double arrow

Инфекционный эндокардии. Аортальная недостаточность.


Инфекционный эндокардит→инфекционное, политозно-явенное воспаление эндокарда с формированием вегетаций или деструкций кардиально-клапанного аппарата.

Причины – инфекция.

                                                          Бактериальный эндокардит

                                                          ↓                                        ↓

I-й. На интактных клапанах.                           II-й. На изношенном клапанном аппрате.

 

Течение:

1. Острое

2. Подострое

3. Затяжное

Митральный клапан↓, аортальный клапан↓, трёхстворчатый клапан↓

От 20 до 40 лет. 30% смертность. 45% смертность у пожилого возраста.

 

Этиология:

1. Зеленящий стрептококк→в кровь, тонзилиты, оральный сепсис

2. Энтерококки→бурное начало, злокачественное течение.

3. Золотистый стафилококк → хирургические вмешательства, инвазивные методы исследования.

4. Синегнойная палочка→наркоманы, течение не поддаётся лечению, осложнение тромбоэмболами.

5. Полимикробная инфекция.

6. 30% причина не установлена.

 

Патогенез:

Инфекция → кровь\бактериемия




Нарушения эндотелия→тромбообразование 90%--(+инфекция)вегетации(стеноз)-→язва(перфорация клапана, изьязвление створок клапана(недостаточность клапана)

 

Клиника

· Иммунные поражения сердца

· Лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, потливость →интоксикация

· Тахикардия

· Через 4-8 недель гектическая температура

· Кардиальные симптомы→формирование пороков

· Кожа→цвет кофе с молоком, анемия, гемолиз, лихорадка(гиперэмия)

· Похудание 2-3 недели

· Пальцы→барабанные палочки, ногти→часовые стёкла

· Геморрагические кровоизлияния(грудь, ноги)→яркие→бледные→коричневые→исчезают

· Признак Лукина-либмана→на коньюктиве глаза-кровоизлияния, ротовая полость, глазное дно.

· Узелки Ослера

· СМ Кончаловского→манжетка 100 мм.рт.ст→петихии на предплечье

 

Анализы:

1. Анемия (ишемического характера\гемолитического характера)

2. Нейтроф. Лейкоцитоз

3. ОЭ 50-70

4. Альбумины, глобулиы ↓ = диспротеинэмия (+ печёночные пробы, С-реактивный белок)

5.  Бактериологический посев крови

§ до начала а\б терапии

§ 2х обработка опер-поля

§ 2-го контакта иглы –

§ стерильность

§ 3 дня на высоте лихорадки и озноба

 

Эхокардиография→клапанный дефект, вегетации.

Триада→лихорадка, анемия, шок.

Большие критерии → м\о, стойкая бакэмия, ЭхоКГ (вегетации, дефект клапанов)

 

Лечение:

1. Возбудитель ?

2. а\бтерапия

3. оперативное лечение (дефект клапанов, перфорации)

 

грибковое поражение → 100% летальный исход

 

 

Стеноз устья аорты:
-Препятствие (клапанный дефект)→атеросклероз, инфекционный эндокардит, ревматизм



-1\10 просвета свободна +

       кальциноз устья аорты

       гипертрофия миокарда→топогенная дилятация левого желудочка

Верхушечный толчок→влево, резистентный, приподнимающийся.

Систолическое дрожание над аортой.

 

Аускультация:
Приглушённый первый тон, расшепление 1-го и 2-го тонов, шум→грубый, систолический.

ЭхоКГ:

       Внутрисердечная гемодинамика состояния клапанов.

→хирургия: протезирование клапана.

 

 

Недостаточность клапана аорты:

I – ревматизм

II – инфекционный эндокардит.

 

Гемодинамия, дилятация левого желудочка → увеличение УД выброса → обратный ток крови.

Эксцентрическая гипертрофия миокарда. Левожелудочковая СН, одышка.

Симптом Мюллера → пульсация миндалин и языка.

Верхушечный толчок→влево, вниз, куполообразный, ↑А

 

Аускультация: ослабление первого тона(дилятация ЛЖ), второго тона, убывающий диастолический шум.

       Шум Флинта→пресистолический

 

29.11.04

       Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.



Атеросклероз

1. ↑ЛПНП и ЛПОНП, ↓ЛПЬП (1:5)→липидная теория. → хроническое заболевание, поражение а.эласт и а.м-эп типа, интима-очаговая, МПС, пролиферация клеточных элементов, фиброз кальцеэмия.

