Объективное исследование больного (STATUSPRAESENSOBJECTIVUS)

Объективное исследование больного осуществляется четырьмя способами:

§ Осмотр;

§ Пальпация;

§ Перкуссия;

§ Аускультация.

Осмотр является одним из самых простых, не требующих специального оснащения, и в то же время достаточно информативным методом обследования больных. Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хирурга. Походка больного, выражение его лица, положение тела, характер речи, глаза, цвет кожи, склер, наличие высыпаний кровоподтёков – всё это представляет собой обширный материал для диагностических предположений. Во всех случаях желательно проводить полный осмотр больного, что даёт возможность сравнивать симметричные здоровую и больную области тела человека и не пропустить локальных изменений. При осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), те или иные нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей.

Пальпацию необходимо производить тёплыми руками, осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей. Пальпация позволяет установить наличие болезненности в различных областях тела, степень напряжения мышц, местное повышение или понижение температуры, наличие какого-либо патологического образование и прочее. Кроме наружной пальпации при обследовании хирургических больных в ряде случаев следует прибегать к пальцевому исследованию прямой кишки. Это простой способ обследования хирургических больных, позволяющий диагностировать различные поражения аноректальной области и другие симптомы. Исследование проводится без предварительно очищения кишки. Больной принимает колено-локтевое положение или ложиться на левый бок с подтянутыми к животу ногами.Перед исследование осматривается область заднего прохода для выяснения трещин, геморроидальных узлов и других патологических изменений. Затем при лёгком натуживании или глубоком дыхании пациента палочкой смазанной вазелиновым маслом указательного пальца руки хирурга, облачённой в резиновую перчатку, надавливают на заднепроходное отверстие до тех пор, пока сфинктер не расслабится. Палец медленно и осторожно вводиться в прямую кишку, ощупывая у мужчин спереди обе доли предстательной железы, семенные пузырьки, ретро везикулярную перитонеальную складку над простатой, а затем левую, правую и заднюю стенки кишки. У женщин спереди определяется влагалище, часть шейки матки и над ней карман Дугласа. По окончании исследования нужно осмотреть перчатку, на которой могут быть следы кала, крови и слизи.

Перкуссия проводится в различных положениях больного в зависимости от цели исследования. Метод позволяет определить границы печени, селезёнки. Верхнюю границу увеличенного мочевого пузыря, появление газов в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области печёночной тупости), а также полезен для выявления опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических процессов в животе. При быстрых толчкообразных ударах полусогнутыми пальцами определяют «шум плеска» (скопление газа и жидкости в желудке и кишечнике). Возможно определение специальных симптомов.

Аускультация является одним из методов обследования хирургических больных, вносящий свой вклад в постановку диагноза. Весьма информативно выслушивание брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие и характер перистальтических шумов), при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т.д. Техника проведения объективного исследования по органам и системам имеет огромное значение для постановки правильного диагноза у всех категорий больных, но и изучение её – удел пропедевтики внутренних болезней. В курсе общей хирургии мы подробно остановимся на двух моментах: оценке тяжести общего состояния больного и исследовании местных изменений.

Местные изменения (STATUS LOCALIS)

     Наличие в истории болезни statuslocalis–отличительная черта хирургической истории болезни. Оценка statuslocalisкрайне важна, так как именно хирурги встречаются в своей работе с ранами, язвами, опухолями и другими патологическими состояниями с ярким локальным проявлениями.

А) Осмотр

При осмотре зоны патологических изменений нужно оценить характер болезненного процесса (припухлость, рана, выпячивание, деформация, язва и т.д.), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка. При нарушении целостности кожи (рана, язва) характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого. Следует внимательно изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности и пр.), объём активных движений. Необходимо подчеркнуть важность осмотра симметричных участков тела, обеих конечностей и т.д. для сравнения повреждённой и контактной зоны.

Б) Пальпация

При пальпации необходимо определить болезненность (в отличии от боли, болезненность – это возникновение болевых ощущений в ответ на действия врача, пальпацию или осуществления пассивных движений), местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы. Важно выяснить объём пассивных движений. При изучении образования дополнительно необходимо оценить и консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).

В) Перкуссия

Определяется характер перкуторного звука (притупление, тимпанит), выявляются специальные симптомы.

Г) Аускультация

Аускультация проводиться для обнаружения сосудистых шумов в области образования и некоторых специальных симптомов (определение перистальтики кишечника, проведения сердечных тонов, ослабления дыхательных шумов, «шума плеска и др.). Все проведённые методв исследования направлены на то, чтобы поставить диагноз, то есть определить имеющееся у пациента заболевание.