Профессиональная задача

Вас вызвали к беременной соседке в сроке 38-39 недель. В течение месяца женщина находилась в отпуске в Таджикистане, где была в контакте с больными гепатитом Е. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, повторную рвоту, боли в правой половине живота, тёмный цвет мочи, желтушное окрашивание склер и кожи. Беспокоится за предстоящие роды и здоровье будущего малыша.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

В стационаре на лечении находится ребёнок 8 месяцев, поступивший из дома ребенка. Сопутствующий диагноз: рахит 2 степени, период разгара.

При осмотре дежурной медицинской сестрой выявлено: во время плача у ребенка появился затрудненный вдох, напоминающий «петушиный крик», далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», потерял сознание. Через несколько секунд появился шумный вздох, дыхание восстановилось.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Определение типа и частоты дыхания у детей».

 

 

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника остановки артериального кровотечения с помощью жгута».

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 29

 

Задание 1.

Профессиональная задача.

№	Содержание	Исходный балл	Полученный балл
1	У пациентки нарушено удовлетворение потребностей
	- в  безопасности - в физиологических отправлениях - в питании и питье - в осуществлении личной гигиены	2
2	Проблемы
	Настоящие - беспокойство за предстоящие роды и здоровье ребенка - дискомфорт, связанный со слабостью, тошнотой, повторной рвотой, болями в животе - дискомфорт, связанный с изменениями в личной гигиене	2
	Потенциальные -риск развития обезвоживания, снижения массы тела -риск развития осложнений в родах	2
3	Цели сестринского вмешательства
	Краткосрочная: -пациентка будет знать о заболевании, рисках в родах и для плода - пациентка не будет испытывать дискомфорта от тошноты, рвоты, болей в животе  - пациентка сможет осуществлять личную гигиену самостоятельно или с помощью медперсонала	2
	Долгосрочная: -риска обезвоживания, потери массы тела не будет, дефицит жидкости в организме восполнится -риск осложнений в родах снизится до минимального	2
4	План сестринского ухода
	Учитывая срок беременности 38-39 недель. пациентку с   диагнозом Вирусный гепатит Е необходимо госпитализировать в обсервационное боксированное отделение специализированного родильного дома.	1
	Обеспечить полный покой и постельный режим и постоянное наблюдение.	1
	Обеспечить питание - стол №5, достаточное витаминизированное питье: отвар шиповника, соки, травяные настои.	1
	Оказывать помощь при рвоте, помощь в осуществлении личной гигиены.	1
	Проводить мониторинг состояния пациентки и плода (пульс, температура, давление, диурез, сердцебиение плода).	1
	По назначению врача  вводить дезинтоксикационная терапия, кровоостанавливающие средства и др.	1
	По назначению врача взять кровь на лабораторное исследование (определение анти JgHEVM, биохимический анализ крови, коагулограмма).	1
	Оказывать психологическую поддержку, провести беседу с пациенткой о риске осложнений в родах: ВГЕ у беременных протекает исключительно тяжело, во второй половине беременности материнская летальность в 80% случаев (пик в 28 и 40 недель). В течение нескольких часов возможно развитие осложнений: острой печеночной энцефалопатии, преждевременные роды, ДВС – синдрома: кровотечений  носовых, легочных, желудочно-кишечных, массивных маточных, что является непосредственной причиной смерти женщин. Возможно присоединение острой почечной недостаточности во второй половине беременности, суперинфекций в виде гнойно- септического эндометрита, пневмоний. Плод на фоне ВГЕ редко выживает, погибает в анте-интранатальных периодах.	2
	Проводить текущую дезинфекцию в боксе.	1
	ВСЕГО	20

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2.2	20-19	«5»	«Компетенции освоены»
	18-17	«4»
	16-15	«3»
	Менее 15 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

 

Задание 2.

Задача по неотложной помощи

1. Ларингоспазм, на основании сопутствующего диагноза: рахит 2 степени, период разгара, клинических симптомов (во время плача у ребенка появился затрудненный вдох, напоминающий «петушиный крик», далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», потерял сознание).

