ЭКГ
1) Не инвазивный
2) Информативный (20% ИМ ЭКГ-)
→Мониторирование (const суточное снятие ЭКГ)
· Выявление не постоянных нарушений ритма
С помощью ЭКГ определяются: возбудимость, проводимость, автоматизм, сократимость.
-автоматизм→какой ритм? Синусовый\Несинусовый
NB! Синусовый ритм всегда правильный. Правильный ритм не всегда синусовый.
-возбудимость→наличие эктопического очага
-проводимость→проводимость путей предсердий, АВ-соединения, пучок гисса, правая и левая ножка гисса.
I, II, III стандартные отведения
aVL, aVR, aVF усиленные отведения
V1, V2……V6 грудные отведения
Зубец Р(N)+
Перед QRS
Куполообразная форма
t≤0,1c
P. mitrale (гипертрофия левого желудочка)
P. pulmonale (гипертрофия правого желудочка)
Интервал P-Q →изоэлектрическая линия (0.12<PQ<0.2)
Синдром укорочения интервала PQ АВ-блокады
Действуют аномальные проводящие пути (WPW, CLC, LGL)
|
|
NB! Если причина аритмии, то оперативное лечение.
Комплекс QRS
Трансмуральный инфаркт миокарда.
I, aVL, V5, V6 →левые отведения
III, aVF, V1, V2 → правые отведения
QRS≤0.1c больше=нарушение внутрижелудочковой проводимости (правая и левая ножки пучка Гиса)
Интервал S-T
Должен лежать на изолинии. ↑-элевация, ↓-депрессия.
Зубец Т (реполяризация, метаболизм)
Нарушения метаболизма →ишемия
↘
Дистрофия
Зубец U (гипокалийэмия, электролитный баланс крови)
Эхокардиография
→ультразвуковое исследование сердца.
Плюсы:
· Неинвазивный
· Информация об устройстве клапанного аппарата,
· Межжелудочковой перегородки,
· ∆ зоны сокращения
· Патологических образованиях в эпикардиальной жидкости
Режимы:
1) М-режим→внутренняя структура сердца
2) В-режим→секторальный (real time)
3) 3D-режим (объёмное изображение сердца)
4) Доплер эффект →исследование внутрисосудистого и внутрисердечного кровотока.
5) Дуплекс режим = 3D режим + Доплер эффект (исследования тонов сердца и шумы)
· Внутрипищеводная ЭхоКГ
· Интраоперационная (+Доплер-эффект) ЭхоКГ
· Исследование сократительной функции миокарда
ФВ(фракция выброса)≥65%→систолическая дисфункция.
Диастолическая дисфункция→Доплер эффект (неспособность расслабиться)
NB! Выбор препарата
Зона некроза: акинезия
ИМ гипокинезия
дискинезия
|
|
1,7 см2 – умеренный стеноз |
1,1-1,6 – средний стеноз |→аортальный стеноз
меньше 1 см2 – критический стеноз |
Фонокардиография → минимальные значения
20% обратный ток крови -лёгкая(первая) |
40% обратный ток крови -средняя(вторая) |→степени митральной
50% и выше -тяжёлая(третья) | недостаточности
*Бактериальный эндокардит → вегетации на клапанах (колонии м\о)
↓
м.б. искусствен. клапанов сердца
*Пролапс митрального клапана (ПМК)
1ст.: 2см (пролабирование створок клапана)
2ст.: 6см NB! ЭхоКГ
3ст.: 9см
*Дилятационная кардиомиопатия → показания к пересадке сердца.
Гипертрофия правого желудочка, левого желудочка, межжелудочковой перегородки.
*Наличие жидкости в полости перикарда
V-?
Пункция -?
Вакуирование жидкости под контролем ЭхоКГ
*Внутрисердечные образования
миксома в полости предсердия – Ж
тромб м.б. обтурация А.В. отверстия
*Стрессовая ЭхоКГ (препараты, обладающие тропностью к некротическим зонам)
· Диагностика ИМ на ранних стадиях до 15-17ч
· ИМ экг негативные
15.11.04