2020-06-12
84
| Показатель | Норма 1 балл | Умеренное нарушение 3 балла | Сильное нарушение 5 баллов |
| Качество крика, плача | Сильный нормальный тон. Не плачет | Хнычет или рыдает | Слабый, или стонущий, или высокий тон |
| Реакция на родительский стимул (как сказывается на плаче, когда ребенка держат на руках, похлопывают по спине, качают на коленях или носят) | Крик вскоре прекращается, или доволен и не кричит | Крик прекращается, затем возобновляется | Продолжительный крик, или едва реагирует |
| Переход от сна к бодрствованию | Если просыпается, то остается бодрым, или быстро просыпается когда будят | Закрывает глаза на короткое время и затем просыпается, или просыпается после продолжительной стимуляции | Не пробуждается, или едва реагирует |
| Цвет кожных покровов | Розовый | Бледные руки и ноги, или акроцианоз, синюшние руки и ноги | Бледный или синюшний, или серый, или в пятнах |
| Гидратация | Нормальная кожа и влажные глаза и рот | Рот слегка суховат | Кожа рыхлая, сухие глаза и рот, глаза запавшие |
| Реакция на контакт (взятие на руки, поцелуи, объятия, дотрагивания, разговор, успокоение) | Улыбается или настораживается | Кратковременная улыбка или кратковременное настораживание (2 месяца или менее) | Не улыбается, лицо обеспокоенное, или скучный, невыразительный, или не реагирует (2 месяца или менее) |
Диапазон оценок по шкале от 6 баллов (оптимальное состояние) до 30 баллов (выраженная интоксикация); сумма 10 или менее баллов коррелируют с низкой вероятностью серьезного заболевания у грудных детей старше 2 мес. Оценка выше 10 баллов обычно указывает на наличие острого заболевания у ребенка.
Клинические проявления, указывающие на возможность развития заболевания по негативному сценарию:
• гипо- или гипервентиляция, дыхание затруднено даже после прочистки носа;
• периферический цианоз, холодные кисти и стопы;
• сильная головная боль, яркий свет вызывает боль в глазах;
• на коже имеются пурпурные пятна, не исчезающие при надавливании;
• затруднено глотание и отмечается слюнотечение;
• непрекращающаяся рвота;
• выбухание большого родничка;
• локализованные гиперемия, болезненность, отек;
• ребенок жалуется на боль, не утихающую в течение 48 часов;
• отсутствие активных движений в определенных суставах или конечностях;
• олигурия;
Показатели низкого риска тяжелой бактериальной инфекции позволяют при Т > 38°С не назначать антибиотик в ситуациях:
• доношенный ребенок, не получавший ранее антибактериальную терапию;
• ребенок,не имеющий физикальных симптомов бактериальной инфекции;
• если число лейкоцитов находится в пределах 5-15х109/л, а число палочкоядерных нейтрофилов < 1,5х109/л.;
. если в осадке мочи менее 10 лейкоцитов в поле зрения.
Клиническая симптоматика многих вирусных инфекций и бактериальных заболеваний практически не отличается, поэтому окончательное решение о назначения антибиотиков, либо отказе от антибактериальной терапии необходимо выносить с учетом результатов лабораторных исследований.
Основные маркеры бактериальной инфекции:
Лейкоцитоз – следует принять во внимание, что в норме число лейкоцитов в разных возрастных группах может различаться.
С-реактивный белок – маркер бактериального воспаления, начиная с уровня 15 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ) -предиктор бактериальной инфекции уже при уровне 2 нг/мл.
| Вероятность бактериальной инфекции высока, если: • лейкоцитоз > 15 тыс./мкл; • нейтрофилез > 10 тыс./мкл; • С-реактивный белок > 30 мг/л; • прокальцитонин > 2 нг/мл. |
Маркеры бактериального воспаления являются дополнительными критериями, позволяющими подтвердить бактериальную инфекцию у лихорадящего ребенка. Заключение в отношении вирусной или бактериальной природы болезни делается по совокупности клинических и лабораторных проявлений болезни.
