Допплерометрия сосудов матки

Оценка кровоснабжения матки проводится с использованием триплексного режима (B+D+CD-режим). 

Матка кровоснабжается за счет основного питающего сосуда – маточной артерии и дополнительного питающего источника – маточной ветви яичниковой артерии.

Парные маточные артерии (МА) подходят к перешейку и делятся на нисходящую ветвь, идущую к шейке матки и восходящую ветвь, проникающую в миометрий тела параллельно внешнему контуру, образуя rete mirabile (чудесная сеть) - аркуатное сплетение.

Аркуатные сосуды (АА) располагаются между наружным и средним слоем миометрия (параллельно серозной оболочке матки) (Рис. 161).

Рис. 161. Стрелка указывает на аркуатные артерии матки

Радиальные артерии (РА) – отходят от АА перпендикулярно до эндометрия кровоснабжают средний и внутренний слои миометрия (Рис. 162).

Рис. 162. Допплерометрия кровотока в радиальных артериях матки

На границе с эндометрием терминальные ветви радиальных артерий переходят в прямые базальные (БА) и закрученные артерии, проникающие в слизистую – спиральные артерии.

Спиральные артерии (СА) кровоснабжают функциональный слой эндометрия (Рис. 163).

 

Рис. 163. Допплерометрия кровотока в спиральных артериях матки

 

Венозная система имеет аналогичное строение – спиральные (базальные) вены впадают в радиальные, а последние в аркуатное сплетение. Аркуатные вены несут кровь в маточные вены, а из них кровь поступает во внутренние подвздошные.

При ультразвуковом исследовании визуализация маточных и аркуатных артерий достигается в 100%, радиальных – 80%, базальных – 60%.

Форма спектра КСК маточной артерии может меняться в зависимости от фазы менструального цикла (Рис. 164; 165). В пролиферативную фазу имеется ранняя дикротическая выемка, которая уменьшается или полностью исчезает в секреторную фазу. Максимальная систолическая скорость возрастает в течение менструального цикла.

По мере уменьшения диаметра сосудов индексы периферического сосудистого сопротивления снижаются.

Повышение перфузии матки и увеличение массы эндометрия в секреторную фазу цикла ведет к некоторому снижению индексов сосудистого сопротивления во всех ветвях маточной артерии, достигая наименьших значений во время максимального функционального состояния желтого тела.

Величина сосудистого сопротивления в маточной артерии важный диагностический критерий оценки рецептивности (функциональной готовности эндометрия к внедрению плодного яйца)

Оптимальная функциональная готовность эндометрия к имплантации была при ИП маточной артерии от 2,0 до 3,0.

Рис. 164. Перфузия матки в пролиферативную фазу цикла

Рис. 165. Перфузия матки в секреторную фазу цикла

Яичники

При ультразвуковом исследовании яичники детектируются среди других органов малого таза по эхонегативному фолликулярному аппарату, расположенному преимущественно по периферии на фоне стромы средней эхогенности.

Чем моложе пациентка, тем больше фолликулов визуализируется в одном срезе.

Рис. 166. Измерение яичника

Размеры яичников значительно варьируют в зависимости от менструального цикла (Рис. 166):

• Объем неовулирующего яичника не превышает 8 см³.  
• Объем овулирующего яичника в норме ≤ 10 см³.

 

Объем яичников (см³) вычисляют по следующей формуле:

• Длина яичника х передне-задний размер х ширина яичника х 0,523

В репродуктивном периоде разница объема между правым и левым яичником должна быть не более 1:2 (Рис. 167).

 

Рис. 167. Сравнительная визуальная оценка обоих яичников