Критерии оценки

1) Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t-38,5⁰, боли в животе, рвота 1 раз. Частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тона сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза

Задание № 3. Составьте план диагностических исследований в стационаре.

Эталон ответов:

1. Дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, типичных для этого заболевания: t - 38,5⁰, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи,

Прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен; а также данных объективного осмотра: мальчик болен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

2. Дополнительно могут быть симптомы интоксикации (головные боли, слабость, снижение или отсутствие аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность нижнего отдела толстой кишки, тянущие боли, ложные позывы (тенезмы).

3. Ребенок должен быть госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

Диагностическая программа в стационаре:

- бактериальный посев на кишечную группу;

- копрограмма;

- общий анализ крови

- биохимический анализ крови

- реакция непрямой агглютинации.

2) Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что её дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза

Задание № 3. Какое диагностическое исследование подтвердит диагноз?

Эталон ответов:

1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, жалуется на боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту.

2. Ухудшение аппетита, у девочки может отмечаться ночное недержание мочи.

3. Остриц можно обнаружить на поверхности фекалий, а также снять их яйца с перианальной области липкой лентой или тампоном, с последующим микроскопированием.

3) В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли. Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев геперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные, сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

Задание № 1 Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

Задание № 3. Какие осложнения могут быть при краснухе?

Эталоны ответов:

1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб на эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявили.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размера боба, эластичные, безболезненные. Зев геперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи.

2. Дополнительные методы обследования. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных задне-шейных лимфоузлов.

3. Опасна в период беременности - преждевременные роды, выкидыши, пороки развития.

4) Родители Саши М, 3-х обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе. Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах, в зеве слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаяны с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации, отмечается болезненность, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе мочи: белок 14 г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры.

В общем анализе крови: Э - 4,0х10¹², Нв 100 г/л, L - 4,7ч10⁹, СОЭ - 69 мм/ч.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2.С каким заболеванием его необходимо дифференцировать?

Задание № 3.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Эталоны ответов:

1. Острый гломерулонефрит. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки ив области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором возникновения диагноза заболевания послужила перенесенная 2 недели назад ангина. Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, «синева» под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторных исследований: в анализе мочи повышенное содержание белка 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновый цилиндр, в анализе крови СОЭ 69 мм/час, Нв – 100 г/л (снижен),

2. С пиелонефоитом.

3. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза: олиго- или анурия, повышение АД.

5) Мать Саши М., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х месяцев. Прикормы и витамины Д введены своевременно. Режим дня соблюдается, систематически бывает на прогулках.

При осмотре t тела 38,2, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, проявляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х0,5 края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средне-пузырчатых влажных хрипов.

Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 32-34 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 120 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв 142 г/л, Э - 4,32х10¹² г/л, L - 11,2х10⁹ г/л, Э - 2%, П - 2%, С - 64%, Л - 28%, М - 4%, СОЭ - 24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре.

Эталон ответов:

1. Острая пневмония

- данный анамнез заболевания: повышение температуры тела до 38,2⁰, влажный кашель, снижение аппетита

- данные объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушиваются обилие мелких, средне-пузырчатых влажных хрипов. Изменение R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

- изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ).

2. Дополнительные симптомы

- локальная крепитация

- нарушение функций ЖКТ

- потеря массы тела

3. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, общий анализ мочи, ренгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции)

6) Ильсар Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем t до 38,5⁰, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита, больным ребенка считают в течении 2,5 недель, когда впервые повысилась t 39⁰появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили «летучий» характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал Панадол 5 дней. Около месяца назад перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка – частота дыхания до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце – тоны приглушены, на верхушке выслушиваются грубый дующий систолический шум, Пульс 120 в мин. А/Д 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: Э – 4,2х10¹², L- 14,0х10⁹, П - 6%, С - 58%, Л - 20%, М - 3%, Э - 1%, Нв - 120г/л, СОЭ - 42 мм/час, Тр - 245х10⁹, СРБ + + +, общий белок 65%

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Задание № 3. Составьте план диагностических исследований в стационаре,

Эталон ответов:

1. Ревматизм. Эндомиокардит. Заключение основано на данных анамнеза: повышенная температура, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор – бабушка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, СРБ + + +

2. Дополнительные симптомы:

- ревматические узелки

- анулярная сыпь

- хорея

- боли в животе

3. Диагностическая программа в стационаре:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- ЭКГ

- биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор)

- серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК)

- определение длительности кровотечения, скорости свертывания крови

7) Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась три дня тому назад, но родители не придали ей должного внимания, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мать заметила, что сыпь стала обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за боли в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.

Объективно: состояние средней тяжести, боли в животе, t субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает на поверхности кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы. Активные и пассивные движения в полном объем. В легких и сердце патологии нет, пульс 98 в мин., А/Д 110-70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

Анализ крови: Э 4,2х10 ¹²/л, тромбоциты 245х10⁹/л, Нв - 134 г/л, лейкоциты 10,8х10⁹/л, П - 8%, С - 60%, Э - 4%, Л - 22%, М - 6%, СОЭ - 32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин., анализ мочи без патологии.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Задание № 3. Какие осложнения могут быть при данном заболевании?

Эталон ответов:

Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

- данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает на поверхности кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данные лабораторного исследования: повышенная СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия.

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышенная t тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможные глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Кровотечения: носовые, маточные, кишечные.

8) К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течении 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой, после кашля отделяется незначительное количество стекловидной мокроты, ребенку прививки не делали, т.к. страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, t 36,6. Между приступами ребенок играет.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Задание № 3. Какие лабораторные обследования проводятся у детей для подтверждения диагноза?

Эталон ответов:

1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течении 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (t 36,6, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

2. Дополнительные симптомы:

- кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами

- у детей раннего возраста может быть апноэ

- одутловатость лица

3. Метод «кашлевых пластинок», метод взятия слизи из дыхательных путей.

9) Девочка,10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4 лет. Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагией на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением. Девочка от первого нормально протекающей беременности, родилась в срок с массой 3200 г. С месячного возраста на искусственном вскармливании. Отец страдает поллинозом.

Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета «синяков», размером от 0,5х1,0 см до 3х4 см, петихиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петихальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Мочеиспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В анализе крови: ЭР - 3.3.х10¹². тромбоциты 24,6х10⁹, Нв 85г/л. Анализ мочи без патологии.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите симптомы для уточнения диагноза

Задание № 3. Какой лабораторный метод обследования подтвердит диагноз?

Эталон ответов:

1. Тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4 лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностях разного цвета «синяков». Петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3.3.х10¹², снижение гемоглобина до 85, снижение тромбоцитов до 24,6х10⁹.

2. Дополнительные симптомы:

- положительные пробы на резистентность капилляров

- спленомегалия

- кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные

- ДВС синдром

3. Длительность кровотечения.

10) Боря, 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли в животе с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок, частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей около 1 месяца. Аппетит не нарушен. Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны со стороны органов дыхания. Образ сердца, границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/ Д 110/ мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общие анализы мочи, крови без патологии.

Задание № 1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите симптомы для уточнения диагноза

Задание № 3. Какое диагностическое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

Эталон ответов:

1. Язвенная болезнь желудка

Заключение основано на данных:

- анамнеза заболеваний жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца,

- семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда мо материнской линии язвенная болезнь желудка

- объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка

2. Дополнительные симптомы при язвенной болезни могут быть выраженные диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры, наличие скрытой крови в кале, а также астеноневротический синдром: нарушение сна, головная боль, раздражительность, плаксивость.

3. Необходимо провести ФГДС исследование

11) Девочка, 6 дней жизни. При первом патронаже к новорожденной при сборе анамнеза выявили жалобы на общую вялость, слабое сосание, t 35,8 и ниже, приступы цианоза 2 раза в течении 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от первой переношенной беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины беременности. Матери 32 года, у неё выявлено увеличение щитовидной железы. Отцу 34 года, здоров. Роды протекали без патологии. Пупочный остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с высшим образованием. Масса тела 4200 гр при рождении, рост 53 см, окружность головы 37 см

Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела при выписке 4050 г при выписке из роддома. Ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, t тела 35, физиологические рефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы и роднички черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 53 в мин, ЧСС 90 уд. Мин, живот вздут, стул мекониальный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, мягкоэлостичной консистенции, моча желтого цвета. При лабораторном исследование в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час.

