Гипертермия: определение, причины и эффекты

            При отказе или недостаточной эффективности механизмов терморегуляции, например, при недостаточной теплоотдаче. или,  напротив, чрезмерном теплообразовании при нормальной теплоотдаче, темпера­тура тела поднимается выше уровня установочной точки гипоталамической терморегуляции. Это состояние определяют как гипертермию.

  Важнейшим отличием гипертермии от лихорадки является то, что в развитии ее не принимают участие эндогенные пирогены  и гипоталамус, а жаропонижающие средства неэффективны.

      

При гипертермии температура повышается фактически бесконтрольно и может превысить 42̊,0С. Больной чувствует жар, его кожа сухая, гиперемирована, но дрожи и озноба нет. Влияние гипертермии на жизнедеятельность негативное и даже опасное.  Гипертермия наблюдается при столбняке и эпилептическом статусе и сопряжена в этом случае с образованием тепла в результате мышечной деятельности (судороги).

 Известно, что у спортсменов при высокой физической нагрузке температура может достигнуть 38,0-39̊,0 С, но это физиологическая реакция. Тем не менее, продолжительность физической активности рекомендуется сократить до 30 минут, одевать удобную одежду и чаще пить жидкости (каждые 30 минут по 150 мл) при условии высокой температуры и влажности окружающей среды (температура воздуха >30,0 С, влажность > 90%).  

 Самую большую опасность представляет гипертермия в сочетании с  дегидратацией на фоне инфекции, когда температура повышается в результате сниженной теплоотдачи из-за сужения сосудов кожи и уменьшения выделяемого пота. Потеря тепла в норме при испарении пота составляет 500 ккал с каждым литром пота. В детском возрасте организм производит больше тепла на единицу массы тела, но ниже продукция пота по сравнению с взрослыми. При повышении температуры и влажности окружающего воздуха, снижении интенсивности его движения, при наличии теплой одежды теплоотдача снижается. Теплоотдачу можно усилить, назначив пациенту никотиновую кислоту, что приведет к расширению кожных сосудов. Доза лекарственного препарата составляет от 5 до 25 мг в сутки и подбирается индивидуально.

 Гипертермию относят к факторам риска, которые могут вызвать внезапную смерть ребенка вне связи с заболеванием. Высокая температура в спальне ребенка, укутывание одеялом, сон с родителями в одной кровати могут привести к перегреванию с последующим развитием диспноэ (физиологическая незрелость центральной регуляции дыхания у новорожденных и грудных детей), брадикардии и гипоксии мозга. Соблюдение температурного режима сегодня рассматривается как профилактика СВСД (синдрома внезапной смерти детей) наряду с исключением других факторов риска – курение во время беременности и после рождения ребенка, сон в положении на животе в кроватке с мягким матрасом.

Гипертермия может быть вызвана воздействием ряда медикаментов. Лекарственную гипертерию способны вызывать симпатомиметики, антихолинергические средства, ингибиторы моноаминоксидазы, нейролептики и некоторые другие лекарственные средства. Эффект перегревания связан главным образом с подавлением потоотделения. Анестетики и миорелаксанты, применяемые для общего обезболивания, могут индуцировать злокачественную гипертермию, не реагирующую на жаропонижающие препараты, у детей с генетически детерминированной предрасположенностью (миопатии, синдром Нунан и другие).

 При высокой температуре окружающей среды может произойти перегрев организма в связи с нарушениями механизмов терморегуляции в гипоталамусе. При этом усиленное потоотделение приводит к обезвоживанию и повышению температуры тела. Это состояние характеризуют как  тепловой удар.

Усиление потоотделения регулируется циклическим высвобождением ацетилхолина в результате активации симпатических волокон, иннервирующих потовые железы.

Тепловой удар наступает при температуре тела выше 40,5°С (редко ниже) и проявляется нарушением созна­ния (вплоть до комы), головокружением, головной болью, в тяжелых случаях – судорогами. Из других симптомов выявляют тахикардию, аритмию, признаки сердечной недостаточности, а также тошноту, рвоту, боли в животе. Возможно развитие шока, который сопровождается признаками полиорганной недостаточности. Способствуют развитию теплового удара жаркая безветренная погода, сопутствующие болезни ребенка, прием некоторых лекарств, недостаточное поступление жидкости, не соответствующая сезону одежда.

Оказывая помощь больному, прежде всего следует прекратить воздействие на него источника тепла и начать лечеб­ные мероприятия с целью снижения  температуры тела в кратчайшие сроки, лучше в течение «золотого» часа после наступления теплового удара, что  позволит предотвратить осложнения.

Лечение пациента преследует 2 цели: охлаждение больного и стабилизация гемодинамики. Проводят также длитель­ную оксигенотерапию. Применяя различные методы охлаждения снижают температуру до 38,0-39,0С. Прогноз при тепловом ударе всегда серьезный.

                                                                        

Выводя пациента из состояния гипертермии,  следует придерживаться ряда правил:

· в начале процесса охлаждения применить бензодиазепины короткого действия для успокоения больного и предотвращения дрожи;

·  использовать внутривенные введения жидкостей с осторожностью, чтобы не вызвать отек легких;

· избегать быстрого восстановления объема жидкости из-за опасности отека мозга;

*быть готовым к борьбе с ДВС-синдромом в связи с высокой вероятностью коагулопатии.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Под судорогами или конвульсиями понимают пароксизм, клинически характеризующийся выраженной мышечной активностью.

Под судорожным синдромом понимают пароксизм любых судорог, в  возникновении которых имеют значение как церебральные, так и нецеребральные механизмы (кардиогенные, аноксические и метаболические).

Критериями фебрильных судорог у ребенка с лихорадкой являются:

• грудной и ранний возраст (чаще 6-60 месяцев);
• отсутствуют симптомы поражения ЦНС (в том числе инфекция); *отсутствуют признаки острого метаболического расстройства;

*в анамнезе нет сведений о афебрильных судорогах.

Различают простые (доброкачественные) судороги, сложные фебрильные судороги, а также фебрильный эпилептический статус (судороги продолжительностью более 30 минут).                                                      Если судороги носят генерализованный характер, то есть  не имеют очаговости,  длительность их не превышает 15 минут и  они не повторяются  более 1 раза за 24 часа, то такие судороги определяют как простые. Сложные  судороги имеют продолжительность более 15 минут, сопровождаются очаговостью, могут повторяться более 1 раза за 24 часа. По распространенности простые судороги значительно превалируют над сложными.

Фебрильные судороги встречаются  примерно с одинаковой частотой в разных странах, являются наиболее частой формой  судорог в детском возрасте. По данным статистики в странах Западной Европы и США у 2-5% детей на фоне лихорадки регистрируются судороги, причем,  70-75% из них простые.

Способствует возникновению судорог быстрый подъем темпе­ратуры тела до фебрильных цифр (выше 38,0°С), но судороги могут возникнуть и на фоне снижения температуры. Наибольшая частота эпизодов фебрильных судорог приходится на вечернее время.