Медицинской эвакуации

Челюстно-лицевым раненым на этапах

Организация медицинской помощи

Организация хирургической стоматологической помощи в российской армии

Военная стоматология является в настоящее время сложившимся самостоятельным разделом медицинской науки, который занимается изучением особенностей стоматологических заболеваний и травм челюстно-лицевой области в специфических условиях жизни и боевой деятельности войск в мирное и военное время, их профилактики и терапии.

Военная стоматология тесно связана с военно-полевой хирургией, военной отоларингологией, офтальмологией, нейрохирургией и другими военно-медицинскими дисциплинами.

Основной задачей военной челюстно-лицевой хирургии и стоматологии является укрепление боеспособности войск путем улучшения физического состояния военнослужащих, предупреждения и снижения стоматологической заболеваемости, скорейшего излечения заболевших или получивших травму, ранение.

Весь объем стоматологической помощи в частях и учреждениях Вооруженных сил РФ может быть представлен в виде следующих основных положений:

1. Осмотр всех вновь прибывших на военную службу, учет нуждающихся в стоматологической помощи, диспансерное наблюдение за всеми военнослужащими.

2. Лечение зубов, пораженных кариесом, пульпитом и периодонтитом.

3. Удаление зубов и корней, не подлежащих лечению консервативными и хирургическими методами.

4. Амбулаторное или стационарное лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

5. Снятие зубных отложений и комплексное лечение заболеваний пародонта с применением всех современных методов.

6. Лечение патологических состояний слизистой оболочки полости рта и языка.

7. Подготовка полости рта к протезированию и протезирование нуждающихся в этом виде медицинской помощи.

8. Раннее выявление и комплексное лечение больных с опухолями челюстно-лицевой области.

9. Оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при травмах лица и челюстей.

10. Проведение санитарно-просветительской работы среди личного состава по предупреждению заболеваний челюстно-лицевой области.

11. Проведение рационализаторской и изобретательской, научно-исследовательской работы по актуальным проблемам военной стоматологии.

12. Усовершенствование научных знаний и практических навыков стоматологов, зубных врачей и зубных техников.

Хирургическая стоматологическая помощь в армии и на флоте в мирное время подразделяется на хирургическую стоматологическую помощь в части, соединении, в условиях гарнизонной и окружной стоматологической поликлиники, в гарнизонных (базовых) госпиталях и окружных (флотских) госпиталях.

Объем хирургической стоматологической помощи определяется квалификацией специалиста стоматолога и оснащением соответствующего стоматологического звена (кабинет, отделение).

Организация хирургической стоматологической помощи в войсках в военное время при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области неогнестрельного происхождения в принципе не отличается от таковой в мирное время.

В военное время основной формой организации лечебно-эвакуационных мероприятий является система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Сущность этой системы состоит в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий раненым (больным) в сочетании с эвакуацией их по медицинским показаниям в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Современная система этапного лечения пораженных в бою предусматривает оказание следующих основных видов помощи: первой медицинской помощи, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной. Первые четыре вида помощи оказываются соответственно на поле боя (первая медицинская и доврачебная), в медицинском пункте полка (первая врачебная), в отдельном медицинском батальоне (квалифицированная медицинская). Пятый вид помощи (специализированная медицинская) оказывается в специализированных госпиталях. Естественно, что на войне последовательность в оказании перечисленных видов помощи может нарушаться.

Первая помощь на поле боя и в очаге массовых потерь. Оказывается в порядке само- или взаимопомощи, санинструктором или санитаром. Самопомощь при ранениях в челюстно-лицевую область оказывается крайне редко ввиду того, что трудно определить локализацию и размер повреждения, неудобства наложения повязок. Учитывая, как правило, низкую медицинскую подготовку людей, оказывающих первую помощь, главное – не допустить смерти раненого во время его транспортировки до ближайшего медицинского пункта и защитить рану от дальнейшего загрязнения. Угрозу жизни раненого представляют: кровотечение, асфиксия и шок.

Для само- и взаимопомощи личный состав снабжается индивидуальной аптечкой, индивидуальным перевязочным и противохимическим пакетами. Санинструктор имеет специальную сумку для оказания первой помощи раненым. На поле боя предусматривается следующий объем первой помощи:

1. Предотвращение непосредственной угрозы смерти пострадавшего: освобождение от завалов, тушение горящей одежды, придание раненому, потерявшему сознание, положения лицом вниз или на боку с головой, повернутой в сторону ранения, для предупреждения дислокационной (смещение языка) и аспирационной асфиксии.

2. Введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика.

3. Наложение повязки на рану или обожженную поверхность лица.

4. Дача внутрь антибиотиков (если раненый может проглотить таблетку).

5. Утоление по возможности жажды раненого из фляги (при тяжелых ранениях – капельным способом посредством кусочка бинта, один конец которого введен в горлышко фляги с водой).

6. Надевание на раненого противогаза, специально предназначенного для раненых в голову, и эвакуация за пределы участка, зараженного ОВ.

