2018-02-13
599
Режим:
противоэпидемические мероприятия, по возможности изоляция больного, проветривание палат, бактерицидные лампы, влажная уборка и др.;
Постельный режим на период лихорадки;
Диета:
соблюдении водного режима,
при показаниях – оральная регидратация;
омоложение питания при осложненных вариантах;
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
жаропонижающие препараты при пневмонии назначаются ситуационно, т.к затрудняют оценку эффективности антибактериального лечения.
санация бронхиального дерева; ммунокорригирующая терапия, включая в/в иммуноглобулины больным с легочными гнойными осложнениями; детоксикационная терапия;
Антибиотики: Пенициллин, Цефалоспорины, Карбопенемы, Аминогликозиды, Макролиды
Острый бронхиолит у детей раннего возраста
Острый бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов.
Этиология:
респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже - аденовирусы, ещё реже - микоплазмы и хламидии.
|
|
|
Клиника:
Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции - до 8-10 дней). Постоянный кашель. может длиться до месяца. может быть сухим или мокрым. Отмечается боль в горле, насморк или заложенность носаСостояние довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.
Дифференциальный диагнозы бронхиолита проводится с пневмонией, для которой характерно выявление бронхиального дыхания, бронхофонии, крепитирующих хрипов и локализации патологического процесса в каком-либо отделе легкого.
В пользу бронхита говорит диффузность поражений, идентичность физикальных данных с двух сторон, отсутствие локальной симптоматики и признаков интоксикации
Острый обструктивный бронхит у детей. Э,П,К. Шкала Таля
Острый обструктивный бронхит у детей — заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой
Этиология
Грипп А, В, С,Аденовирусная инфекция. Парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция, Хламидийная и микоплазменная инфекции
|
|
|
Клиника:
шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии. Детибеспокойны часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель — малопродуктивный, нечастый. Выражены тахипноэ, в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.
Шкала Таля:
| Баллы | ЧД | Цианоз | Свистящие хрипы | Вспомог.мускулатура |
| 0 | норма | Нет | Нет | нет |
| 1 | >15% от N | Периоральный при кашле | Периорал.на выдохе при ауск. | Легкое участие |
| 2 | >20%от N | Периоральный в покое | На выдохе,вдохе при аускульт. | Заметное |
| 3 | >30%от N | Генерализованный в покое | Слышен на расстоянии | выраженное |
0-1-простой бронхит
2-4-легкая форма обструктивного
5-8-среднетяжелая
9-12-тяжелая форма
Лечение:
Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.
Постельный режим до нормализации температуры тела.
Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
Обильное питьё.
Восстановление носового дыхания. (тизин),
Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг
Противокашлевые средства (синекод),
Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки),
муколитические (бромгексин, амброксол).
Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные)
Перинатальное поражение ЦНС. Клиника
Перинатальное поражение ЦНС возникает в результате: гипоксических поражений ЦНС,,
травматические поражения, дисметаболические и токсико-метаболические поражения,,
при инфекционных заболеваниях перинатального периода.
Синдромы острого периода
При легких повреждениях ЦНС у новорожденных наиболее часто отмечается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости который проявляется вздрагиванием, повышением или понижением мышечного тонуса, усилением рефлексов, тремором подбородка и конечностей, беспокойным поверхностным сном, частым «беспричинным» плачем.
При поражении ЦНС средней степени тяжести в первые дни жизни дети чаще имеют угнетение ЦНС в виде снижения двигательной активности и снижения мышечного тонуса, ослабления рефлексов новорожденных, в том числе рефлексов сосания и глотания. К концу 1-го месяца жизни угнетение ЦНС постепенно исчезает, а у некоторых детей сменяется повышенным возбуждением неравномерной окраски кожи (мраморность кожи), нарушений ритма дыхания и сердечных сокращений, дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, запоров, частых срыгиваний, метеоризма.
Нередко у детей в остром периоде заболевания появляются признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, который характеризуется избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, с повышением внутричерепного давления.