Задание № 1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите симптомы для уточнения диагноза

Задание № 3. У какого специалиста ребёнок будет обследоваться и наблюдаться?

Эталоны ответов:

1. Врожденный гипотериоз

Заключение основано на данных:

- анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая t тела, большая масса при рождении 4200. Ребенок от 1 переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы

- объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроцианоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая t тела

2. Для уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамика за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза

3. У эндокринолога.

12) Вы фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский сад. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, t тела 38,0 - 38,2

Эпид. анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюктивит, в зеве - гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задание № 2. Назовите этиологию заболевания.

Задание № 3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Эталоны ответов:

1. Корь. Катаральный период.

В пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова на слизистой щек и энантема на мягком небе.

2. Этиология: фильтрующийся вирус.

3. Краснуха, скарлатина, аденовирусная инфекция.

13) Вы фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский сад. Заболел ночью, повысилась t тела до 39,0, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, t тела 38,5, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями с складках кожи и на щеках, носогубной треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом., пульс 120 уд в мин.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задание № 2. С какими заболеваниями следует его дифференцировать?

Задание № 3. Какое исследование подтвердит диагноз?

Эталоны ответов:

1. Скарлатина.

В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичным для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника

2. Дифференцировать следует с корью, краснухой

3. Взятие мазка со слизистой зева, высев стрептококка.

14) Вы фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышенная t тела. При осмотре t тела 38,0, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Ребенок посещает детский комбинат, где уже были случаи подобного заболевания.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите этиологию и возможные осложнения данного заболевания.

Задание № 3.Назовите сроки и место проведения прививки против данного заболевания.

Эталон ответов:

1. Эпидемический паротит

На основе эпид. анамнеза (контакт в детском саду) и типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнной железы и жалоб: боль при жевании, повороте головы, открывании рта, повышения t тела.

2. Заболевание вызывается вирусом. Возможные осложнения: панкреатит, орхит, оофорит, менингит.

3. 1 год и 6 лет, под лопатку.

15) Вы – фельдшер. В младшей группе у ребенка 3-х лет повысилась до t 37,8, небольшой насморк. На коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ

Задание № 2. Назовите этиологию

Задание № 3 Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Эталоны ответов:

1. Ветряная оспа

На основании небольшой интоксикации: Т - 37,8, появления везикулезной сыпи с типичной локализацией на коже и волосистой части головы и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

2. Этиология: фильтрующийся вирус.

3. Осложнения: острый ларинготрахеит, конъюнктивит, стоматит, пневмония, вульвиты.

16) Ребенку 10 месяцев. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится.

В анализе мочи: белок – следы, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоцит - 70-90 в поле зрения. Из мочи выделена кишечная палочка.

Задание № 1. сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задание № 2. Какие диагностические исследования необходимо провести?

Задание № 3. Назовите результат общего анализа мочи в норме.

Эталон ответов:

1. Можно думать об инфекции мочевыводящих путей, возможно остром пиелонефрите (острое начало, наличие синдромов интоксикации и диуретических расстройств, в анализе мочи – лейкоцитурия и бактриоурия).

2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, по Зимницкому, внутривенную урографию.

3. Цвет соломенно-жёлтый, плотность 1015-1017, лк до 5 в п/зр. у мальчиков и до 8-и у девочек, ед. клетки плоского эпителия.

17) Вы - фельдшер ДДУ. В средней группе 5 детям сделана реакция Манту с 2ТЕ. Один из детей мальчик 5 лет, год назад имел пробу Манту отрицательной. Данная реакция Манту с 2ТЕ – папула 8 мм. Жалоб ребенок не предъявляет. Активный, эмоциональный тонус сохранен. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Анализ крови, мочи – без патологии.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задание № 2. Ваша тактика?