Доврачебная помощь. Осуществляется фельдшером батальона или санинструктором. Наиболее благоприятные условия для оказания доврачебной помощи складываются для медицинского пункта батальона (МПБ) в тех условиях, когда батальон занимает стойкую оборону. При таких условиях могут быть выполнены следующие мероприятия:

1. Контроль и исправление ранее наложенных повязок или подбинтовка повязки, если она промокла кровью. Смена повязки осуществляется только тогда, когда она перестает выполнять свое защитное значение (обильное промокание, обнажение раневой поверхности).

2. Введение тяжелораненым обезболивающих и сердечных средств.

3. Фиксация языка булавкой, если возникли признаки дислокационной асфиксии.

4. Дача раненым внутрь антибиотиков в таблетках.

5. Обогревание раненых с признаками шока (спальные мешки, химические грелки).

Для современных наступательных операций характерно быстрое продвижение войск. В этих условиях МПБ должен работать на коротких остановках, оказывая помощь раненым и пораженным только по жизненным показаниям (кровотечение, асфиксия, шок).

Первая врачебная помощь. Оказывается врачом на МПП или в ОМедР бригады, а иногда и в ОМедБ (ОМО). После поступления в МПП раненым проводится санитарная обработка; пострадавший регистрируется в журнал поступивших; на него заполняется первичная медицинская карточка, в которой записывается введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина, антибиотиков и других лекарственных препаратов; указываются все проведенные на этом этапе лечебные мероприятия; определяется очередность последующей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено. Неотложные мероприятия включают:

1. Остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима, контроль и наложение жгута).

2. Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких).

3. Переливание крови и кровезаменителей.

4. Проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств.

5. Купирование первичной лучевой реакции (этаперазин 1-2 таблетки, 0,1% раствор атропина 1,0 подкожно, аминазин).

6. Наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

1. Устранение недостатков первой и врачебной медицинской помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации).

2. Смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами.

3. Дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами.

4. Введение обезболивающих средств и проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней степени тяжести; инъекции антибиотиков и профилактика столбняка при открытых травмах и ожогах.

5. Инъекции сердечных и дыхательных аналептиков.

6. Кислородотерапия.

Квалифицированная медицинская помощь. На данном этапе раненых в челюстно-лицевую область по возможности должен осматривать врач-стоматолог в перевязочной. Он устанавливает локализацию и характер повреждений, определяет срочность и объем лечения. В первую очередь оказывают помощь раненым с признаками острой кровопотери, продолжающегося наружного или из полости рта кровотечения, асфиксии. На этом этапе должна быть произведена окончательная остановка кровотечения из сосудов челюстно-лицевой области путем надежной перевязки сосудов в ране или на протяжении (обычно наружной сонной артерии). Исчерпывающую помощь оказывают также при асфиксии и острой кровопотере.

При благоприятной медико-тактической обстановке остальным раненым врач-стоматолог производит очищение ротовой полости и туалет раны с удалением поверхностно расположенных инородных тел, вводит антибиотики. При наличии лоскутных ран на лице их укладывают в правильное положение и фиксируют провизорными швами. При переломах челюстей осуществляют транспортную иммобилизацию отломков с помощью стандартной транспортной повязки, иногда по показаниям возможна иммобилизация при помощи межчелюстного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой, шинирование проволочными шинами. В случае угрозы рвоты (черепно-мозговая травма, эвакуация воздушным или морским транспортом и др.) этот вид временной иммобилизации противопоказан. Для уменьшения саливации раненым дают таблетку «Аэрон» или 6-8 капель настойки красавки (белладонны), вводят 1,0 мл 0,1% раствора атропина.

Часть легкораненых со сроком лечения до 10 суток остается в команде выздоравливающих, но основной поток раненых направляется в ГЛР (госпиталь легкораненых) и специализированные госпитали для раненых в голову, шею, позвоночник.

Специализированная медицинская помощь. В госпиталях должна быть оказана помощь в полном объеме и проведено последующее лечение. При этом предусматривается проведение следующих основных мероприятий:

1. Окончательная остановка кровотечения и обеспечение раненому нормального дыхания (если это почему-либо не было сделано на предыдущих этапах).

2. Хирургическая обработка ран костных и мягких тканей челюстно-лицевой области и закрепление отломков челюстей при переломах лечебными шинами или другими методами.

3. Последующее медикаментозное и диетическое лечение, профилактика и лечение возникших осложнений.

4. Проведение несложных пластических операций.

5. Оказание стоматологической терапевтической и ортопедической помощи.

При оказании специализированной помощи челюстно-лицевым раненым должен быть установлен такой порядок, который бы отвечал двум основным требованиям:

1. Оказание специализированной помощи в первую очередь тем раненым, которые в ней нуждаются больше всего по состоянию здоровья и характеру поражения.

2. Предупреждение и недопущение утяжеления необработанных пораженных и перехода раненых из состояния средней тяжести в категорию тяжелых (из-за отсрочки специализированной помощи), а тяжелых – в безнадежные.

В настоящее время более современной, по мнению ряда зарубежных авторов, является двухэтапная система оказания медицинской помощи раненым в лицо:

1-й этап – поле боя и батальон;

2-й этап – специализированный госпиталь, где осуществляется окончательное и исчерпывающее лечение.

Двухэтапная система использовалась медицинской службой 40-й армии в Афганистане. Основой такой системы является хорошо отработанная система эвакуации раненых авиационным транспортом.