Специальные исследования

Лабораторная диагностика ИМ.

Повышение содержания сывороточных ферментов:

КФК (креатинфосфокиназы), КФК-МВ (М и В – субъединицы КФК, МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой тип),  АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ГФ (гликогенфосфорилазы), Мг (миоглобина), миозина и кардиотропонинов Т и I.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15×10⁹/л (в первые часы до 3-6 суток), на 4-6 сутки от начала заболевания – в периферической крови – ускорение СОЭ (1-2 недели), анэозинофилия.

Для ОИМ характерны увеличение уровня фибриногена и положительная реакция С-реактивного белка.

Инструментальные методы исследования.

ЭхоКГ – ИМ с зубцом Q – локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).

Радионуклидные методы. Диагностика некроза миокарда с помощью сцинтиграфии с 99 m Tc-пирофосфатом (технецием) основана на свойстве пирофосфата накапливаться в некротизированной ткани.

Критерии диагностики ИМ.

Типичное повышение и постепенное снижение уровня сердечных тропонинов или быстрое повышение и снижение биохимических маркеров некроза миокарда (МВ КФК) в сочетании с одним из следующих признаков:

а) клиническая картина острого коронарного синдрома;

б) появление патологического зубца Q на ЭКГ;

в) изменения ЭКГ, указываюшие на появление подъема или депрессию сегмента ST, блокады левой ножки пучка Гиса;

г) появление признаков потери жизнеспособности миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.

Лечение неосложненного ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ в начальном периоде заболевания (рис.1-4).

I. Базисная терапия: рекомендовать больному разжевать таблетку, содержащую 250 мг ацетилсалициловой кислоты.

Принять per os 300 мг клопидогреля (нагрузочная доза клопидогреля может быть увеличена до 600 мг).

II. Устранение болевого синдрома.

1. Нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

2. Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.

Рис. 1-4. Алгоритм неотложной помощи при ИМпST на догоспитальном этапе.

3. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняется в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать машину «Скорой помощи» (СМП) и снова принять нитроглицерин.

4. Сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов - показание для введения наркотических анальгетиков. Средством выбора является морфин в/в медленно 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

5. Другие способы обезболивания: фентанил 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-10 мг (в зависимости от уровня АД). При необходимости препараты вводят повторно в более низких дозах.