2018-02-14
567
развитие зрительного и слухового восприятия;
развитие эмоциональных реакций;
развитие движений руки и действий с предметами;
формирование подготовительных этапов развития понимания
речи;
развитие подготовительных этапов формирования активной
речи.
Эти направления видоизменяются в зависимости от возраста
ребенка, уровня его развития и его возможностей.
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с
детьми, находящимися на 1 доречевом уровне развития, является
стимуляция голосовых реакций.
Основные направления коррекционно-педагогической работы:
нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного
аппарата;
вокализация выдоха;
развитие «комплекса оживления» с включением в него голосового
компонента;
стимуляция голосовых реакций;
развитие зрительной фиксации и прослеживания;
выработка слухового сосредоточения;
нормализация зрительно-моторной координации...
Осовной задачей коррекционно-педагогической работы с
детьми, находящимися на 2 доречевом уровне развития, является
|
|
|
стимуляция гуления.
Основные направления коррекционно-педагогической работы:
нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного
аппарата;
увеличение объема и силы выдоха с последующей вокализацией,
стимуляцией гуления;
развитие устойчивости фиксации, плавности прослеживания;
формирование умения локализовывать звуки в пространстве
и воспринимать различноинтонируемый голос взрослого;
развитие хватательной функции рук.
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с
детьми, находящимися на 3 доречевом уровне развития является
стимуляция интонированного голосового общения и лепета.
Основные направления коррекционно-педагогической работы:
нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного
аппарата;
выработка ритмичности дыхания и движений ребенка;
стимуляция лепета;
формирование положительного эмоционального отношения
к занятиям;
выработка зрительных дифференцировок;
стимуляция кинестетических ощущений и развитие на их основе
пальцевого осязания;
выработка акустической установки на звуки и голос;
развитие слуховых дифференцировок;
формирование подготовительных этапов понимания речи.
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с
детьми, находящимися на 4 уровне доречевого развития, является
развитие общения со взрослыми посредством интонационных
звуков лепета и лепетных слов.
Основные направления коррекционно-педагогической работы:
нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного
аппарата;
увеличение силы и длительности выдоха;
стимуляция физиологических эхолалий и лепетных слов;
|
|
|
развитие манипулятивной функции рук и дифференцированных
движений пальцев рук;
формирование понимания речевых инструкций в конкретной
ситуации...
Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с
церебральным параличом (доречевой период). — М.
1989. - С. 15-32.
Е. Н. Винарская
Современное состояние проблемы дизартрии
Понятие дизартрии. Дизартрические расстройства речи наблюдаются
часто при самых различных в топическом плане очаговых
поражениях мозга (коры левого, а также правого полушарий,
проводящих систем семиовального центра, подкорковых ганглиев,
диэнцефальной области, четверохолмия, моста, продолговатого
и спинного мозга). Однако клиницисты уделяют этому вопросу
сравнительно мало внимания. Нозологическая и топическая
дифференциальная диагностика дизартрии проводится обычно
по совокупности сопутствующих неврологических симптомов (это
положение подчеркивал, например, М. С. Маргулис,1926)
Рассмотрим, как формировались представления о сущности
понятия дизартрии и о ее месте среди других речевых расстройств.
В одной из первых классификаций речевой патологии (Kussmaul,
1879) все расстройства артикуляции были выделены в отдельную
группу и обозначены термином «дизартрия». Но уже в 1888 г.
Gowers подразделил дизартрические расстройства речи на церебральную
и бульбарную формы. В дальнейшем не раз делались
попытки дать более подробные нейроанатомические классификации
дизартрии. Примером может служить классификация
froeschels (1943), который выделил четыре формы дизартрии:
пирамидную, экстрапирамидную, лобно-понтинную и церебел-
лярную.
Однако малая изученность вопроса привела к тому, что ней-
роанатомический принцип классификации дизартрии не всегда
строго выдерживался. Так, Brain (1948) наряду с дизартриями,
обусловленными очаговыми поражениями центрального двигательного
нейрона, периферического двигательного нейрона и
полосатого тела, выделяет также координаторную и миопатичес-
кую дизартрии.
Одной из самых подробных классификаций дизартрии преимущественно
по нейроанатомическому принципу является классификация
Peocher (1948), согласно которой выделяются следующие
формы дизартрии:
— корковая;
— субкортикальная (при хорее, атетозе, поражении шара, поражении
головки хвостатого тела, постэнцефалитическом паркинсонизме,
болезни Паркинсона);
— педункулярная;
— супрануклеарная (псевдобульбарная);
— бульбарная нуклеарная;
— церебеллярная;
— диэнцефальная;
мезэнцефальная;
— периферическая, связанная с поражением черепных нервов;
— дизартрия, связанная с расстройствами глубокой чувствительности;
— дизартрия при диффузных поражениях мозга (токсикозы,
постконтузионные состояния);
— дизартрия при эпилепсии;
— дизартрия при миастении;
— дизартрия при субкортикальной экспрессивной афазии (ап-
раксическая).
Автор этой классификации отдает себе отчет в ее несовершенстве,
что обусловлено в первую очередь нечеткостью самого
термина «дизартрия». Клиническое понятие дизартрии значительно
шире значения самого термина. Термин должен означать только
дефекты артикуляции при периферическом или центральном
поражениинервной системы, однако в клинической практике
он применяется ко всем моторным нарушениям речи (Peacher,
1950).
