Ожоги лица

Хирургическая обработка раны

Одномоментная исчерпывающая первичная

В челюстно-лицевую область

Хирургической помощи раненым

Принципы оказания специализированной

Первый принцип – одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны с фиксацией отломков костей, восстановлением дефектов мягких тканей, приточно-отливным дренированием раны и смежных клетчаточных пространств.

Второй принцип – интенсивная терапия раненых в послеоперационном периоде, включающая не только восполнение утраченной крови, но и коррекцию водно-электролитных нарушений, симпатическую блокаду, управляемую гемодилюцию и адекватную анальгезию.

Третий принцип – интенсивная терапия послеоперационной раны, направленная на создание благоприятных условий для ее заживления и включающая целенаправленное селективное воздействие на микроциркуляцию в ране и на местные протеолитические процессы.

Первый этап – хирургическая обработка раны мягких тканей лица и полости рта. Она заключается в рассечении раны, ревизии, остановке наружного кровотечения, послойном экономном иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, кровяных сгустков.

Второй этап – хирургическая обработка костной раны. Она заключается в окончательном удалении свободно лежащих костных отломков, освежении и адаптации краев костных отломков.

Третий этап – репозиция и жесткая фиксация костных отломков челюстей.

Четвертый этап – дренирование раны, включающее два способа:

1. приточно-отливное дренирование;

2. профилактическое дренирование смежных с раной клетчаточных пространств подчелюстной области и шеи по методике Н.Н. Каншина.

Пятый этап – ушивание раны.

Первичный шов на кожу накладывается при следующих условиях:

§ отсутствие в ране воспалительных изменений, т.е. при выполнении первичной хирургической обработки в первые сутки после ранения;

§ отсутствие натяжения кожи при наложении обычного шва, пластике местными тканями методами встречных треугольных лоскутов или ротационного лоскута, т.е. при размерах дефекта тканей в пределах 10-12 см². Когда этих условий нет, рана заполняется угольным сорбентом, а на кожу накладываются провизорные швы.

В условиях возможной современной войны будет наблюдаться значительное число обожженных и в первую очередь с локализацией ожогов на открытых частях тела. Данные о результатах взрыва атомной бомбы в Хиросиме (1945) свидетельствуют о том, что около 75% пострадавших имели ожоги, причем у преобладающего большинства из них были ожоги головы и лица.

Термические ожоги в боевых условиях чаще всего могут быть вызваны световым излучением ядерного взрыва, воздействием пламени в очагах пожаров, попаданием на лицо горящих зажигательных смесей (напалм, пирогель, самовоспламеняющиеся составы на основе фосфора).

Тяжесть ожога зависит от глубины поражения и от размеров его площади. Площадь лица по отношению ко всей площади человеческого тела составляет 3,12%, вместе с волосистой частью головы – 6,11%. Глубина термических поражений кожных покровов бывает различной и разделяется на четыре степени.

Особенностью ожогов лица является то, что на разных участках из-за его неровного рельефа возникают различные по глубине поражения – от I до IV степени. Это создает весьма пеструю клиническую картину. Обычно наиболее сильно страдают выступающие части лица: нос, подбородок, губы, надбровные дуги, ушные раковины.

Первая медицинская помощь включает:

§ тушение горящей зажигательной смеси и одежды прекращением доступа воздуха различными подручными материалами и сбрасывание горящей одежды;

§ наложение асептической повязки;

§ подкожное введение морфина или промедола из шприц-тюбика;

§ согревание обожженного;

§ утоление жажды.

Доврачебная помощь включает:

§ контроль и исправление наложенных ранее повязок;

§ наложение мазевых повязок;

§ подкожное введение анальгетиков, сердечно-сосудистых средств или дыхательных аналептиков;

§ утоление жажды.

Первая врачебная помощь включает:

§ комплексную противошоковую терапию: обезболивание, введение сердечно-сосудистых средств, борьбу с охлаждением, вдыхание кислорода;

§ новокаиновые блокады;

§ трахеостомию при асфиксии;

§ введение антибиотиков, столбнячного анатоксина;

§ горячее питье.

Квалифицированная медицинская помощь.

Проводится в первую очередь по жизненным показаниям и включает:

§ комплексную противошоковую терапию;

§ смену мазевых повязок при присоединившейся инфекции со вскрытием пузырей и первичной обработкой ожоговых поверхностей;

§ удаление инородных тел;

§ орошение ожоговой поверхности антисептическим раствором и обработку противоожоговой или антибактериальной эмульсией;

§ трубочное кормление и горячее питье;

§ эвакуационно-транспортную сортировку.

Специализированное лечение ожогов лица включает:

§ снятие повязки после инъекции наркотика;

§ туалет ожоговой поверхности;

§ срезание пузырей, наполненных гноем, или опорожнение пузырей, наполненных серозной жидкостью;

§ удаление инородных тел;

§ орошение обожженной поверхности антисептическим раствором;

§ наложение слоя антисептической эмульсии или мази;

§ трубочное кормление;

§ аутопластику расщепленным кожным трансплантатом на гранулирующую поверхность, в первую очередь век и губ.

Продолжительность госпитального лечения с обширными и глубокими термическими ожогами лица составляет 3-4 месяца. После выявления демаркации и некрэктомии осуществляют кожную, костную и другие виды пластики.