Виды и проведение судебно-психиатрических экспертиз

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в основном в следующих видах:

– амбулаторная;

– стационарная;

– экспертиза в кабинете следователя;

– экспертиза в судебном заседании;

– заочная и посмертная экспертиза.

Амбулаторная экспертиза характеризуется чаще однократным освидетельствованием подэкспертного комиссией врачей-психиатров. Амбулаторные комиссии работают при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. При них существуют заранее организованные постоянные судебно-психиатрические экспертные комиссии в составе трех врачей-психиатров: председателя и двух членов комиссии, из которых один является докладчиком. Врач-докладчик предварительно осматривает подэкспертного и подробно беседует с ним, составляя его историю болезни, а также знакомится с материалами судебного дела. Затем он представляет подэкспертного комиссии, докладывая историю болезни. На основании личного освидетельствования лица, истории болезни и всех представленных материалов комиссия выносит заключение.

Лицо, назначившее экспертизу, предварительно собирает все необходимые врачам медицинские документы, устанавливает существенные обстоятельства дела и данные, характеризующие личность подэкспертного.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза имеет ряд преимуществ и недостатков. Основное преимущество - ее краткосрочность, оперативность получения заключения судебно-следственными работниками, недостаток - невозможность во всех случаях решить вопрос о характере и тяжести психических расстройств. Амбулаторная экспертиза является наиболее массовым видом судебно-психиатрического обследования как в уголовном, так и в гражданском процессе. Более 70% экспертиз с окончательным решением приходится на долю амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий. Это понятно, так как амбулаторная экспертиза позволяет в сравнительно короткие сроки решить поставленные перед экспертами вопросы, не требует большого количества персонала, места и, кроме того, по сравнению с другими видами экспертиз более экономична, так как однократное обследование испытуемого, несомненно, дешевле стационарного его содержания.

Амбулаторное освидетельствование, целесообразно, осуществлять в отношении психически здоровых лиц, сомнения в психической полноценности которых касаются оценки состояния в момент совершения общественно опасных деяний. Чаще всего такую экспертизу проводят в отношении лиц, совершивших правонарушения в состоянии алкогольного опьянения. Амбулаторная экспертиза является обоснованной и при освидетельствовании явно психически больных лиц (шизофрения, эпилепсия, явления слабоумия, старческие психозы). В подобных случаях достаточно собрать все необходимые материалы (уголовное дело, медицинские справки и др.) для окончательного решения вопросов, поставленных перед экспертизой.

Например, гр-н Я., 48 лет, обвинялся в хулиганских действиях. Наследственность не отягощена. В детстве болел брюшным тифом и малярией. Но характеру спокоен, малообщителен. После неполного школьного образования окончил техникум, затем институт, работал инженером в разных организациях, с работой справлялся. С первой женой развелся, судьбой сына не интересовался. Вскоре после ухода второй жены лечился стационарно. За неделю до поступления в больницу снизилось настроение, страдал слуховыми галлюцинациями. После выписки из больницы часто менял место работы. В последующем 8 раз лечился в психиатрической больнице, по поводу шизофрении параноидной формы. Проходил амбулаторную экспертизу в связи с тем, что в состоянии алкогольного опьянения бросил камень в витрину магазина. Во время комиссии был злобным, диссимулировал свои переживания, однако продолжал высказывать бредовые идеи, не мог объяснить мотивы своих действий. Был признан невменяемым с диагнозом: «Шизофрения, параноидная форма, непрерывно текущая». Ему рекомендовалось принудительное лечение в психбольнице общего типа. В данном случае эксперты-психиатры располагали достаточными сведениями о больном и его заболевании, что позволило ограничиться амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой.