Задание № 3. Какой препарат применяется для проведения пробы Манту и как проводится оценка результатов?

Эталон ответов:

1. У ребенка вираж туберкулиновой пробы, т.е. впервые выявленная положительная проба Манту.

2. Обследовать у фтизиатра.

3. Туберкулин, который вводится в/к, в дозе 2ТЕ (0,1 мл) в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.

4. Отрицательная - место укола или папула 1мм, сомнительная - ареола любых размеров или папула 2-4 мм, положительная - папула 5мм и более, гиперергическая - папула 17мм и более.

18) На ФАП, под ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 месяцев. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0, края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки».Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс – 120 ударов в мин, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз

Задание № 2 Какие диагностические исследования необходимо провести?

Задание № 3 Назовите результат пробы Сулковича в норме

Эталоны ответов:

1. Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа, грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения.

2. Пробу Сулковича, биохимическое исследование крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование костной системы.

3. Слабое помутнение молочного типа (+) - норма, белые хлопья (++) или (+++) говорит о выделении Са с мочой.

19) При активном посещении ребенка, которому должно исполнится 3 месяца, вы заметили появление на щечках яркой гиперемии, сухости и шелушения кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у неё мало молока.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте

Задание № 2. Что послужило причиной развития данного состояния?

Задание № 3. Назовите наиболее частые причины данного состояния.

Эталоны ответов:

1. Экссудативно-катаральный диатез, так как у ребёнка в возрасте 3-х месяцев после дачи смеси «Пилти» появились гиперемия, сухость и шелушение кожи на щечках – это молочный струп, а на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь - это почесуха

2. Введение в рацион ребенка смеси «Пилти»

3. Коровье молоко, желток, рыба и др. в питании ребёнка и кормящей матери.

20) Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, t тела 36,7, сосет активно.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз

Задание № 2.Что может послужить причиной данного заболевания?

Задание № 3 Какие могут быть осложнения данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадания пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации

2. Причиной чаще всего является не правильный уход за пупочной ранкой

3. Осложнения: гнойный омфалит, флегмона. сепсис.

В ДДУ 20 детям подготовительной группы перед проведением 1 ревакцинации БЦЖ поставлена проба Манту с 2ТЕ. У 5 детей она оказалась положительной, у 15 – отрицательной.

Задание № 1. Кто из детей подлежит ревакцинации?

Задание № 2. Назовите используемую вакцину, охарактеризуйте ее:

- способ и место ее введения

- сроки проведения вакцинации и ревакцинации

Задание № 3. Как проводится наблюдение за вакцинальным процессом?

Эталоны ответов:

1. Ревакцинации подлежит 15 детей, у которых проба Манту отрицательна

2. Вакцинация БЦЖ – это сухое вещество, содержащее живые, ослабленные микобактерии туберкулеза, к ней прилагается растворитель – 2 мл физиологического раствора

Данная вакцина вводится в верхнюю треть левого плеча, в/к, в дозе 0,05 мг (0,1мл)

Вакцина проводится на 3-7 день

1 ревакцинация – в 7 лет (перед школой)

2 ревакцинация – в 14 (9 класс)

3. На месте введения вакцины

В 1 месяц – гиперемия

В 3 месяца – папула и пустула

В 6 месяцев – корочка

К 1 году – рубчик

21) Ребенку 5 месяцев, здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на искусственном вскармливании.

Задание № 1. Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста

Задание № 2. Рассчитайте долженствующие показатели массы тела и роста, масса при рождении 3300 г, рост 51 см

Задание № 3. Рассчитайте суточный и разовый объем пищи, составьте примерное меню на 1 день.

Эталоны ответо в:

1. Аз – отличает чужих от близких

Ас – различает тон, с которым к нему обращаются

До – четко берет игрушку, которую держит взрослый над грудью ребенка

Ра - продолжает долго гулить /p>

Рекомендации по проведению занятий: поддерживать радостное состояние, улыбку, смех, вызывать ответные звуки – лепет. Окликать ребенка издали, слушание музыки, пение, показывать яркие игрушки, приучать пить из чашки, есть с ложки.

