Особенности боевых повреждений ЧЛО

По виду раневого канала

Характеристика изолированных огнестрельных ранений

Характеристика огнестрельных изолированных ранений

Удельный вес раненых в лицо в различных войнах

Война и военный конфликт	Удельный вес раненых в лицо %
Первая мировая война	3,7-5,3
Вторая мировая война	3,5-4,5
Война в Корее (США)	8,5
Война во Вьетнаме (США)	10,5-15,0
Арабо-израильский конфликт 1973 г.	12,0
Конфликт между Англией и Аргентиной за Фолклендские острова	8,5
Война в Афганистане	8,5-9,0

челюстно-лицевой области (Афганистан)

Поврежденные структуры ЧЛО	Количество раненых %
Мягкие ткани Зубы и альвеолярные отростки Нижняя челюсть Верхняя челюсть Верхняя и нижняя челюсти Скуловая кость Скуловая кость и мыщелковый отросток Итого	36,8 8,2 31,3 9,5 7,5 6,0 0,7   100,0

Ранения	Количество раненых %
Сквозные Слепые Касательные Слепые и касательные Итого	45,2 14,4 20,4 20,0 100,0

Среди факторов, определяющих степень функциональных и косметических последствий ранений лица, решающее значение имеет наличие или отсутствие дефектов тканей. Различают истинные дефекты, когда имеется потеря тканей, и ложные, когда из-за сокращения мышц раны зияют, симулируя ранения с дефектом тканей. Истинные дефекты встречаются у 1/3 раненых. Во время боевых действий в Афганистане пулевые ранения лица встречались в 19,5%, осколочные – в 32%, минно-взрывные – в 48,5% случаев. В 50,8% случаев наблюдались огнестрельные ранения, проникающие в полость рта. Такие ранения лица, как правило, сопровождаются повреждением костей, отличаются особой тяжестью клинического течения, высокой частотой развития гнойно-инфекционных осложнений и неудовлетворительными исходами лечения.

При проникающих ранениях нередко возникают серьезные анатомические и функциональные нарушения в результате ранения языка, мягкого неба, глотки и. т. п. Проникающие в полость рта и носа ранения отличаются менее благоприятным течением.

Для организации помощи и лечения раненых в лицо практически важным является определение степени тяжести ранения (сортировка раненых), что осуществляется на основании оценки общего состояния и степени повреждения тканей лица. Для диагностики ранений лица используют следующие методы:

1. Сбор анамнеза.

2. Изучение документации.

3. Изучение раневых каналов.

4. Пальпация.

5. Зондирование раневого канала.

6. Рентгеноскопическое и рентгенографическое исследование не менее чем в двух проекциях.

7. Рентгенотелевизионное обследование;

8. Компьютерная томография.

В процессе диагностики определяют тяжесть непосредственных осложнений – кровопотери, шока, угрозы развития асфиксии; прогнозируют их появление или усугубление в ближайшие часы или дни с целью определения потребности в профилактических мероприятиях. Одновременно с этим осуществляют экспертизу и определяют прогноз, ориентировочную длительность лечения, перспективы и возможные сроки возвращения полной или частичной боеспособности (реабилитация).

Огнестрельные повреждения лица и челюстей характеризуются большим многообразием ран и сопровождаются нарушением функции жевания, глотания и речи. Часто возникают опасные для жизни осложнения: кровопотеря, асфиксия и шок.

1. Близость головного мозга, органов зрения и слуха, крупных сосудов шеи, верхних дыхательных путей и возможность их повреждения обуславливают опасность грозных осложнений как непосредственно во время ранения, так и в более поздние сроки.

2. Мелкие осколки зубов, зубных протезов и челюстей нередко могут вызвать дополнительные повреждения тканей.

3. Сообщение раневого канала с полостью рта способствует инфицированию раны.

4. При травме мимической мускулатуры часто возникает резкое несоответствие между тяжестью повреждения и обезображиванием внешнего вида. Последнее обстоятельство может создать ложное впечатление о безнадежности состояния пострадавшего.

5. Раненые нуждаются в специальном уходе, особенно в хорошем питании. Они не могут пользоваться общевойсковым фильтрующим противогазом. У раненых в лицо, как правило, наблюдаются психоэмоциональные расстройства.

6. Повышенная регенеративная способность тканей лица и их резистентность к микробному загрязнению ран обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.

Эти моменты обуславливают то, что из всех частей тела, лицо, несмотря на свою близость к головному мозгу, переносит лучше прочих самые значительные повреждения. Таким образом, косметические соображения диктуют необходимость применения при хирургических вмешательствах на лице бережных и тщательных хирургических приемов, а высокая регенеративная способность тканей позволяет рассчитывать на восстановление питания в лоскутах, которые кажутся на первый взгляд нежизнеспособными.

Боевые повреждения мягких тканей лица

Патология и последствия огнестрельных ранений мягких тканей лица определяются локализацией ранения, от которого часто зависит и тактика хирургического вмешательства.