2. Сосудистая гипотеза→повреждение сосудов→каскад реакций в интиме, атеросклеротич бляшка

3. Вирусная теория

Атеросклеротическая бляшка→тромбоз



 

· Атеросклероз аорты→систолическая гипертония, аневризма аорты, тромбоз БКК

· А-з церебральных сосудов→хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ишемический инсульт

· А-з коронарных сосудов→ИБС

· А-з почечных сосудов→вазоренальная гипертония, нефросклероз

· А-з мезинтернальных сосудов→СМ брюшной жабы

· А-з переферических сосудов→перемежающаясе хромота, гангрена пальцев и стоп.

 

ИБС

→заболевание миокарда, обусловленное о. или хр. Несоответствием потребления миокарда О2 и реального коронарного кровообращения сердечной мышцы. Выражается в развитии в миокарде участков ишемии, некроза, рубцевания.

Потребность в о2 миокарда: ЧС, С/Д

· Локальное сужение просвета сосуда

· Отложение липидов

 

Факторы риска ИБС

1. Возраст 40-50 лет

2. Пол (М)

3. Гиперхол-емия

4. Курение (60%)

5. А.гипертензия

6. Наследственность

7. Гормональные контрацептивы

8. Избыточный вес
нарушения Ум, В сол обмена

 


Стенокардия (грудная жаба)

-приступы загрудинной боли (ишемия

-Причины:

1. а-з коронарных сосудов

2. СМ Х

3. Гипертроф к-миопат

4. Аортальные пароки

5. Гипертензия

6. Воспаление, поражение сосудов

7. ПМК

1772г.- Геберден→классическое описание стенокардии «Чувство страха смерти»

 

Клиника:

1. Болевой синдром за грудиной\перекардиальной области (+ физическая нагрузка, ночью м-б АД, ЧСС↑)

2. Купируется→в покое, нитроглицерин (через 3-5 минут)

3. Иррадиация болей → левая рука, плечо, лопатка, шея, нижняя целюсть

4. Интенсивность высокая 2-3 минуты, продолжается до 15 минут

5. Характер болей→сжимающая, раздирающая, жжение, тревога, страх мерти

Характер, локализация, интенсивность, иррадиация, чем вызывается, чем купируется → описание болевого синдрома.

 

Стенокардия:

→Стабильная

· стенокардия напряжения

· постоянная физическая нагрузка

· классификация

o 1ФК – очень высока нагрузка

o 2ФК – ходьба ч\з 500м, 2 этаж и выше, эмоции

o 3ФК – ходьба 100-500м, 1 этаж

o 4ФК – при небольшой физической нагрузке, часто в покое

→Нестабильная

· прогрессирующая, нарастающая

· стенокардия «покоя»

· ночная стенокардия

· вариантная

· м\у ст и им

· стеноз сосудов

· NB! Госпитализация

ЭКГ→депрессия S-T, коронарный Т – (V5-V6)

 

Инфаркт миокарда

→некроз миокарда в результате длительной ишемии, остановка кровотока.

Причины:

· аккомодация (ч\з 20 минут гибель кардиомиоцитов в области некроза, через 4-6 часов→окончательный некроз)

· субтотальный стеноз

· резко-эмболия коронарных артерий

· распад атеросклеротической бляжки→эмболия венечной артерии

40% → внезапный ИМ

60% → предшествующие приступы стенокардии

70% → болевой синдром

30 % → атипичное проявление

 

Периоды ИМ

I. Продромальный (30 минут – 30 суток) учащение привычных приступов стенокардии

II. Острейший (2-3 часа) начало приступов стенокардии→некроз миокарда на ЭКГ. Клинические варианты:

a. Атипиный болевой вариант (?) → боли в предсердной области и конечностях

b. Астматическая форма → сердечная астма

c. Аритмическая → нарушение сердечного ритма

d. Коллаптоидная форма → коллапс

e. Цереро-васкулярная

f. Абдоминальная → боли в эпигастрии

g. Бессимптомная → латентное начало

III. Острый (до 10 дней) резорбция некротических масс, начало образования рубца. 2сут→резорбционно некротический см (повышение температуры вечером, потливость, лейкоцитоз, СОЭ увеличено). 3сут→нарешение гемодинамики (умеренная гипертензия, отк лёгких, кардиогенный шок)

IV. Подострый (4-8 недель)↓признаки сердечной недостаточности

V. Постинфарктный →окончательно форми-ся рубец, адаптация, II-st ИМ, внезапная смерть.

 

ЭКГ признаки ИМ

1. Некроз → пат Q, QS, К снижен

2. З. поврежд: повышение сегмента S-T

3. З. ишемии: -Т, S-T депрессия

Отсутствие ↑AR(V1-V4)→подозрение на ИМ

 

 

 

22.11.04







Сейчас читают про: