Уход за пациентом с цистостомой

Цистостома – надлобковый свищ мочевого пузыря.

 

Цель: профилактика воспаления кожи вокруг свища.

Показания: наличие стомы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал;

- раствор фурациллина 1:5000, раствор нитрата серебра 1:5000, слабо-розовый раствор калия перманганата, 3% раствор перекиси водорода, 70% спирт;

- стерильные пинцет, шприц Жане, резиновые перчатки;

- съемный мочеприемник;

- мочеприемник, водяная баня, емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- страх, беспокойство;

- психологический дискомфорт;

- невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

После проведения урологических операций оставляют катетер для отведения мочи;

1. установить с пациентом доверительные отношения, информировать о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие пациента;

2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

3. подогреть на водяной бане 100-150 мл антисептического раствора и набрать его в шприц Жане;

4. присоединить шприц к катетеру и промыть мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор в мочеприемник;

5. промыть раствором калия перманганата съемный мочеприемник и присоединить его к катетеру;

6. кожу вокруг катетера обработать раствором перекиси водорода, просушить; обработать спиртовым шариком;

7. наложить сухую асептическую повязку (разрезав салфетку в виде «штанишек»);

8. зафиксировать салфетки лейкопластырем или бандажом;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

Примечание:

- соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляции;

- следить за состоянием катетера;

- следить за цветом и количеством выделяемой мочи.

 

Манипуляция № 107

 

Промывание желудка.

 

Цель: освобождение желудка от содержимого.

Показания: - отравления;

- экстренная подготовка к операции;

- острые гастриты, атония стенок желудка, задержка пищи при стенозе привратника.

Противопоказания: - желудочное кровотечение; сужение пищевода;

- нарушение носового дыхания;

- выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Оснащение: - стерильная система для промывания желудка: толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой, на которую надета воронка;

- стерильный тонкий желудочный зонд;

- 10 – 12 литров кипяченой воды Т = 20 -25 С;

- ковш, емкость для промывной воды, полотенце;

- перчатки, стакан кипяченой воды;

- клеенчатый фартук – 2 шт;

- емкость для лабораторного исследования, направление;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

- негативный настрой к вмешательству;

- страх, беспокойство, возбуждение;

- бессознательное состояние.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. установить доверительные отношения, информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на проведение;

2. надеть на пациента клеенчатый фартук, усадить на стул плотно, между ногами поставить емкость для сбора промывных вод;

3. встав сбоку от пациента, положить смоченный водой слепой конец зонда на корень языка, предложить пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос; зонд во время глотания проводить до нужной метки;

4. введя зонд, опустить воронку системы ниже уровня желудка и, держа ее наклонно, влить в нее 1 литр воды, медленно поднять воронку до уровня лба пациента;

5. как только вода дойдет до устья воронки, опустить ее до колен пациента, собрать промывные воды и слить их в емкость. Далее промывание проводить по типу сообщающихся сосудов до чистых промывных вод;

6. удалить зонд осторожно, но быстро, через полотенце. Предложить пациенту стакан для полоскания рта. Убрать емкость с промывными водами, проводить пациента в палату; согреть, укрыть;

7.  обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

- при отравлении: манипуляцию проводить быстро, но без суеты;

- расстояние, на которое вводится зонд, определяется по формуле: рост – 100;

- вставные зубные протезы перед промыванием извлечь;

- если пациент оказывает сопротивление, возбужден – фиксировать его руки за спиной; медработник на свои пальцы может надеть металлический напальчник или использовать роторасширитель;

- из первой порции промывных вод взять анализ на бактериологические исследование;

- прекратить манипуляцию, вызвать врача, если в промывных водах появилась кровь;

- после промывания желудка получить количество воды + содержимое желудка;

- после промывания пациенту создать психический и физический покой, следить за состоянием;

- если ввести толстый желудочный зонд не удается, использовать тонкий, введенный через носовые ходы, проводить пассивное промывание при помощи шприца Жане;

- при диагностическом промывании использовать стерильный физиологический раствор. Шприцем Жане ввести 150 мл раствора, попросить пациента делать наклоны вперед-назад, вправо-влево, затем раствор отсасывают и отправляют с направлением в лабораторию (на атипичные клетки);

- при отсутствии необходимого оборудования для промывания, до приезда врача, предложить пациенту пить воду – 1 литр, с последующим раздражением корня языка (5 – 8 литров);

- пациенту в бессознательном состоянии промывание проводить после введения интубационной трубки.

 

Манипуляция № 108