Проведение амбулаторной экспертизы может быть рекомендовано и лицам с психическими отклонениями, не носящими характера психозов и слабоумия. В основном это - лица с наличием психопатии, хронического алкоголизма, остаточных явлений травм головного мозга или иных органических поражений центральной нервной системы, легких форм олигофрении. Такие лица обычно признаются вменяемыми и составляют наибольшее число среди направляемых на амбулаторную экспертизу. Если при амбулаторном освидетельствовании невозможно дать окончательное заключение, комиссия высказывается о необходимости стационарного наблюдения.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в психоневрологических больницах, в психоневрологических клиниках, имеющих стационары. В некоторых психоневрологических больницах выделены специальные отделения судебно-психиатрической экспертизы. По окончании наблюдения и изучения всех данных, полученных за время пребывания испытуемого в стационаре, экспертная комиссия дает свое заключение. В учреждениях, производящих стационарную экспертизу, постоянные экспертные комиссии организуются в составе трех врачей: председателя, двух членов комиссии, один из них докладчик, проводивший постоянное наблюдение за испытуемым. Срок стационарного наблюдения не должен превышать тридцати дней. В случае невозможности в указанное время вынести окончательное заключение о психическом состоянии лица экспертная комиссия выносит письменное мотивированное решение о необходимости продления срока испытания. Копия данного заключения направляется органу, назначившему экспертизу. Стационарной экспертизе обычно подвергаются лица, у которых трудно установить заболевание и его диагноз, а также нуждающиеся в лабораторных исследованиях.

На стационарную экспертизу в больницах может быть принято лицо только при наличии постановления следственных органов или определения суда о производстве экспертизы. Если направление на стационарную экспертизу документально не оформлено или оформлено неправильно и нет медицинских показаний к немедленному приему испытуемого, администрация больницы может отказаться принять его.

Экспертиза в кабинете следователя по своему характеру приближается к амбулаторной и производится обычно одним психиатром, вызываемым следователем. Подобное освидетельствование применяется довольно редко. Гораздо чаще психиатр дает советы следователям в порядке консультации. Заключение эксперта носит, как правило, не окончательный, а рекомендательный характер. Он может ответить на вопросы: есть ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы, какие материалы необходимо представить эксперту, какие вопросы следует поставить на разрешение экспертизы. Если в деле уже имеется заключение экспертизы, следователь может предложить психиатру прокомментировать выводы эксперта, насколько они обоснованны. В случаях, когда эксперт, судя по психическому состоянию лица и по материалам дела, придет к выводу, что обвиняемый не нуждается ни вамбулаторной, ни в стационарной экспертизе, так как не обнаруживает признаков психического заболевания, он дает окончательное заключение.

Экспертиза в судебном заседании назначается, если в процессе судебного рассмотрения дела возникает вопрос о психической полноценности лица. Задача эксперта-психиатра на суде сводится к следующему. До начала судебного заседания он предварительно знакомится с материалами судебного дела, затем присутствует на судебном следствии при допросе обвиняемого, выслушивает показания участников процесса, задает им вопросы об обстоятельствах, имеющих значение для экспертизы. Затем суд и участники процесса ставят вопросы эксперту. При отсутствии затруднений эксперт дает окончательное заключение, в противном случае возникает надобность в направлении подэкспертного в психиатрическое учреждение. Чаще всего экспертов-психиатров вызывают в суд в отношении лиц, которые прошли судебно-психиатрическое освидетельствование, и когда имеющемуся заключению необходимо дать разъяснения.

Судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании может производиться экспертом-психиатром единолично или комиссией в составе нескольких врачей-психиатров. После ознакомления с обстоятельствами дела и личностью испытуемого эксперт дает заключение в письменном виде, оглашает его в судебном заседании и отвечает на заданные в связи с его заключением вопросы. Экспертное заключение выносится в отношении обвиняемых, истцов, ответчиков, свидетелей, потерпевших, а также лиц, относительно которых решается вопрос об их дееспособности. При невозможности дать ответы на вопросы, поставленные судом, эксперт выносит заключение о необходимости направления подэкспертного на стационарную экспертизу.

Эксперт-психиатр с разрешения суда вправе задавать вопросы свидетелям, потерпевшим, обвиняемому. На время освидетельствования подэкспертного в суде объявляется перерыв, и экспертиза проводится в отсутствие состава суда и участников процесса.

