Топография перикарда

Перикард-серозная оболочка, покрывающая сердце. У перикарда выделяют два листка: париетальный и висцеральный. Париетальный листок перикарда более толстый, имеет наружный фиброзный и внутренний серозный слой. Висцеральный листок перикарда, или эпикард, покрывает наружную поверхность сердца. Между париетальным и висцеральным листками имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость. Перикард расположен в пространстве между диафрагмой (снизу), медиастинальными плеврами (по сторонам), грудной стенкой (спереди) и позвоночником и органами заднего средостения (сзади). По отношению к сагиттальной плоскости перикард расположен несимметрично: около 2/3 его находится слева от этой плоскости, 1/3 — справа.

У новорожденных и детей раннего детского возраста перикард имеет почти шарообразную форму, что соответствует круглой форме сердца. В дальнейшем он приобретает конусообразную форму и у взрослых напоминает усеченный конус, обращенный верхушкой кверху. У детей перикард отличается большей прозрачностью, эластичностью и способностью к растяжению.

Внутри перикарда располагаются сердце, восходящая аорта, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Индивидуальные различия перикарда связаны с положением и формой сердца и формой грудной клетки. У взрослых перикард малорастяжим, крепок и может выдержать давление до 2 атм., это приводит к сдавлению сердца (тампонаде) даже при небольшом количестве крови, изливающейся в полость перикарда при колотых ранениях сердца.

У перикарда выделяют четыре отдела: передний, или грудино-ребер­ный; нижний, или диафрагмальный; задний, или медиастинальный; боковые, или плевральные. Передний отдел начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе и простирается до диафрагмы. Он имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху. Этот отдел фиксирован к грудной стенке посредством верхней и нижней грудино-перикардиальных связок. Нижний отдел сращен с диафрагмой. Боковые отделы сращены с париетальной плеврой. Задний отдел фиксирован трахеоперикардиальной и позвоночноперикардиальной связками.

В полости перикарда имеется ряд изолированных полостей, называемых пазухами (синусами). Передне-нижняя пазуха находится между грудино-реберным и нижним (диафрагмальным) отделом. В этой пазухе при перикардитах, гемо- и гидроперикардите скапливается жидкость. Заднее-нижняя пазуха находится между средостенным и нижним (диафрагмальным) отделом. Поперечная пазуха лежит вверху заднего отдела и спереди ограничена серозным листком, окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади — правым и левым предсердиями, сердечными ушками и верхней полой веной, сверху — правой легочной артерией, снизу — левым желудочком и предсердиями. Поперечная пазуха обеспечивает сообщение задней части перикарда с передней. Косая пазуха расположена между нижней полой и легочными венами. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. В различных отделах переходной складки между эпикардом и перикардом имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений — заворотов перикарда. В раннем детском возрасте синусы перикарда не выражены.