Проблемы искусственного оплодотворения и суррогатного материнства

 

Медицинская наука и практика за последние десятилетия достигла значительных успехов. Многие из направлений медицинской деятельности подняли перед обществом целый ряд нерешенных проблем морально-этического, социального и правового характера. Одним из показательных примеров такого положения в последние годы является развитие вспомогательных репродуктивных технологий. Основным стимулом к столь стремительному развитию подобного рода технологий является возможность решить проблему бездетности для многих одиноких женщин и семейных пар. Для такой категории лиц вспомогательные репродуктивные технологии способны стать единственным выходом из ситуации, позволяющим ощутить радость материнства и отцовства.

Вспомогательные репродуктивные технологии - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. Особое значение, в аспекте медико-правового анализа проблемы, имеют две разновидности вспомогательных репродуктивных технологий: искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в статье 55 определено, что вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Важность знаний норм правового регулирования в сфере вспомогательных репродуктивных технологий для лиц, изучающих медицинское право, определяется следующими обстоятельствами:

отрицательные демографические показатели в стране, характеризующиеся высокой смертностью и низкой рождаемостью;

недостаточная разработанность нормативно-правового регулирования многих аспектов вспомогательных репродуктивных технологий;

проблемы обеспечения равной доступности граждан к программам репродукции человека;

вопросы правомерности криоконсервации эмбрионов и их последующего использования;

взаимоотношения субъектов вспомогательных репродуктивных технологий (донор, реципиент, суррогатная мать).

Необходимо отметить, что ввиду недостаточной разработанности нормативно-правовой базы применения вспомогательных репродуктивных технологий, при изложении данных вопросов, в рамках настоящего учебника, приоритетом становится объективный анализ существующих проблем. Задача заключается в формировании общего мировоззрения юристов и врачей, в анализе положительных и отрицательных сторон того или иного существующего подхода в юридической регламентации вспомогательных репродуктивных технологий.

Наряду с очевидной пользой вспомогательных репродуктивных технологий, возникли проблемы морально-этического и правового обоснования их проведения. Одним из проявлений указанных тенденций стало появление проблемы "репродуктивных прав граждан". С точки зрения современного развития медицинского права репродуктивное право человека - это право самостоятельного принятия решения относительно количества собственных детей, интервалов между их рождением, искусственного прерывания беременности в законодательно определенные сроки, использования вспомогательных репродуктивных технологий в случаях невозможности иметь детей естественным способом.

Искусственное оплодотворение (ИО). Данный вариант вспомогательных репродуктивных технологий заключается в искусственном введении донорского материала (спермы или яйцеклетки) в половые пути женщины. История развития данного метода не столь продолжительна. Первым в мире ребенком "из пробирки" стала появившаяся в клинике Кембриджского университета в 1978 году Луиза Браун. В нашей стране впервые такой ребенок родился в 1986 году в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии Академии медицинских наук.

Не всеми исследователями на сегодняшний день поддерживается представленная в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан формулировка о праве каждой совершеннолетней женщины на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Важно предусмотреть правовые гарантии возможности осуществления тех или иных вспомогательных репродуктивных технологий для действительно нуждающихся в решении этой проблемы граждан. В частности, профессор М.Н. Малеина относительно искусственного зарождения детей отмечает, что "способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не проводится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи. Необоснованное увеличение числа подобных операций затруднит оказание медицинской помощи в других, действительно необходимых случаях и приведет к излишней затрате сил и средств органов здравоохранения. Неограниченное осуществление искусственного зарождения способно в известной мере обесценить социальное значение семьи, материнства, отцовства"*(118). Действительно, целесообразно в данном вопросе ориентироваться на общемедицинские критерии, в соответствии с которыми должны быть четко определенны показания для того или иного медицинского вмешательства.

В развитие положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" содержит основные требования к проведению вспомогательных репродуктивных технологий. Так, применительно к искусственному оплодотворению (в данном приказе используется термин искусственная инсеминация) указывается, что при использовании донорской спермы (не от мужа) допустимо применение только криоконсервированной (замороженной) спермы, в то время как при использовании спермы мужа допускается применение нативной спермы.

Показания для проведения ИО спермой донора делятся на показания:

а) связанные с мужем;

б) связанные с женщиной.

К первой из указанных групп относятся:

бесплодие;

эякуляторно-сексуальные расстройства;

неблагоприятный медико-генетический прогноз.

В свою очередь единственным показанием для ИО спермой донора со стороны женщины является отсутствие полового партнера.

Показания для проведения ИО спермой мужа также делятся на показания:

б) со стороны мужа;

б) со стороны женщины.

К первой из указанных групп относятся:

- субфертильная сперма;

- эякуляторно-сексуальные расстройства.

В свою очередь показаниями для ИО спермой мужа со стороны женщины являются:

- цервикальный фактор бесплодия;

- вагинизм.

Противопоказаниями для проведения ИО являются патологические состояния со стороны женщины:

- соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;

- пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;

- опухоли и опухолевидные образования яичника;

- злокачественные новообразования любой локализации;

- острые воспалительные заболевания любой локализации.

