Уход за пациентом с трахеостомической трубкой

Трахеостома – искусственный наружный свищ трахеи.

 

Цель: для длительного поддержания свободной проходимости трахеи.

Показания: наличие трахеостомической трубки.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал;

- 2% раствор гидрокарбоната натрия, паста Лассара;

- стерильные катетер, пинцет, шпатель, лоток, шприц 20.0 мл;

- полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Возможные проблемы пациента:

- психологический дискомфорт;

- невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощущениях и поведении, получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

3. придать удобное положение пациенту;

4. извлечь внутреннюю трубку, очистить от слизи, промыть кипяченой водой; вставить внутреннюю трубку на место и закрепить;

5. обработать кожу вокруг свища, подложить под трубку марлевую прокладку; на отверстие трубки закрепить салфетку, смоченную раствором фурациллина 1:5000;

6. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

- каждые 2-3 часа вливать в трубку 2% раствор гидрокарбоната натрия; внутреннюю трубку очищать 2 – 3 раза в день;

- при наличии густой вязкой мокроты за 30 минут до туалета трубки, пациенту дать подышать кислород, приподнять ножной конец кровати, сделать массаж грудной клетки; ввести 1 мл подогретого раствора 2% натрия гидрокарбоната и ввести стерильный катетер присоединить шприц и отсосать скопившуюся слизь;

- по назначению врача в трахеостому ввести раствор антибиотика;

- предупредить пациента, что при наличии трахеостомы его речь нечленораздельна, поэтому при разговоре необходимо закрывать пальцем отверстие трубки;

- трубку фиксировать с помощью тесемок и завязывают сзади на шее;

- салфетку на отверстии трубки смачивать по мере высыхания;

- показаны периодические ингаляции аэрозолей.

 

 

Манипуляция № 104

 

Уход за гастростомой

Гастростома – желудочный свищ на передней брюшной стенке для питания пациента.

Цель: гигиена кожи вокруг стомы.

Показания: наличие свища.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал;

- стерильные лоток, пинцет, ножницы;

- 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, паста Лассара, 70% спирт;

- лоток, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- страх и беспокойство;

- психологический дискомфорт;

- невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. при гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку или зонд для введения пациенту пищи в желудок; в перерывах между приемами пищи на трубку наложен зажим;

2. после каждого введения пищи через трубку необходимо провести ее обработку: промыть кипяченой водой;

3. кожу вокруг стомы обработать спиртовым шариком, просушить, нанести пасту Лассара; наложить сухую асептическую повязку;

4. повязку зафиксировать пластырем;

5. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

- пища должна быть высококалорийной, жидкой, теплой. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин;

- следить за состоянием повязки, проходимостью трубки и ее положением в ране;

- в случае выпадения трубки из свища, срочно сообщить врачу.

 

Манипуляция № 105

 

Уход за пациентом с каловым свищом.

Каловый свищ – это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс.

Цель: профилактика воспаления кожи вокруг стомы.

Показания: наличие свища.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал; лоток;

- стерильные пинцет, шпатель, ножницы, вазелиновое масло;

- 3% раствор перекиси водорода, паста Лассара, 70% спирт;

- перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- психологический дискомфорт;

- невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. установить с пациентом доверительные отношения;

2. информировать его о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на проведение;

3. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

4. обработать кожу вокруг стомы перекисью водорода, просушить, обработать спиртовым шариком, нанести на кожу вокруг стомы мазь;

5. наложить повязку: стерильную салфетку смочить стерильным вазелиновым маслом и уложить вокруг стомы; поверх еще 2 – 3 салфетки;

6. укрепить повязку пластырем или бинтом, а лучше использовать пояс или бандаж;

7. при необходимости поменять постельное белье пациенту, провести влажную уборку, проветрить палату;

8. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

9. после того, как сформируется кожный валик научить пациента пользоваться калоприемником.

Примечание:

- следить за состоянием повязки, меняя ее по мере необходимости;

- после заживления раны пациенту рекомендуется принимать ежедневно гигиенический душ;

- при задержке стула можно применить масляную клизму, предварительно определив направление вышележащего отдела кишечника (пальцем в перчатке).

 

Манипуляция № 106