Заочная экспертиза проводится без личного освидетельствования подэкспертного на основании свидетельских показаний, медицинской документации, характеристик и отзывов (большое значение имеют письма, дневники, рукописи подэкспертного). Поэтому возможности этого вида экспертизы весьма ограниченны. На заочную экспертизу может быть направлено судебное дело для решения вопроса о том, есть ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Заочная экспертиза назначается в целях контроля и проверки правильности заключения экспертизы, подтвердившей или опровергнувшей наличие у обвиняемого временного расстройства психической деятельности в период совершения преступления, для установления начала и длительности течения психического заболевания, разъяснения ряда научных и теоретических вопросов. Заочную экспертизу невозможно провести без тщательно собранных, подробных, в том числе и медицинских, документов.

При заочной экспертизе экспертам предлагается определить, каково было состояние психического здоровья лица на определенном отрезке времени. Если возникла необходимость заочной экспертизы, следователь, проводя следственные действия, должен заострить внимание на собирании материала, характеризующего поведение лица, в хронологической последовательности. Особое значение имеют данные о состоянии лица непосредственно перед совершением преступления, в период его совершения и после. Помимо свидетелей по факту правонарушения необходимо допросить его родственников, сослуживцев, соседей.

Посмертная экспертиза также осуществляется только по материалам дела и является особенно трудной, так как нередко отсутствуют документы, характеризующие психическое состояние подэкспертного до смерти. Посмертная экспертиза назначается в отношении лиц, совершивших преступление и умерших до суда, при пересмотре приговора осужденного и умершего, психическое состояние которого вызвало сомнение у суда, а также лиц, покончивших жизнь самоубийством, когда не ясны причины самоубийства и предполагается, что оно явилось следствием психической болезни. Довольно часто посмертная экспертиза проводится по гражданским делам, связанным с оспариванием посмертного завещания или дарственного акта.

При проведении посмертной экспертизы органы расследования и дознания должны представить полные данные, касающиеся личности самоубийцы, его состояния здоровья, семейных взаимоотношений, содержания посмертных записок, ибо не всякое самоубийство является следствием психической болезни. Известно, что самоубийство могут совершать не только психически больные, но и психически здоровые, полноценные люди по различным причинам.

В последние годы получила распространение судебно-психиатрическая консультативная помощь экспертов. Она не подменяет экспертного освидетельствования, однако имеет к нему непосредственное отношение. В ходе судебно-психиатрических консультаций экспертом могут быть даны рекомендации о назначении как первичной, так и повторной экспертизы, оценка уже проведенным экспертизам либо высказано отрицательное отношение к проведению судебно-психиатрических экспертиз.

Консультации бывают очными и заочными. Основная цель таких консультаций сводится к определению необходимости назначения судебно-психиатрической экспертизы. Так, на предварительном следствии может возникнуть вопрос: имеются ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы, если да, то какую конкретно - стационарную или амбулаторную. Эти вопросы решаются в ходе судебно-психиатрической консультации. Кроме того, с ее помощью может быть предотвращено неоправданное направление лица на судебно-психиатрическую экспертизу, что важно как для следствия (сокращаются сроки расследования), так и для органов здравоохранения (разгружается работа экспертных комиссий).

На практике еще встречаются случаи назначения судебно-психиатрических экспертиз по утверждению подследственного о том, что его родственник страдал психическим заболеванием, либо о перенесенной травме головы, либо о пребывании на приеме в психоневрологическом диспансере, либо о том, что в момент совершения преступления находился в состоянии алкогольного опьянения и не давал себе отчета в своих действиях. Изучение уголовного дела, медицинских документов, показаний свидетелей и опрос подследственного, проведенные в порядке судебно-психиатрической консультации, выявляют защитный характер таких высказываний и, соответственно, необоснованность направления лица на судебно-психиатрическую экспертизу.