Важно отметить, что решение о применении спермы мужа или донора принимается пациентами по совету врача, рекомендации которого зависят от количественных и качественных характеристик эякулята.

Всемирная медицинская ассоциация - авторитетный международная организация, приняла в 1987 году "Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов", в котором указано, что с этической и научной точек зрения, ИО оправдано при бесплодии, не поддающемся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях:

а) иммунологической несовместимости;

б) непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет;

в) бесплодия по неизвестным причинам.

Нерешенными проблемами правового регулирования искусственного оплодотворения на сегодняшний день являются:

получение информации о доноре, предоставившем материал для ИО;

права, обязанности и ответственность доноров и реципиентов;

права детей, родившихся в результате ИО на информацию, касающуюся "биологического" отца;

возрастные критерии для всех участников процедуры ИО;

уголовно-правовые аспекты правонарушений в области ИО.

Суррогатное материнство. Данный метод вспомогательных репродуктивных технологий представляет собой искусственное оплодотворение яйцеклетки с последующим помещением эмбриона в полость матки другой женщины (суррогатной матери). Отличительной особенностью правового регулирования данного вмешательства является то, что он регламентируется не только положениями Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ (с изменениями и дополнениями) содержит указание, что лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Далее, в статье 52 Семейного кодекса РФ (Оспаривание отцовства (материнства) отмечается, что супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Федеральный закон от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (с изменениями и дополнениями), в статье 16 (Заявление о рождении ребенка) содержит положения, в соответствии с которыми при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. Заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц со дня рождения ребенка.

Подвергая анализу положения указанных законов, необходимо отметить, что налицо выраженная законодательная защита суррогатной матери при практически полном отсутствии возможности защиты прав и законных интересов биологических родителей. В действительности, биологическим родителям, предоставившим эмбрион для последующего помещения в матку суррогатной матери, крайне трудно доказать права на родившегося ребенка, учитывая требования законодателя не ссылаться на обстоятельства имплантации эмбриона другой женщине.

С позиций комплексного восприятия вопросов суррогатного материнства необходимо знать, что Русская Православная церковь не поддерживает указанный способ обеспечения деторождения. В основах социальной концепции Русской Православной церкви (2000) отмечается, что суррогатное материнство противоестественно и морально недопустимо даже в тех случаях, когда осуществляется на некоммерческой основе.

Определенный интерес представляет опыт США в вопросах правового регулирования суррогатного материнства. О возникающих морально-этических и юридических затруднениях свидетельствует судебный спор, имевший место в 1987-1988 гг. Несмотря на заключенный контракт, суррогатная мать Мэри Уайтхед отказалась отдать ребенка супругам Стернам (яйцеклетка принадлежала Элизабет Стерн, а сперма - ее мужу Уильяму Стерну). Первая судебная инстанция лишила М. Уайтхед материнства и передала родительские права Стернам. Однако спустя 10 месяцев Верховный суд штата Нью-Джерси решил это дело иначе, сохранив права Стернов на опекунство и наделив М. Уайтхед правами матери-визитера. Особо следует подчеркнуть, что окончательным решением суда контракт по поводу суррогатного материнства был признан недействительным как противоречащий закону и унижающий человеческое достоинство женщины*(119).

Показаниями к суррогатному материнству, в соответствии с законодательством РФ, являются:

- отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

- деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

- синехии полости матки, не поддающиеся терапии;

- соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;

- неудачные повторные попытки экстракорпорального оплодотворения при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе (Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия").

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

возраст от 20 до 35 лет;

наличие собственного здорового ребенка;

психическое и соматическое здоровье.

Правовыми принципами, которые могут быть использованы при юридической регламентации суррогатного материнства являются:

согласие обоих супругов;

генетическое родство суррогатной матери с одним из супругов, желающих подобным образом завести ребенка;

наличие собственного здорового ребенка у суррогатной матери;

невозможность более двух раз становиться суррогатной матерью;

обязательность договорных отношений между супругами, суррогатной матерью и лечебным учреждением, где будет осуществляться операция;

компенсация суррогатной матери расходов, связанных с беременностью и родами, временной нетрудоспособностью.

Особое внимание при суррогатном материнстве должно уделяться договорным отношениям. Оптимальным следует считать договор, сторонами которого являются: 1) супруги, желающие иметь ребенка; 2) суррогатная мать, вынашивающая ребенка; 3) лечебное учреждение, осуществляющее операцию по имплантации эмбриона. В таком договоре необходимо предусмотреть решение следующих вопросов:

1. Права, обязанности и ответственность сторон.

2. Формы компенсации суррогатной матери за участие ее в процедуре вспомогательной репродуктивной технологии.

3. Особенности содержания суррогатной матери в до- и послеродовом периоде.

4. Лечение родившегося ребенка и суррогатной матери в случае возникновения определенных заболеваний.

5. Взаимоотношения сторон после рождения ребенка и его передачи биологическим родителям.