2018-02-20
463
1.Анафилактический шок, на основании клинических данных: внезапно возникшей одышки, головокружения, чувства стеснения в груди, снижение АД 80/60 мм.рт.ст.; пульс нитевидный. симптомы появились после внутримышечной инъекции пенициллина.
2.
| Действия | Обоснование | Исходный балл | Полученный балл | |
| 1 | Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи | 1 | |
| 3 | Уложить пациентку с приподнятым ножным концом | Для улучшения притока крови к головному концу | 1 | |
| 4 | Повернуть голову на бок | Дляпрофилактика асфиксии | 1 | |
| 5 | Укрыть, положить грелку к ногам | Для улучшения периферической микроциркуляции | 1 | |
| 6 | Положить на область инъекции пузырь со льдом | Для уменьшения всасывания препарата | 1 | |
| 7 | Проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом | Для уменьшения гипоксии тканей на фоне снижения АД и нарушения микроциркуляции | 1 | |
| 8 | По назначению врача ввести 1000000 ЕДпенициллиназы (разведенной в 2мл изотонического раствора NaCl) | Для нейтрализации аллергена (пенициллиназа- фермент разрушающий пенициллин) | 1 | |
| 9 | Обколоть место инъекции 1мл 0,1% раствора адреналина (разведенного в 2мл изотонического раствора NaCl) | Для уменьшения всасывания препарата | 1 | |
| 10 | Обеспечить доступ к вене | Для оказания квалифицированной медицинской помощи | 1 | |
| 11 | Приготовить и ввести в\в по назначению врача лекарственные препараты (гормоны, антигистаминные и др.) | Для борьбы с коллапсом | 1 | |
| ВСЕГО | 11 |
Критерии оценки
| Профессиональные компетенции (ПК) | Количество баллов | оценка | Уровень проявления компетенции |
| ПК 2.1.,ПК 2.3. | 11-10 | «5» | «Компетенции освоены» |
| 9-8 | «4» | ||
| 7-6 | «3» | ||
| Менее 6 баллов | «2» | «Компетенции не освоены» |
3.Техника в/в введения лекарственного средства
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Оснащение | |||
| 1. | Одноразовый шприц объемом 10,0 – 20,0, дополнительная стерильная игла., лекарственное средств,клеёнчатая подушечка,жгут,лотки 2 шт. (стерильный и чистый), стерильные шарики (марлевые) не менее 5 шт,кожный антисептик,стерильная салфетка, бинт или пластырь,ножницы,перчатки,емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования | 2 | |
| Выполнение процедуры | |||
| 2 | Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. | 1 | |
| 3 | Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя на стуле). | 1 | |
| 4 | Вымыть и осушить руки. | 2 | |
| 5 | Надеть перчатки. | 2 | |
| 6 | Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности; -лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле; -упаковка с пинцетом – срок годности; -упаковка с мягким материалом – срок годности. | 2 | |
| 7 | Извлечь стерильный лоток из упаковки. | 1 | |
| 8 | Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. | 1 | |
| 9 | Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. | 1 | |
| 10 | Вскрыть ампулу с лекарственным средством. | 1 | |
| 11 | Набрать лекарственное средство. | 1 | |
| 12 | Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. | 1 | |
| 13 | Положить шприц в стерильный лоток. | 1 | |
| 14 | Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). | 1 | |
| 15 | Наложить жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен измениться. | 2 | |
| 16 | Завязать жгут так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля вниз. | 1 | |
| 17 | Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть руки, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену). | 1 | |
| 18 | Определив наполненную вену попросить пациента сжать пальцы кисти руки и обработать её дважды шариками с антисептиком. | 1 | |
| 19 | Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – обхватить цилиндр сверху. | 1 | |
| 20 | Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену. | 1 | |
| 21 | Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу под кожу двигаясь параллельно вене. | 1 | |
| 22 | Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту». | 1 | |
| 23 | Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. | 1 | |
| 24 | Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть руки. | 1 | |
| 25 | Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 – 2 мл. | 2 | |
| 26 | Прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу, удерживая шарик на месте прокола не менее 2-3 минут. Шприц положить в лоток. Через 2-3 минуты попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, | 2 | |
| 27 | Зафиксировать шарик бинтом или пластырем и салфеткой. | 1 | |
| 28 | Спросить у пациента о его самочувствии. | 1 | |
| 29 | Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. | 2 | |
| 30 | Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. | 2 | |
| 31 | Вымыть и осушить руки. | 2 | |
| 32 | Сделать отметку в карте больного о выполненной инъекции. | 1 | |
| ВСЕГО: | 42 | ||
Критерии оценки
| Профессиональные компетенции (ПК) | Количество баллов | оценка | Уровень проявления компетенции |
| ПК 2.1., ПК 2.3 | 42-38 | «5» | «Компетенции освоены» |
| 37-33 | «4» | ||
| 32-28 | «3» | ||
| Менее 28 баллов | «2» | «Компетенции не освоены» |
Задание 3.
