Часть С Продемонстрируйте технику исследования в/м инъекции

Часть D Составить план беседы о профилактике ОРВИ.

 

Задания: Билет № 17

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, АД 120/80 мм рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая; широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки.Над входов в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в мин., справа ниже пупка.

Часть С Продемонстрируйте технику измерения АД.

Часть D Составить план беседы о профилактике ВИЧ-инфекции.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3.Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4.Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

5.Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. Первый период родов. II позиция плода, головноепредлежание.

2.При наружном акушерском исследовании определяются:

-продольное положение плода, так как с одной стороны матка пальпируется одна кладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.

-II позиция, так как в правой боковой стороне матка пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.

-предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3.В раскрытии шейки матки участвуют: родовые пути, околоплодные воды, плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих — вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих — наружный зев раскрывается почти одновременно с

раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

4.Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы — 320 мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см (100 х 34 = 3400 г).

Часть С Продемонстрируйте технику измерения АД.

Часть D Составить план беседы о профилактике ВИЧ-инфекции.

 

Задания: Билет № 18

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см масса тела 62 кг, за неделю прибавки массы тела составила 450 грамм. АД 130/80,125/75 мм рт.ст. пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75 см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 ударов в мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Часть С Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Часть D Составить план занятий в школе по артериальной гипертензии.

1.Выявите проблемы беременной.

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

З.Определите тактику фельдшера.

4.Изложите принципы лечения данной патологии.

5.Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталон ответа:

1.Приоритетные проблемы:

- жажда

- снижение диуреза

- отеки

Потенциальные проблемы:

- переход в более тяжелую форму гестоза

- преждевременная отслойка плаценты

- кровотечение, ДВС синдром и коагулопатия в родах

- задержка внутриутробного развития плода

- гипотрофия, гипоксия плода

2.Диагноз: беременность 32-33 недели, юная первобеременная, ОПГ - гестоз, легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени.

3.Алгоритм дейсвтий фельдшера:

-измерить АД, пульс

-прослушать сердцебиение плода

-срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ

4.При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:

-лечение в стационаре

-постельный режим

-физический и психологический покой

-ограничение жидкости до 800 мл

-диета с исключением соленых, острых и жареных блюд

-фитотерапия мочегонным чаем

-седативные препараты

-спазмолитики

-десенсибилизирующие

-витаминотерапия

-антиагреганты

-улучшение микроциркуляции

При отсутсвии результата лечения в течении 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

Техника исследования пульса - согласно алгоритма

Часть D Составить план занятий в школе по артериальной гипертензии

План обучения пациентов данной группы в Школе Артериальной гипертензии.

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих)

Занятие 6. Стресс и здоровье.

Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к лечению?

Задания: Билет №19

К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.

Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошла без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последнее два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу «стенокардии», приступы прилива жара.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8С, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 82 удара в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижна. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.

Часть С Продемонстрируйте технику измерения АД.

Часть D Составить план беседы в школе о вреде курения, БА

1. Выявите проблемы женщины.

2.Оцените состояние больной.

3.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4.Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса.

5.Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталон ответа:

1.Приоритетные проблемы больной:

-частые приступы приливов жара

-нарушение сна

-приступы болей за грудиной

-головные боли

Потенциальные проблемы:

-резкое ухудшение состояния

-риск инфаркта миокарда

-риск переломов костей

2.Состояние больной средней степени тяжести

3.Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.

Диазноз устанавливается на основании клинических симптомов:

-у больной имеются приступы приливов жара

-приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна

4.Фельдшер должен:

-провести с больнйо беседу, объяснить причину ухудшения ее состояния, внушить уверенность в выздоровлении

-рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;

-направить на консультацию к врачу — гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения

-тактика лечени: нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия