2018-02-13
1890
Переломы ладьевидной кости.
Механизм травмы — падение на вытянутую кисть или прямой удар по ее ладонной поверхности. Ладьевидная кость сдавливается между лучевой костью и поверхностью опоры и как бы
«переразгибается» к тылу. Перелом возникает, как правило, в области бугорка и в месте наибольшего сужения тела ладьевидной кости.
Диагностика бывает запоздалой, так как многие обращаются к врачу не сразу после травмы. Клиника развивается постепенно: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава (особенно в области «анатомической табакерки»), ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей в лучезапястном суставе (особенно в тыльно-лучевом направлении). Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Характерна резкая боль при непосредственном давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие кисти в кулак. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости.
|
|
|
Радиологическое исследование в трех проекциях: переднезадней (прямой), боковой и косой (3/4).
Если при выраженной клинической картине непосредственно после травмы рентгенологически обнаружить перелом не удается, нужно повторить исследование через 7 — 10 сут, когда в зоне перелома наступает резорбция кости, или прибегнуть к таким исследованиям как КТ и МРТ.
Лечение. При переломе бугорка оба фрагмента кости имеют достаточно хорошее кровоснабжение. Лечение переломов в области бугорка ладьевидной кости – иммобилизации кисти гипсовой повязкой на 3-6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная повязка».
При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости со смещением отломков репозиция после обезболивания заключается в вытяжении за кисть с противотягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки». После репозиции отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетной «пистолетной» повязкой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания (150-160°) и небольшого лучевого отведения кисти. Особенности кровоснабжения ладьевидной кости обусловливают неблагоприятные условия для сращения, поэтому необходима длительная иммобилизация (10-12 нед). При ложном суставе ладьевидной кости чаще прибегают к операции костной пластики, остеосинтезу компрессирующим винтом с туннелизацией. В ряде случаев асептического некроза прибегают к эндопротезированию ладьевидной кости.
Переломы полулунной кости.
Механизм травмы — падение на кисть, отведенную в локтевую сторону. Нередко перелом сочетается с вывихом. Переломы полулунной кости встречаются гораздо реже переломов
|
|
|
ладьевидной кости.
Диагностика. В середине лучезапястного сустава на тыльной поверхности – ограниченная припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяют западение. Движения кисти, особенно разгибание, болезненны. При давлении на полулунную кость выявляют болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев болезненна в области полулунной кости.
Радиологическое исследование в двух проекциях – распознать характер повреждения кости.
Лечение. Краевые переломы и переломы без смещения отломков – консервативно, лонгетная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья на 6— 10 нед.
При переломах со смещением отломков возможны следующие варианты:
• одномоментная репозиция с длительной (10-15 мин) тракцией по оси предплечья и наложением гипсовой повязки;
• скелетное вытяжение на специальной шине 5 — 6 нед;
• репозиция и фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами.
При ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости лечение оперативное: открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, артродез отломков с соседними костями, удаление полулунной кости с ее эндопротезированием.
Переломы других костей запястья.
Встречаются редко. Смещения отломков, как правило, не наблюдается.
При лечении этих повреждений на кисть и предплечье накладывают гипсовую повязку на 4 — 5 нед при переломах трехгранной кости, 2,5—4 нед — гороховидной, большой и малой многоугольных и других костей запястья. С первых дней назначают ЛФК для пальцев кисти. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 8 нед.
Осложнения переломов костей запястья. Наиболее частое осложнение - невропатия срединного или локтевого нервов. Поздно начатое лечение может привести к замедленной консолидации,
несращению и даже асептическому некрозу костных отломков. Даже после правильного лечения в силу анатомических особенностей может развиться асептический некроз фрагмента кости, особенно после переломов ладьевидной кости. Результатом перелома костей запястья может быть посттравматический остеопороз.