2.

№	Действия	Обоснование	Исходный балл	Получен ный балл
1	Вызвать врача.	Обеспечение квалифицированной медицинской помощи	1
2	Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность	Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий	1
3	Расстегнуть стесняющую одежду.	Облегчение экскурсии лёгких	1
4	Обеспечить доступ свежего воздуха.	Для профилактики кислородной недостаточности	1
5	Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком нос, подуть в нос и т.д.), похлопать по пяткам.	Обеспечение раздражения рефлексогенных зон возбуждает дыхательный центр	1
6	Приготовить 10% раствор глюконата кальция	Причина спазмофилии - гипосальциемия	1
7	При отсутствии эффекта –интубация.	Обеспечение проходимости дыхательных путей	1
8	После восстановления дыхания провести кислородотерапию.	В результате ларингоспазма развивается гипоксия	1
	ВСЕГО		8

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.2., ПК 2.3	8 -7	«5»	«Компетенции освоены»
	6	«4»
	5	«3»
	Менее 4 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

3. Техника определения типа и частоты дыхания у детей

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1	Часы или секундомер, ручка, температурный лист. Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.	2
	Выполнение манипуляции
2	Познакомить ребёнка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения	1
3	Обеспечить спокойную обстановку (Ритм дыхания у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению дыхания).	2
4	Вымыть и осушить руки.	2
5	Удобно уложить ребёнка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребёнок спал).	1
6	Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.  (Тип дыхания зависит от возраста ребёнка: до 1 года – брюшной тип дыхания, 1 – 2 года – смешанный, с 8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной)	2
7	Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту. (Обеспечение достоверности результата, т.к. дыхание у детей аритмичное).	2
8	Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребёнка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчёта числа дыханий можно использовать мягкий стетоскоп.	2
9	Записать результаты исследования в температурный лист.	2
10	Вымыть и осушить руки.	2
	ВСЕГО	18

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.2.,ПК 2.3.	18 -16	«5»	«Компетенцииосвоены»
	15 - 14	«4»
	13 -12	«3»
	Менее 12 баллов	«2»	«Компетенции не освоены»

Задание 3.

Остановка артериального кровотечения с помощью жгута.

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Получен ный балл
	Оснащение
1	Резиновый жгут, кусок ткани для прокладки под жгут, транспортная шина, карандаш, бумага, стерильный лоток с пинцетами и стерильным перевязочным материалом; кожный антисептик.	2
	Выполнение  манипуляции
2	Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей манипуляции и получить его согласия.	1
3	Надеть перчатки, маску, очки.	1
4	Произвести пальцевое прижатие кровоточащей артерии.	2
5	Уложить пострадавшего в горизонтальное положение	1
6	Поднять конечность, если нет костных повреждений.	1
7	Обернуть конечность тканью на месте предполагаемого наложения жгута.	1
8	Растянуть жгут в его средней трети, наложить первый виток особенно туго, а последующие витки слабее.	2
9	Закрепить последний тур (виток).	1
10	Проверить правильность наложения жгута.	2
11	Обработать перчатки	1
12	Проверить дату стерилизации инструментария и перевязочного материала.	1
13	Вскрыть пакет с инструментами и положить в лоток перевязочный материал.	2
14	Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком, наложить асептическую повязку.	2
15	Написать записку на бумаге (дата, час, минуты, подпись) и подложить ее под последний тур жгута.	2
16	Иммобилизировать конечность так, чтобы был виден жгут.	2
17	Транспортировать пострадавшего в ЛПУ	1
18	Снять перчатки и маску погрузить их в дезсредство для дальнейшей утилизации.	1
19	Вымыть и высушить руки	1
	ВСЕГО:	27

Критерии оценки

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	Оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 2.1., ПК 2,3			«Компетенции освоены»
	27 - 25	5
	24 – 22	4
	21 - 19	3
	Менее 19 баллов	2	«Компетенции не освоены»

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией  специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина   «___»__________2013 г.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _30_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе   _______ И.М. Воронич   «___»_________2013 г.

Задание 1.