧ 16-го типа можно выделить азиатско-американский, северо-американский, европейский и африканский типы ви­руса. Однако, согласно результатам других авторов, произво­дивших исследования папилломавирусной инфекции челове­ка в Колумбии и Испании, теория географической распро­страненности ВПЧ-инфекции недостаточно убедительна.



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: