Алгоритм оказания ПМП при ранениях

Механическая травма

Определение

Травма (от лат. trauma - повреждение) - внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма

Травматизм

Совокупность однородных травм у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом.

Виды травм

Все травмы можно классифицировать по признаку фактора воздействия среды, таким образом:

Транспортные травмы (нанесенные средствами транспорта, или полученные в ходе поездки).

Спортивные травмы (полученные в ходе тренировок или соревнований)

Военные травмы (полученные в ходе боевых действий от воздействия средств поражения).

Сельскохозяйственные травмы (полученные во время полевых работ или на ферме).

Детские травмы (полученные лицами, не достигшими возраста 18 лет).

Бытовые травмы (полученные дома, или, например, во дворе).

Промышленные травмы (полученные в ходе работы на производстве).

Если травма получена в связи с профессиональной деятельностью пострадавшего, то ее считают профессиональной травмой.

По характеру травмирующего агента

Физические травмы (полученные в результате ожога или переохлаждения).

Механические травмы (причиненные инструментом или другим материальным предметом).

Биологические травмы (обусловленные воздействием бактерий или их токсинов).

Химические травмы (полученные из-за вредного влияния кислот, щелочей или ядовитых веществ).

Психические травмы (появляются из-за постоянного давления на психику и нервную систему при помощи страха, угроз или всевозможных фобий).

По степени тяжести

Тяжелые – большая кровопотеря, переломы бедер, ушиб мозга.

Средние – переломы пальцев, вывихи.

Легкие – растяжения или рваные раны.

По сложности

Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья, ссадина лица).

Множественная травма — возникает от многократного травматического воздействия, это совокупность двух и более единичных повреждений: множественные огнестрельные повреждения туловища, переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма — это травма нескольких частей тела. Повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, торакоабдоминальное ранение).

Комбинированная травма — при сочетании воздействия механического и немеханического фактора повреждений: химического, термического, радиационного (раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).

Механические травмы в зависимости от вида поврежденных анатомических структур

Делятся:

1) повреждения мягких тканей: ушибы, подкожные гематомы, ссадины кожи, раны, разрывы, отрывы сухожилий, мышц и др.;

2) повреждения связочно-сумочного аппарата суставов: растяжения и разрывы связочного аппарата голеностопного сустава,гемартрозы, разрывы менисков и связок коленного сустава и др;

3) травматические вывихи во всех суставах, среди них первое место занимают вывихи плеча;

4) переломы костей, чаще всего переломы костей конечностей;

5) повреждения внутренних (полостных) органов: черепа, груди и живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).

Раны

Рана -нарушение целости кожных и слизистых покровов организма с возможным повреждением глубоких тканей (мышц, костей, внутренних органов).

Классификация ран.

По происхождению:

Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести к смерти.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости и поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.

Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Огнестрельные раны относятся к категории сложных, тяжелых повреждений.

При огнестрельной ране возникают три зоны повреждения:

раневого канала,
прямого травматического некроза,
молекулярного сотрясения

Особенности колотых ран - небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Признаки ран

Местные:

зияние раны;

кровотечение;

боль;

нарушение функций;

воспалительная реакция в зоне раны.

2. Общие:

шок (болевой и геморрагический);

общая воспалительная реакция (сепсис)

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока.

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Алгоритм оказания ПМП при ранениях

Осмотреть пострадавшего;

Удалить поверхностно лежащие у раны инородные предметы, обрывки одежды, грязь;

Остановить кровотечение;

Обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.

Наложить асептическую повязку;

При обширных сложных ранах дать обезболивающее, повреждённую конечность иммобилизировать.

Госпитализировать пострадавшего.

Недопустимо!

Удалять инородные тела и грязь из глубоких слоёв раны

Промывать рану водой, засыпать её порошками, закладывать мазь.

Допускать попадания на ткани раны прижигающих антисептических растворов.