Большую помощь следователю может оказать судебно-психиатрическая консультация в подготовке необходимых материалов к проведению судебно-психиатрической экспертизы. Знакомясь с делом, эксперт-психиатр дает совет о получении конкретных медицинских документов, о допросе определенных лиц, могущих сообщить ценные сведения о психических особенностях подследственного.

Одним из видов судебно-психиатрических консультаций являются выводы судебного психиатра в ходе судебного разбирательства по вновь открывшимся обстоятельствам или в случае сомнения суда в обоснованности заключения судебно-психиатрической экспертной комиссии, ранее освидетельствовавшей подсудимого. В таких случаях суд обычно вызывает эксперта-психиатра, не участвовавшего в комиссионном освидетельствовании подэкспертного. Эксперт-психиатр в порядке консультации может высказать мнение о целесообразности приобщения к делу предъявленных медицинских справок или рекомендовать суду о запросе каких-либо документов, могущих уточнить особенности психики подсудимого. В итоге консультативной деятельности эксперт-психиатр в суде предлагает провести первичную экспертизу (если она не назначалась) или повторную (освидетельствование в суде, амбулаторную или стационарную экспертизу).

Наиболее сложным видом судебно-психиатрических консультаций являются консультации, даваемые после вынесения судом приговора, но до вступления его в законную силу. Это может касаться лиц, осужденных к большим срокам или высшей мере наказания и признанных ранее вменяемыми или совершивших особо опасные уголовные деяния и признанных невменяемыми. Подобные консультации назначаются высшими органами суда и прокуратуры.

Таким образом, судебно-психиатрические консультации способствуют своевременному и более полноценному проведению судебно-психиатрических экспертиз, предупреждают их назначение, если в том нет надобности, рационализируют использование возможностей экспертных комиссий, помогают судебно-следственным органам разобраться в полноте проведенных экспертиз, аргументированности данных заключений и в иных вопросах, требующих квалифицированного мнения специалиста о психическом здоровье лица, совершившего правонарушение, оказать судебно-следственным органам помощь в правильной формулировке вопросов, которые ставятся перед судебно-психиатрической экспертизой.

Когда для решения вопроса о психическом состоянии испытуемого необходимо компетентное суждение врачей других специальностей, органами, назначившими экспертизу, могут быть созданы комплексные экспертные комиссии. Такие экспертизы специально не регламентированы подзаконным актом, а являются порождением судебной практики. Например, комплексным психолого-психиатрическим экспертизам подвергаются обычно несовершеннолетние для установления так называемого умственного возраста, характера психической незрелости.

Для определения умственной отсталости несовершеннолетнего и выяснения вопроса, мог ли он полностью осознать значение своих действий и руководить ими, следует назначать экспертизу, производство которой может быть поручено специалистам в области детской и юношеской психологии (психолог, педагог), или данные вопросы могут быть поставлены на рассмотрение эксперта-психиатра, имеющего необходимые знания в области психологии.

Следует иметь в виду, что на такую экспертизу нельзя направлять лиц, страдающих олигофренией и другими органическими заболеваниями центральной нервной системы. Экспертное заключение о невменяемости по существу предопределяет отсутствие необходимости в судебно-психологическом заключении. В этих случаях психологическое обследование используется не для определения соответствия умственного развития возрасту, а для уточнения глубины психических нарушений, свойственных олигофрении, и обоснования вменяемости либо невменяемости.

Судебно-психологическая экспертиза проводится в отношении подростков, обнаруживающих некоторую задержку психического развития, связанную как с условиями микросоциальной среды, так и с перенесенными соматическими заболеваниями, недостаточным питанием и некоторыми другими причинами.

Заключение комплексной психолого-психиатрической экспертизы может помочь суду понять некоторые особенности поведения и реакций несовершеннолетних правонарушителей. Это касается тех случаев, когда при отсутствии психического заболевания подросток в силу особенностей своего умственного развития (наивности суждений, незрелости аффективных реакций, недостаточности уровня обобщений и невозможности прогнозирования последствий своих действий) неполностью осознает противоправность и наказуемость своих действий и, следовательно, по своему психическому развитию не достиг возраста уголовной ответственности.

