Инфекционный эндокардит →инфекционное, политозно-явенное воспаление эндокарда с формированием вегетаций или деструкций кардиально-клапанного аппарата.
Причины – инфекция.
Бактериальный эндокардит
↓ ↓
I-й. На интактных клапанах. II-й. На изношенном клапанном аппрате.
Течение:
1. Острое
2. Подострое
3. Затяжное
Митральный клапан↓, аортальный клапан↓, трёхстворчатый клапан↓
От 20 до 40 лет. 30% смертность. 45% смертность у пожилого возраста.
Этиология:
1. Зеленящий стрептококк→в кровь, тонзилиты, оральный сепсис
2. Энтерококки→бурное начало, злокачественное течение.
3. Золотистый стафилококк → хирургические вмешательства, инвазивные методы исследования.
4. Синегнойная палочка→наркоманы, течение не поддаётся лечению, осложнение тромбоэмболами.
5. Полимикробная инфекция.
6. 30% причина не установлена.
Патогенез:
Инфекция → кровь\бактериемия
Нарушения эндотелия→тромбообразование 90%--(+инфекция)вегетации(стеноз)-→язва(перфорация клапана, изьязвление створок клапана(недостаточность клапана)
Клиника
· Иммунные поражения сердца
· Лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, потливость →интоксикация
· Тахикардия
· Через 4-8 недель гектическая температура
· Кардиальные симптомы→формирование пороков
· Кожа→цвет кофе с молоком, анемия, гемолиз, лихорадка(гиперэмия)
· Похудание 2-3 недели
· Пальцы→барабанные палочки, ногти→часовые стёкла
· Геморрагические кровоизлияния(грудь, ноги)→яркие→бледные→коричневые→исчезают
· Признак Лукина-либмана→на коньюктиве глаза-кровоизлияния, ротовая полость, глазное дно.
· Узелки Ослера
· СМ Кончаловского→манжетка 100 мм.рт.ст→петихии на предплечье
Анализы:
1. Анемия (ишемического характера\гемолитического характера)
2. Нейтроф. Лейкоцитоз
3. ОЭ 50-70
4. Альбумины, глобулиы ↓ = диспротеинэмия (+ печёночные пробы, С-реактивный белок)
5. Бактериологический посев крови
§ до начала а\б терапии
§ 2х обработка опер-поля
§ 2-го контакта иглы –
§ стерильность
§ 3 дня на высоте лихорадки и озноба
Эхокардиография →клапанный дефект, вегетации.
Триада→лихорадка, анемия, шок.
Большие критерии → м\о, стойкая бакэмия, ЭхоКГ (вегетации, дефект клапанов)
Лечение:
1. Возбудитель?
2. а\бтерапия
3. оперативное лечение (дефект клапанов, перфорации)
грибковое поражение → 100% летальный исход
Стеноз устья аорты:
-Препятствие (клапанный дефект)→атеросклероз, инфекционный эндокардит, ревматизм
-1\10 просвета свободна +
кальциноз устья аорты
гипертрофия миокарда→топогенная дилятация левого желудочка
Верхушечный толчок→влево, резистентный, приподнимающийся.
Систолическое дрожание над аортой.
Аускультация:
Приглушённый первый тон, расшепление 1-го и 2-го тонов, шум→грубый, систолический.
ЭхоКГ:
Внутрисердечная гемодинамика состояния клапанов.
→хирургия: протезирование клапана.
Недостаточность клапана аорты:
I – ревматизм
II – инфекционный эндокардит.
Гемодинамия, дилятация левого желудочка → увеличение УД выброса → обратный ток крови.
Эксцентрическая гипертрофия миокарда. Левожелудочковая СН, одышка.
Симптом Мюллера → пульсация миндалин и языка.
Верхушечный толчок→влево, вниз, куполообразный, ↑А
Аускультация: ослабление первого тона(дилятация ЛЖ), второго тона, убывающий диастолический шум.
Шум Флинта→пресистолический
29.11.04
Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.
Атеросклероз
1. ↑ЛПНП и ЛПОНП, ↓ЛПЬП (1:5)→липидная теория. → хроническое заболевание, поражение а.эласт и а.м-эп типа, интима-очаговая, МПС, пролиферация клеточных элементов, фиброз кальцеэмия.
2. Сосудистая гипотеза→повреждение сосудов→каскад реакций в интиме, атеросклеротич бляшка
3. Вирусная теория
Атеросклеротическая бляшка→тромбоз
· Атеросклероз аорты→систолическая гипертония, аневризма аорты, тромбоз БКК
· А-з церебральных сосудов→хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ишемический инсульт
· А-з коронарных сосудов→ИБС
· А-з почечных сосудов→вазоренальная гипертония, нефросклероз
· А-з мезинтернальных сосудов→СМ брюшной жабы
· А-з переферических сосудов→перемежающаясе хромота, гангрена пальцев и стоп.
ИБС
→заболевание миокарда, обусловленное о. или хр. Несоответствием потребления миокарда О2 и реального коронарного кровообращения сердечной мышцы. Выражается в развитии в миокарде участков ишемии, некроза, рубцевания.
Потребность в о2 миокарда: ЧС, С/Д
· Локальное сужение просвета сосуда
· Отложение липидов
Факторы риска ИБС
1. Возраст 40-50 лет
2. Пол (М)
3. Гиперхол-емия
4. Курение (60%)
5. А.гипертензия
6. Наследственность
7. Гормональные контрацептивы
8. Избыточный вес
нарушения Ум, В сол обмена
Стенокардия (грудная жаба)
-приступы загрудинной боли (ишемия
-Причины:
1. а-з коронарных сосудов
2. СМ Х
3. Гипертроф к-миопат
4. Аортальные пароки
5. Гипертензия
6. Воспаление, поражение сосудов
7. ПМК
1772г.- Геберден→классическое описание стенокардии «Чувство страха смерти»
Клиника:
1. Болевой синдром за грудиной\перекардиальной области (+ физическая нагрузка, ночью м-б АД, ЧСС↑)
2. Купируется→в покое, нитроглицерин (через 3-5 минут)
3. Иррадиация болей → левая рука, плечо, лопатка, шея, нижняя целюсть
4. Интенсивность высокая 2-3 минуты, продолжается до 15 минут
5. Характер болей→сжимающая, раздирающая, жжение, тревога, страх мерти
Характер, локализация, интенсивность, иррадиация, чем вызывается, чем купируется → описание болевого синдрома.
Стенокардия:
→Стабильная
· стенокардия напряжения
· постоянная физическая нагрузка
· классификация
o 1ФК – очень высока нагрузка
o 2ФК – ходьба ч\з 500м, 2 этаж и выше, эмоции
o 3ФК – ходьба 100-500м, 1 этаж
o 4ФК – при небольшой физической нагрузке, часто в покое
→Нестабильная
· прогрессирующая, нарастающая
· стенокардия «покоя»
· ночная стенокардия
· вариантная
· м\у ст и им
· стеноз сосудов
· NB! Госпитализация
ЭКГ→депрессия S-T, коронарный Т – (V5-V6)
Инфаркт миокарда
→некроз миокарда в результате длительной ишемии, остановка кровотока.
Причины:
· аккомодация (ч\з 20 минут гибель кардиомиоцитов в области некроза, через 4-6 часов→окончательный некроз)
· субтотальный стеноз
· резко-эмболия коронарных артерий
· распад атеросклеротической бляжки→эмболия венечной артерии
40% → внезапный ИМ
60% → предшествующие приступы стенокардии
70% → болевой синдром
30 % → атипичное проявление
Периоды ИМ
I. Продромальный (30 минут – 30 суток) учащение привычных приступов стенокардии
II. Острейший (2-3 часа) начало приступов стенокардии→некроз миокарда на ЭКГ. Клинические варианты:
a. Атипиный болевой вариант (?) → боли в предсердной области и конечностях
b. Астматическая форма → сердечная астма
c. Аритмическая → нарушение сердечного ритма
d. Коллаптоидная форма → коллапс
e. Цереро-васкулярная
f. Абдоминальная → боли в эпигастрии
g. Бессимптомная → латентное начало
III. Острый (до 10 дней) резорбция некротических масс, начало образования рубца. 2сут→резорбционно некротический см (повышение температуры вечером, потливость, лейкоцитоз, СОЭ увеличено). 3сут→нарешение гемодинамики (умеренная гипертензия, отк лёгких, кардиогенный шок)
IV. Подострый (4-8 недель)↓признаки сердечной недостаточности
V. Постинфарктный →окончательно форми-ся рубец, адаптация, II-st ИМ, внезапная смерть.
ЭКГ признаки ИМ
1. Некроз → пат Q, QS, К снижен
2. З. поврежд: повышение сегмента S-T
3. З. ишемии: -Т, S-T депрессия
Отсутствие ↑AR(V1-V4)→подозрение на ИМ
22.11.04