Результаты исследования

Результаты проведенного исследования представлены в виде томограмм и цифровых изображений соответствую­щих гистологических препаратов. В качестве иллюстраций

Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 95

выбраны томограммы и гистологические картины, являю­щиеся типичными в каждой из обследованных групп боль­ных. Объяснения к рисункам даны в тексте и под рисун­ками.

На рисунке 3 представлены томограмма (а) и параллель­ная гистологическая картина (б) неизмененной слизистой шейки матки.

Томограмма неизмененной слизистой имеет контраст­ную слоистую структуру с ровной непрерывной границей между слоями. На основании сопоставлений томо-гистоло-гической картины установлено, что многослойный плоский эпителий (МПЭ) соответствует на томограммах однородно­му умеренно яркому верхнему слою с ровной верхней и нижней границами. Нижний слой на томограммах соот­ветствует соединительнотканной строме (СТС) слизистой шейки матки. Оптическое изображение стромы более яркое (высокий уровень обратного рассеяния), неоднородное. Сигнал в нижнем слое томограммы угасает медленно. Гра­ница между слоями гистологически соответствует положе­нию базальной мембраны (БМ), однако при ОКТ-исследо-вании она не визуализируется, так как имеет чрезвычайно малые размеры (300—600 А), не сопоставимые с простран­ственным разрешением метода. На основании анализа то­мограмм и данных параллельного морфологического иссле-

а б

Рис. 3. Томограмма (а) и параллельная гистологическая картина (б) здоровой слизистой оболочки шейки матки.

Контрастируется два слоя: верхний однородный, умеренно яркий соот­ветствует многослойному плоскому эпителию (МПЭ); нижний яркий, сильно рассеивающий слой соответствует соединительнотканной строме (СТС).

Граница между слоями контрастная, ровная, непрерывная, соответствует положению базальной мембраны.

96_____________________ 1. Заболевания шейк и матки, влагалища и вульвы

дования 14 пациенток были сформулированы ОКТ-признаки здоровой слизистой шейки матки.

1. Наличие двух контрастных горизонтально ориентиро­ванных слоев: верхнего - умеренно яркого и нижнего - ярко­го и неоднородного.

2. Верхний слой однородный, одной высоты на всем про­тяжении изображения, его верхняя граница ровная. По высо­те верхнего слоя можно судить о размерах эпителиального пласта.

3. Граница между верхним и нижним слоями контрастная, четкая, ровная и непрерывная.

4. Томографический сигнал угасает медленно.

На рисунке 4 представлена томограмма (а) и параллельная гистологическая картина (б) области переходной зоны у вхо­да в цервикальный канал (ЦК). На томограмме хорошо вид­но, как контрастное слоистое изображение неизмененной слизистой экзоцервикса резко обрывается и переходит в хао­тично чередующиеся участки с низким и высоким уровнем рассеяния, соответствующие на гистологических препаратах криптам ЦК.

Эктопия шейки матки

На рисунке 5 представлены томограмма (а) и параллель­ная гистологическая картина (б) участка эктопии шейки мат­ки без признаков эпителизации. Эктопия визуализируется в виде контрастного, неслоистого, структурного изображе-

Рис. 4. Томограмма (а) и параллельная гистологическая картина (б) переходной зоны шейки матки.

Двухслойный контрастный образ слизистой оболочки экзоцервикса (слева) переходит справа в оптический образ цервикального канала (ЦК).

МПЭ - многослойный плоский эпителий; СТС - соединительнотканная строма;

ЦЭ - цилиндрический эпителий; ЦЖ - цервикшгьная железа.

¹

Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 97

в

Рис. 5. Томограмма (а) и параллельная гистологическая картина (б) эктопии шейки матки.

Изображение лишено контрастной слоистой структуры, хаотичное че­редование участков с различным уровнем рассеяния. Яркие, сильно рассе­ивающие области соответствуют выростам соединительной ткани (СТС), темные (слабо рассеивающие) - заполненным слизью криптам (КР) экто­пии.

в — томограмма границы неизмененной слизистой оболочки шейки мат­ки (слева) и области эктопии (справа): контрастное двуслойное изображение резко прерывается и переходит в оптический образ с беспорядочным чередо­ванием структур с различным уровнем рассеяния.

ния, на котором определяются хаотично расположенные об­ласти различной формы и яркости. Гистологическая картина (рис. 5, б) представлена причудливой формы криптами участ­ка эктопии.

На основании анализа томограмм и гистологического ма­териала были сформулированы ОКТ-признаки эктопии шейки матки без признаков эпителизации.

1. Исчезновение горизонтально ориентированной, конт­растной, двухслойной структуры.

2. Верхняя граница изображения часто неровная.

3. Изображение контрастное, неоднородное и представля­ет собой хаотичное чередование участков с различным уров­нем рассеяния. Отдельные участки имеют случайную форму и размеры.

Мы обнаружили, что с помощью метода ОКТ возможна визуализация границы двух различных морфологических состояний, в частности слизистой с МПЭ и зоны эктопии. Этот факт наглядно демонстрирует рисунок 6: контраст­ный, двухслойный образ слизистой со зрелым МПЭ (слева) обрывается и переходит в хаотичный оптический образ эк­топии (справа).

Экзоцервицит

Одной из задач нашего исследования было изучение воз­можностей метода ОКТ по визуализации структурных из­менений слизистой шейки матки при наличии общей вос­палительной реакции вне зависимости от этиологического фактора.

На рисунке 6 представлены томограмма (а) и параллель­ная гистологическая картина (б) участка слизистой шейки матки с кольпоскопическими признаками воспаления.

Томограмма сохраняет контрастную, двухслойную структуру с ровной, непрерывной границей между слоями. Высота верхнего умеренно яркого слоя, соответствующего МПЭ, значительно уменьшена. Граница между верхним

Рис. 6. Томограммы (а) и параллельная гистологическая картина (б) экзоцервицита. Сохранена контрастная двухслойная структура с ров­ной, более яркой, непрерывной границей; уменьшена высота верхне­го слоя (истончение МПЭ). В нижнем слое множественные, слабо рассеивающие (темные) области соответствуют кровеносным сосудам (КС) соединительнотканной стромы (СТС) слизистой шейки матки.

Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 99

и нижним слоями более контрастная, чем при неизменной слизистой. В нижнем ярком слое, соответствующем СТС, обнаруживаются множественные контрастные области с низкой способностью к обратному рассеянию, различные по форме и размерам. При проведении гисто-томографиче-ского сопоставления они идентифицируются как кровенос­ные сосуды (КС).

ОКТ-признаки экзоцервициша

1. Изображение имеет контрастную, двухслойную струк­туру.

2. Высота верхнего слоя значительно снижена.

3. Граница между верхним и нижним слоями четкая и ров­ная, часто более контрастная, чем в норме.

4. Наличие в нижнем слое множественных контрастных, округлых и продольных слаборассеивающих (темных) облас­тей различного размера.