Игрушки: яркие, целлулоидные, удобные для захватывания

2. Масса тела долженствующая = 3300 + 600 + 800 + 750 + 700 = 6950г

Длина тела (рост) долженствующая = 51 + 3 + 3 + 3 + 2,5 + 2,5 = 65 см

3. В возрасте от 4 до 6мес: объем суточный 1/7х массу тела долженствующая. Объем суточный = 1/7х6950? 1000 г. При 5-ти разовом кормлении: объем разовый = 1000:5 = 200 гр

06.00 – ад.смесь 200,0

10.00 – овощное пюре 80 гр, – ад.смесь120,0

14.00 – ад.смесь160,0, фруктовое пюре 40 г

18.00 – ад.смесь 200,0

22.00 – ад.смесь 200,0

22) При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, у ребенка 2 дня назад немного покраснели глазки, и она стала закапывать грудное молоко. При осмотре состояния ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6, сосет активно, спит спокойно, из глаз необильное гнойное отделяемое.

Задание № 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз, обоснуйте.

Задание № 2. Что является причиной данного заболевания?

Задание № 3. Какое обследование необходимо провести?

Эталоны ответов:

1. Гнойный конъюнктивит: на основании появившихся засохших корочек на ресницах, плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны,, из обеих глаз необильное гнойное отделяемое.

2. Причиной данного заболевания является инфекция: стрептококки, стафилококки, микоплазменная инфекция и др. Предрасполагает к данной инфекции неправильный уход за глазами ребёнка.

3. Взять гнойное отделяемое на бактериологическое исследование.

23) Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк и температура 37,2. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте.

Задание № 2. Какая причина данного состояния?

Задание № 3. Назовите ещё возможные причины данного состояния у детей.

Эталоны ответов:

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп, так как данное состояние развилось на фоне катаральных явлений- насморк и температура 37,2, время суток - внезапно ночью, лающий кашель и ребёнок стал задыхаться

2. Причина: ОРВИ.

3. Могут быть причиной крупа: корь, ветряная оспа, дифтерия.

24) Девочка 4-х лет, больна в течении 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре температура 37,9, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Назовите осложнения данного заболевания.

Задание № 3.Какое исследование необходимо провести, выпишите направление.

Эталоны ответов:

1. У девочки локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного обследования: слабость, вялость, небольшая боль в горле, t 37,9, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета. Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.

2. Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, микардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.

3. Исследование на дифтерийную палочку, направление в бак. лабораторию.

25) Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отмечена потеря аппетита. При опросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша два раза в день. Фрукты и овощи предпочитают не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать, Живут в общежитии, гуляют редко.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, ребенок родился недоношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес., часто болел ОРВИ.

Задание № 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Задание № 3. Напишите анализ крови при анемии лёгкой степени.

Эталоны ответов:

1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основным симптомом заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушиваются систолические шумы, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.

2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшенное количество эритроцитов до 3,5х10¹², гемоглобин ниже 100г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Эр бледной окраски, уменьшенных размеров, отмечается умеренный ретикулоцитоз. У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушной раковины, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.

3. Эритроцитов 3,0х10¹², гемоглобин 100г/л, цветной показатель 0,7.

26) На станцию «скорой помощи» поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. живот мягкий.

Задание № 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Задание № 2. Чем опасно данное состояние?

Задание № 3. Какие обследования необходимо провести в стационаре?

Эталоны ответов:

1. Алкогольная интоксикация.

2. Данное состояние опасно поражением нервной системы, печени, почек. Нарушением психического здоровья ребёнка.

3. Общий анализ крови, мочи.

27) Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивница, потерял сознание.

Задание №1. Определить неотложное состояние, развившееся у пациента

Задание № 2. Назовите причину развившегося состояния

Задание № 3 Какие дети относятся к группе риска по данному состоянию

Эталоны ответов:

1. Анафилактический шок, так как состоянии развилось при проведении прививки, ребёнок побледнел, появилась одышка, потерял сознание. Крапивница, так как появились высыпания на коже

2. Причина- вакцина АКДС, которая содержит коклюшные палочки и дифтерийный и столбнячный анатоксины.

