Вопрос 4. Врожденные аномалии пальцев кисти

- Гипоплазия 1 пальца кисти.

М.б. различной степени: от легкого недоразвития в виде истончения мягких тканей до полного его отсутствия.

Лечение. Консервативная терапия показана в начальной стадии: систематический массаж и ЛФК, препятствующие снижению функциональной активности кисти. При умеренно выраженной гипоплазии I пальца – хирургическое вмешательство: сухожильно-мышечная транспозиция пальца или фиксация недоразвитых фаланг с помощью костного трансплантата. Если палец имеет вид рудиментов (IV стадия гипоплазии), показана полицизация II пальца.

- Эктродактилия (расщелина кисти).

Различают типичную и атипичную формы. При типичной форме деформация кисти в виде глубокой расщелины, вершина которой может достигать костей запястья. Кисть напоминает клешню рака. При атипичной форме расщелины нет, но отсутствуют III пястная кость и III палец или другие пальцы кисти. При эктродактилии выражена сгибательная контрактура пальцев.

Лечение. Консервативная терапия детям до 4—5-лет. С помощью гипсовых повязок производят редрессацию пальцев, назначают массаж, ЛФК. Оперативно — пластика показана только у тех, у кого сохранен I палец и его функции, особенно оппозиция. Расщелину кисти устраняют путем сближения пястных костей с последующей их фиксацией лавсановыми нитями.

- Синдактилия.

Полное или частичное сращение нескольких пальцев кисти. Часто сочетается с другими пороками развития пальцев, что обусловливает не только косметический, но и функциональный дефект кисти. Различают кожную, перепончатую, костную и концевую формы синдактилии. Кожная форма встречается наиболее часто – два соседних пальца сращены на всем протяжении. При перепончатой форме пальцы сращены с помощью кожного мостика, наподобие плавательной перепонки, состоит из двух листков кожи. Костные сращения м.б. в области одной или всех фаланг. Концевая форма характеризуется сращением ногтевых фаланг без соединения между другими фалангами.

Лечение преимущественно хирургическое: начиная с 5-6 лет проводят замещение дефекта местными или свободными тканями. Наиболее часто - кожная пластика по Дидо и Джанелидзе, а также метод Терновского.

- Полидактилия (многопалость).

Увеличение числа пальцев, чаще наличием шестого, но иногда их может быть до 10.

Лечение оперативное в первые месяцы жизни. Изучение рентгенограммы позволяет правильно составить план операции. При хорошо развитом добавочном пальце удаляют наружный палец, что меньше деформирует кисть. Удаляют палец полностью, не оставляя эпифиза.