1. Миокардиты
2. Миокардиодистрофии
3. Миокардиопатии
4. Кардиосклероз
Миокардиты →диффузное или очаговое воспаление миокарда, приводящее к нарушению функции миокарда.
Причины:
· Инфекционно-аллергические
· Инфекционные
· Аллергические
· Токсико-аллергические
Патогенез
1. Прямое токсическое действие инфекции
2. Токсины м\о (дифтерия)
3. Имуннопатологические реакции (ч\з 2-3 недели после инф заболевания)
4. Специфические клеточные факторы иммунитета (Т-лимфоциты, антитела)
Энтеровирус (мембрана кардиомиоцита)→нарушение структуры→отёк→воспалительный инфильтрат→дистрофия→некроз→фиброз
Снижение функций миокарда:сократительной, систалической, диастолической.
→ ХР сердечная недостаточность, электрическая нестабильность, экстрасистолия, мерцательная аритмия, АВ-блок.
Клиника
Зависит от локализации, стадии и индивидуальных особенностей организма.
Инфекционный миокардит, фазы:
1. Инфекционно – токсическая
2. Иммунологическая
3. Дистрофическая
4. Миокардиосклеротическая
Клиника:
· Малосимптомного (после гриппа)
· Псевдокоронарного (боли в области сердца)
декомпенсированного
· Аритмического (нарушения автоматизма)
псевдоклапанного (поражение клапанного аппарата)
· Тромбоэмболического (тромбоэмболы в сосудах БКК)
· Смешанного
Миокардиопатия:
→первичное поражение сердечной мышцы известной этиологии; нарушение функции сердца; является следствием заболевания сосудов сердца, клапанного аппарата либо перикарда.
Типы кардиомиопатий:
I. Дилятационная
a. Дилятация камер сердца, ПЦР-семейный аламнез
b. Компенсация миокарда, активация симпато-адреналовой системы.
c. Топогенная компенсаторная дилятация→миогенная адаптация
II. Гипертрофическая
a. Утолщение стенки миокарда, не ∆ полости, либо их уменьшение (m= до 1 кг)
III. Рестриктивная
a. Головокружения, обмороки, растяжение камер сердца, приступы стенокардии(не купируются нитроглицерином),
Рестриктивная кардиомиопатия→облитерация полостей сердца, уменьшение полостей→гемохроматоз, амилоидоз, системная склеродермия.
Ревматизм (болезнь Соколовского-Буйо)
→системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС (NB! Гемолитический стрептококк группы А)
→предрасположенность: дети, подростки.
Теории:
1. Инфекционная
a. Эпидемический очаг в носоглотке (тонзиллит)
b. Вспышки в закрытых помещениях
c. Высев strept у больных
d. Кровь→ат к strept
2. Аллергическая
3. Инфекционно-аллергическая (гранулёма ревматизма)
Клиника:
Ревматический полиартрит, доброкачественный процесс (нет деформации суставов), суставной с-м, признаки кардита, чаще миокард→эпикард→эндокард
У детей→кашель, одышка, повышение температуры, отсутствие перкуторного звука.
Две фазы ревматизма:
I. Активная + характер течения
a. Острый
b. Подострый
c. Затяжной
II. Неактивная
Профилактика\лечение
пеницилин + гормоны
3 года енприрывной профилактики
2 года весеннее-осенней профилактики
Митральный стеноз:
→повышение давления в левом предсердии→эксцентрическая компенсация
→гипертрофия левого желудочка
1. Рефлекс Китаева→миогенная дилятация
2. Сердечный горб→гипертрофия и дилятация правого желудочка
3. Facies mitralis→гиперемия с синюшными отёками, на фоне бледного лица, хлопающий усиленный первый тон
4. Ритм перепела
5. Убыващий диастолический шум без иррадиации с пресистоическим усилением.