Не все перечисленные этим автором формы дизартрии относятся
к расстройствам артикуляции, нередко они оказываются
дефектами голосообразования, речевого дыхания, просодической
организации речи: ритмической, темповой, мелодической и
пр. В строгом смысле слова эти нарушения следовало бы назвать
дисфониями, диспневмиями, диспрозодиями. Однако в клинической
литературе эти термины употребляются мало, и врач, как
правило, пользуется неточным, но устоявшимся термином «дизартрия
|
|
|
».
Некоторые авторы полагают, что при современном состоянии
проблемы не следует идти по линии выделения большого числа
форм дизартрии на основе еще плохо изученных клинико-анато-
мических корреляций. Этим авторам кажется более важным подчеркнуть
некоторые другие стороны вопроса. Так, Euriere, Terracol
et Goben (цит. no Grewell, 1957) различают чистые дизартрии и дизартрии
ассоциированные, при которых моторные расстройства
речи комбинируются с нарушениями процессов внимания и памяти.
Среди чистых дизартрии ими выделяются лишь три подгруппы,
обусловленные поражением периферического двигательного
нейрона, поражением центрального двигательного нейрона,
и различные другие дизартрии, в основе которых лежат дистонии,
координаторные расстройства и пр.
Grewell (1957) подчеркивает первостепенную важность умения
отличать прежде всего языковые расстройства (афазии) от расстройств
говорения или, другими словами, от расстройств технических
функциональных средств, с помощью которых категории
языка реализуются в акте речи. В своей классификации
речевых расстройств Grewell указывает на место дизартрии среди
других нарушений процесса говорения:
— дизартрии — нарушения, обусловленные органическими
поражениями центральной или периферической нервной системы;
— дислалии — нарушения артикуляции в связи с анатомическими
дефектами периферического речевого аппарата;
— физиологическое косноязычие — как задержка речевого
развития;
— вторичные расстройства говорения (в том числе артикуляции)
в связи с тугоухостью;
— психические расстройства речи (заикание и др.).
Таким образом, для Grewell дизартрии — это расстройства говорения
вследствие различных очаговых поражений мозга, поэтому
они включают в себя расстройства не только артикуляции,
но и речевого дыхания, голосообразования и просодии. Расстройства
артикуляции, обусловленные факторами, лежащими вне
моторного аппарата мозга, по мнению этого автора, к дизартри-
ям не относятся.
|
|
|
I Еще более ограничивает содержание понятия «дизартрия»
Ifarard Hugot (1964). К дизартриям он относит нарушения артикуляции,
обусловленные расстройствами общей моторики пирамидного,
экстрапирамидного или церебеллярного характера. Расстройства
специальной речевой моторики, развивающейся у
человека параллельно с формированием категорий языка, автор
исключает из числа дизартрических и обозначает анартрией.
В советской литературе вопрос о дизартрии также мало разработан.
М. С. Маргулис (1926) относил к дизартрии все двигательные
расстройства речи за исключением тех, которые связаны с
поражением «кортикальной области двигательных образов слова
» и которые проявляются в клинике моторной афазией и ап-
раксией. Все дизартрии он подразделил на бульбарную и церебральную
формы, при этом церебральная делилась им на кортикальную
и субкортикальную. К последней М. С. Маргулис относил
разные варианты капсулярных, экстрапирамидных и
мозжечковых дизартрии.
Л. Б. Литвак (1959) заостряет внимание на локально-диагностическом
значении дизартрических расстройств речи. Под дизартрией
автор понимает расстройства артикуляции, которые,
однако, трактуются им нечетко: в их число включаются различные
нарушения темпа, ритма и интонации речи. Специфические
особенности невнятного произношения звуков автором упоминаются
только при избирательных поражениях двигательных черепно-
мозговых нервов. При других формах дизартрии симптом
невнятной «смазанной» речи остается не проанализированным.
Логопеды детских учреждений используют термин «дизартрия
» чаще всего по отношению к сложным расстройствам речи у
детей с остаточными явлениями детских церебральных параличей.
Такой диагноз указывает на невнятную речь детей, но мало
говорит о ее патогенезе и фонетическойспецифике.
На Западе дальнейшее развитие исследований по проблеме
дизартрии шло по линии все более широкого инструментально-
фонетического изучения дизартрической речи вообще, а потом и
у отдельных клинических групп больных с последующей количественной
статистической обработкой полученных результатов и
развертыванием специальной медико-педагогической помощи.
В последующих наших работах большее место занял слуховой
метод фонетического анализа дизартричной речи с качественным
анализом полученных результатов на основе современных
психолингвистических и системных физиологических представлений.
Изучение природы дизартрии нашло известное отражение в
практике отечественной логопедии. Так, в учебнике О.В.Прав-
диной (1969) понятие дизартрии определяется уже с неврологических
позиций и со ссылкой на наши работы представляются
отдельные синдромы соответствующих звуковых расстройств. В
работе И. И. Панченко (1972) делается серьезная попытка разобраться
в патогенезе клинических проявлений дизартрии у детей
с детским церебральным параличом и создать патогенетически
обоснованную методику логопедической работы.
Несмотря на несомненные успехи в изучении проблемы дизартрии
и основанное на этих успехах совершенствование диагностической
практики и реабилитационной работы с больными
дизартрией, само это понятие остается еще довольно расплывчатым
и мало определенным.