Постановка вопроса о соответствии умственного развития возрасту решается только в отношении несовершеннолетних лиц, привлеченных к уголовной ответственности. В случаях достижения испытуемым возраста совершеннолетия комплексные судебно-психиатрические и судебно-психологические комиссии неправомочны решать вопрос о их психическом возрасте.

Комплексная, психолого-психиатрическая экспертиза проводится комиссионно (в состав комиссии входят психологи и психиатры) и оформляется в виде комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы. Акт подписывают все члены комиссии, включая двух докладчиков - психолога и психиатра. В акте экспертизы вначале приводятся данные психиатрического обследования, структура которого общеизвестна. Затем - подробные данные психологического обследования с описанием методик и всего исследования в целом, так как отсутствие описания исследования лишает экспертное заключение доказательственной силы.

К одному из видов судебно-психиатрической экспертизы условно можно отнести и военную экспертизу, которая дает заключение не только о вменяемости подэкспертного, но и о годности его к военной службе. Следовательно, вопросы о вменяемости и годности к военной службе являются сопряженными.

Возможны следующие сочетания заключений о годности или негодности к военной службе и вменяемости или невменяемости, когда подэкспертный признается:

1) годным к военной службе и вменяемым в отношении инкриминируемого ему преступления как не страдающий нервно-психическим заболеванием;

2) не годным к военной службе и невменяемым в отношении инкриминируемого ему правонарушения (при наличии у военнослужащего, совершившего преступление, хронической или затяжной формы душевного заболевания, например, шизофрении);

3) не годным к военной службе, но вменяемым в отношении инкриминируемого ему преступления (такое заключение выносится, если совершивший преступление страдает душевным расстройством, например, психопатией или неврозом);

4) годным к военной службе, но невменяемым в отношении инкриминируемого ему правонарушения (такое заключение выносится относительно редко, когда правонарушение совершено в так называемом «исключительном состоянии», т. е. в состоянии быстро проходящего психического расстройства, возникшего у лица, до того совершенно здорового, например, в состоянии патологического опьянения). Право назначения военной судебно-психиатрической экспертизы принадлежит только судебно-следственным органам. Ходатайствовать о назначении экспертизы могут обвиняемый, его родственники, адвокат.

Военно-следственные органы прибегают к помощи эксперта-психиатра, когда устанавливают, что обвиняемый в прошлом болел психическим заболеванием, был контужен, находился в психиатрическом стационаре или под наблюдением диспансера. Определяется это тем, что следователь не только выясняет и исследует улики, но и собирает весь материал, характеризующий обвиняемого; изучает все обстоятельства как усиливающие, так и смягчающие степень и характер ответственности.

Военную судебно-психиатрическую экспертизу следует отличать от военно-врачебной экспертизы (ВВЭ), которая является самостоятельным разделом военной медицины, основная задача которой - защита армии от неполноценных в нервно-психическом отношении контингентов. Военно-врачебная экспертиза проводится специальными врачебными комиссиями (ВВК), которые и решают вопрос о пригодности к несению или продолжению военной службы.

Методика проведения судебно-психиатрической экспертизы. Проведение экспертизы поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, работающим на базе психиатрических больниц или психоневрологических диспансеров. Состав комиссий утверждается приказом руководителя органа здравоохранения. Вместе с тем следователь и суд могут сами назначить конкретных судебно-психиатрических экспертов в экспертную комиссию. В состав судебно-психиатрической экспертной комиссии входит не менее трех экспертов-психиатров, один из которых является председателем, другой - докладчиком, третий - членом комиссии. При проведении сложных экспертиз число членов экспертной комиссии может быть увеличено. Вместе с тем в порядке исключения при отсутствии трех профессиональных психиатров-экспертов судебно-психиатрическая экспертиза может быть поручена двум и даже одному эксперту.