3. С экссудативным диатезом, бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

28) Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20ЕД инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задание № 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

Задание № 2. Назовите возможные осложнения при сахарном диабете у детей.

Задание № 3. Какие обследования необходимо провести?

Эталоны ответов:

1. Гипогликемическая кома, так как после введения 20 ЕД инсулина., опаздывая в школу, не позавтракала, внезапно появились судороги, потеряла сознание. кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, развились клонико-тонические судороги.

2. Осложнениями могут быть: нарушение физического развития, диабетическая кома, энцефалопатия, миокардиодистрофия и др.

3. Биохимический анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар

29) Фельдшер при посещении ребенка 9 месяцев обнаружил у него повышение температуры до 39,2. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

Задание № 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Задание № 2. Какие могут причины повышение температуры до 39,2 у детей?

Задание № 3. Какие виды лихорадки вы знаете, опишите их?

Эталоны ответов:

1. Гипертермический синдром

2. Причиной гипертермии у детей могут быть острые соматические и инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний. Часто гипертермию вызывает ОРВИ, менингококковая инфекция и др.

3. Холодная – Т высокая, озноб, кожа бледная или цианотичная и горячая – Т высокая, жар, кожа гиперемирована.

30) Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин D. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел, через 30 секунд кожа порозовела, судороги прекратились.

Задание № 1. Сформулируйте предположительный диагноз

Задание № 2. Назовите причину развившегося состояния.

Задание № 3. Какие обследования необходимо провести амбулаторно

Эталоны ответов:

1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм) так как ребенок 4х месяцев страдает рахитом, судороги появились внезапно утром во время еды: подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел

2. Причина - недостаток кальция в крови, развившийся при рахите

3. Пробу Сулковича, биохимический анализ крови на содержание Са и фосфора.

31) Ребенок родился с массой тела 3000 гр, оценка по шкале Апгар – 5 баллов, число сердечных сокращений – 100 в минуту, число дыхательных движений – 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.

Задание № 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

Задание № 2. Назовите причины, которые могут вызвать данное состояние.

Задание № 3.Какие степени асфиксии знаете?

Эталоны ответов:

1. Асфиксия новорожденного средней тяжести, так как оценка по шкале Апгар 5 баллов, число сердечных сокращений ниже нормы- 100 в минуту, число дыхательных движений редкое – 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый

2. Узкий таз, затяжные роды, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты, гестозы, интоксикации и др.

3. средней тяжести оценка по шкале Апгар 4-6 баллов, тяжёлую-1-3балла

32) Ребёнку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойство ребёнка, плохой сон. Масса при рождении 3.400, длина 51 см. Находится на грудном вскармливании, но сосёт по времени мало и беспокоится после кормления. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей. Температура нормальная. Масса 3.500, длина 54 см. Бледный, тургор снижен, за кормление высасывает 60 мл грудного молока.

Задание № 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза

Задание № 3. Как определяется тургор тканей и эластичность кожи у детей?

Эталоны ответов:

1. Диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1-ой степени, так как масса 3.500, весовая прибавка за 1 месяц 100 гр (ДВ = 3400 + 600 = 4000. Недостаток веса 12,5%), длина 54 см. Бледный, тургор снижен, сосёт по времени мало и беспокоится после кормления, стул 1 раз в день,

2. Снижение иммунитета, снижение подкожно-жирового слоя на животе менее 1,5 см, сухость кожи и слизистых

3. Эластичность - на животе по быстроте расправления складки, тургор - на бедре по сопротивлению мягких тканей собиранию в складку

решения задач:

- «5» отлично – студент получает, если он:

дает полный, аргументированный ответ.

- «4» хорошо – студент получает, если:

ответ полный и правильный, но при этом допущены 2-3 несущественные ошибки, исправленные после замечания преподавателя.

- «3» удовлетворительно – студент получает, если

ответ полный, но при этом допущена значительная ошибка; или ответ неполный, несвязный, требующий наводящих вопросов преподавателя.

- «2» неудовлетворительно – студент получает, если

допускает существенные ошибки в изложении материала, которые не может исправить при наводящих вопросах преподавателя

Манипуляции: