double arrow

Функциональные методы исследования, применяемые в кардиологии.

ЭКГ

1) Не инвазивный

2) Информативный (20% ИМ ЭКГ-)

→Мониторирование (const суточное снятие ЭКГ)

· Выявление не постоянных нарушений ритма

 

С помощью ЭКГ определяются: возбудимость, проводимость, автоматизм, сократимость.

-автоматизм→какой ритм? Синусовый\Несинусовый

NB! Синусовый ритм всегда правильный. Правильный ритм не всегда синусовый.

-возбудимость→наличие эктопического очага

-проводимость→проводимость путей предсердий, АВ-соединения, пучок гисса, правая и левая ножка гисса.

 

I, II, III стандартные отведения

aVL, aVR, aVF усиленные отведения

V1, V2……V6 грудные отведения

 

Зубец Р(N)+

                          Перед QRS

                          Куполообразная форма

                          t≤0,1c

 

 

P. mitrale (гипертрофия левого желудочка)

 

P. pulmonale (гипертрофия правого желудочка)

 

 

Интервал P-Q →изоэлектрическая линия (0.12<PQ<0.2)

Синдром укорочения интервала PQ                             АВ-блокады

Действуют аномальные проводящие пути (WPW, CLC, LGL)

NB! Если причина аритмии, то оперативное лечение.

 

Комплекс QRS

               

Трансмуральный инфаркт миокарда.

 

I, aVL, V5, V6 →левые отведения

III, aVF, V1, V2 → правые отведения

 

QRS≤0.1c      больше=нарушение внутрижелудочковой проводимости (правая и левая ножки пучка Гиса)

 

Интервал S-T

Должен лежать на изолинии. ↑-элевация, ↓-депрессия.

 

Зубец Т (реполяризация, метаболизм)

Нарушения метаболизма →ишемия

                                          ↘

                                          Дистрофия

Зубец U (гипокалийэмия, электролитный баланс крови)

 

 

Эхокардиография

→ультразвуковое исследование сердца.

Плюсы:

· Неинвазивный

· Информация об устройстве клапанного аппарата,

· Межжелудочковой перегородки,

· ∆ зоны сокращения

· Патологических образованиях в эпикардиальной жидкости

Режимы:

1) М-режим→внутренняя структура сердца

2) В-режим→секторальный (real time)

3) 3D-режим (объёмное изображение сердца)

4) Доплер эффект →исследование внутрисосудистого и внутрисердечного кровотока.

5) Дуплекс режим = 3D режим + Доплер эффект (исследования тонов сердца и шумы)

· Внутрипищеводная ЭхоКГ

· Интраоперационная (+Доплер-эффект) ЭхоКГ

· Исследование сократительной функции миокарда

ФВ(фракция выброса)≥65%→систолическая дисфункция.

Диастолическая дисфункция→Доплер эффект (неспособность расслабиться)

NB! Выбор препарата

 

Зона некроза: акинезия

           ИМ              гипокинезия

                                          дискинезия

1,7 см2             – умеренный стеноз |

1,1-1,6             – средний стеноз                     |→аортальный стеноз

меньше 1 см2 – критический стеноз |

 

Фонокардиография → минимальные значения

20% обратный ток крови                    -лёгкая(первая)        |

40% обратный ток крови                     -средняя(вторая)     |→степени митральной

50% и выше                                                -тяжёлая(третья)     |        недостаточности

 

*Бактериальный эндокардит → вегетации на клапанах (колонии м\о)

                          ↓

           м.б. искусствен. клапанов сердца

*Пролапс митрального клапана (ПМК)

           1ст.: 2см                                                        (пролабирование створок клапана)

           2ст.: 6см                        NB! ЭхоКГ  

           3ст.: 9см

*Дилятационная кардиомиопатия → показания к пересадке сердца.

Гипертрофия правого желудочка, левого желудочка, межжелудочковой перегородки.

*Наличие жидкости в полости перикарда

           V-?

           Пункция -?

           Вакуирование жидкости под контролем ЭхоКГ

*Внутрисердечные образования

           миксома в полости предсердия – Ж

           тромб             м.б. обтурация А.В. отверстия

*Стрессовая ЭхоКГ (препараты, обладающие тропностью к некротическим зонам)

· Диагностика ИМ на ранних стадиях до 15-17ч

· ИМ экг негативные

 

15.11.04


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: