double arrow

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Оптическая когерентная томография — это новый метод получения изображения внутренней микроструктуры биотка­ней в поперечном сечении в ближнем инфракрасном диапа­зоне с высоким уровнем разрешения. Принцип создания изо­бражения с помощью О КГ аналогичен ультразвуковому: па­дающая энергия направляется на интересующую ткань, изо­бражение создается на основе обратного рассеяния этой энергии от ткани назад к детектору. Отличие ОКТ от B-mode УЗ состоит в том, что для построения изображения использу­ется не звук, а свет.

Метод имеет значительные преимущества перед другими визуализирующими диагностическими технологиями и пред­ставляет несомненный интерес для клинического использо­вания по ряду причин:

• разрешающая способность ОКТ составляет 10—15 мкм, что в 10 раз превышает разрешение других методов визу­ализации;

• информация о ткани, получаемая с помощью ОКТ, яв­ляется прижизненной;

• метод неинвазивен, так как исключает механическую травму, не имеет повреждающего действия на ткани;

• максимальная глубина зондирования до 1,5—2 мм явля­ется достаточной для обследования покровных тканей;

• волоконные оптические зонды томографа могут быть введены в биопсийный канал эндоскопов;

• высокая скорость получения информации (1,5—2 с).
Комплексные клинические исследования по изучению

возможностей метода ОКТ в визуализации покровной ткани шейки матки никем ранее не проводились.

Цель настоящего исследования состояла в изучении воз­можностей метода оптической когерентной томографии для визуализации слизистой шейки матки в реальных клиничес­ких условиях.

В исследовании принимали участие 43 волонтера в возрас­те от 19 до 71 года (средний возраст 39,8+1,33 лет) из числа пациенток гинекологической клиники Областной клиничес­кой больницы им. Н.А.Семашко г. Н. Новгорода. Причиной госпитализации в 25,6% случаев (11 человек) были заболева­ния шейки матки, в 74,4% (32 пациентки) — иная гинекологи­ческая патология, при которой заболевания экзоцервикса яв­лялись сопутствующими. Перед исследованием с каждой па­циенткой оформлялся протокол добровольного информиро­ванного согласия на проведение необходимого комплекса об­следований в соответствии с декларацией ВМА в Хельсински.


Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 93

Таблица Структура заболеваний экзоцервикса в исследовании

 

Эктопия Экзоцервицит Истинная эрозия РШМ
10 чел. (23,3%) 7 чел. (16,3%) 2 чел. (4,6%) 10 чел. (23,3%)

Контрольная группа пациенток с неизмененной шейкой матки состояла из 14 человек (32,5%), группа с патологией шейки матки — из 29 человек (67,5%).

Структура заболеваний экзоцервикса в обследованной группе представлена в таблице.

В нашей работе был использован компактный переносной оптический томограф (рис. 1), оснащенный универсальным микрозондом, имеющим внешний диаметр 2,7 мм и совмес­тимый с рабочими каналами стандартных эндоскопов. При­бор разработан и сконструирован в ИПФ РАН (г. Нижний Новгород).

На предварительном этапе исследования оценка состоя­ния шейки матки проводилась с использованием традицион­ных методов диагностики: цитологическое исследование маз­ков, простая и расширенная кольпоскопия.

ОКТ-исследование слизистой шейки матки проводилось в ходе стандартного гинекологического осмотра и не требова­ло обезболивания. Время томографического исследования в среднем составляло от 10 до 20 мин.

Оптический зонд под контролем кольпоскопа подводился непосредственно к поверхности слизистой шейки матки (см. рис. 2). Из каждой точки получали 2—3 повторяемые то­мограммы. У всех пациенток обязательно проводилось конт­рольное сканирование участка здоровой слизистой. После каждого исследования проводилась стерилизационная обра­ботка оптического зонда. Оригинальная конструкция зондов позволяет проводить их стерилизацию по общепринятому протоколу для эндоскопического оборудования, так как все

Рис. 1. Оптический когерентный томограф со сменными эндоскопи­ческими зондами. Размеры прибора: 15x40x40 см, вес 10 кг


94 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы


Рис. 2. Оптический зонд томографа

на поверхности открытой в зеркалах

шейки матки.

зонды с дистального конца герметизированы кварцевым ок­ном, являются съемными и соединяются с корпусом посред­ством оптического коннектора.

Програмное обеспечение ОКТ позволяет полностью авто­матизировать процесс получения и представления информа­ции, а также ее дополнительную обработку и четкую доку­ментацию. Принимаемый от биоткани сигнал соответствую­щим образом обрабатывается, что позволяет получать в ре­альном времени двухмерные оптические образы биоткани — томограммы.

В ходе исследования было получено 428 томограмм (опти­ческих изображений).

Морфологическое исследование шейки матки было про­ведено у 32 из 43 (74,4%) обследованных женщин. Забор би-опсийного материала производился только у тех пациенток, которым в ближайшее время планировалось проводить хи­рургическое лечение в объеме гистерэктомии по поводу ка­кой-либо гинекологической патологии органов малого таза или РШМ. Ножевую биопсию исследованных с помощью то­мографа участков слизистой шейки матки производили под кольпоскопическим контролем сразу после ОКТ-сканирова-ния. Видеообразы гистологических препаратов фиксирова­лись в виде цифровых изображений. Идентификация полу­ченных оптических образов проводилась на основании визу­ального сравнения протоколов кольпоскопического исследо­вания, оптического и морфологического образов одного и то­го же участка слизистой шейки матки. Оценивались размеры, форма, ориентация, глубина залегания визуализированных внутритканевых структур.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: