double arrow

Снижение температуры с помощью жаропонижающих средств, облегчающее состояние больного, не является гарантией предотвращения фебрильных судорог.

Использование мидазолама и диазепама в дозе 0,33 мг/кг 3 раза в день   в течение первых 2 дней фебрильного заболевания снижает частоту судорог.

 Однако, что длительный (12-летний) прогноз у детей, получавших диазепам профилактически или только при развитии судорог, не оправдался.

    Применение диазепама (в дозе 1 мг/кг в сутки) в первые 2 дня фебрильного эпизода может быть рекомендовано при повышенной тревожности родителей у детей с более частыми повторными эпизодами фебрильных судорог.

Родителей и членов семей детей, у которых был эпизод фебрильных судорог, необходимо обучить уходу за боль­ным ребенком во время приступа.    Прежде всего эти знания нужны, если у пациента длительные или фокальными судороги, есть риск повторных эпизодов.

 

 

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

    Длительная лихорадка (длительность составляет 2-3 недели), которая не сопровождается достаточным для ее расшифровки набором признаков и симптомов, носит название «лихорадка неясного генеза». Определение причины длительной лихорадки как правило требует продолжительного наблюдения и обследования пациента, включает широкий спектр инструментальных и лабораторных обследований, нередко повторных. Измерять температуру следует во всех традиционных зонах (аксиллярная температура, ректальная, оральная, тимпанальная), а также повторно в течении суток..

Диагностический поиск рекомендуется проводить «от простого к сложному», начинать с исключения длительно текущей вирусной или локализованной бактериальной инфекции, на долю которых приходится более половины случаев лихорадки неясного генеза.

Заболевания, дифференциальный диагноз с которыми  следует проводить в первую очередь, следующие: патология ЛОР органов, инфекция мочевой системы, туберкулез, малярия (рекомендовано обследование вне зависимости от региона проживания), эндокардит, синдром Кавасаки, поражения печени (абсцесс, гранулематоз при болезни кошачьей царапины), остеомиелит, системные болезни соединительной ткани  (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка), лейкоз, онкологические заболевания (опухоли мозга), экзотические инфекции (при выезде за границу),зоонозы (проживание в сельской местности, контакт с животными), непирогенная гипертермия при неврологической патологии, ВИЧ-инфекция, первичные и вторичные иммунодефициты, в том числе связанные с фармакотерапией.                                                                                                             

    Единой схемы обследования больных с длительной лихорадкой нет в связи с причинным разнообразием, однако, проблема существует. В 2006 году на основе метаанализа Gaeta G.B. и соавторы предложили несколько уровней диагностического поиска, предполагающих его расширение с использованием более сложных и современных методов.

Уровни обследования больных с лихорадкой неясного генеза

Уровень 1 ОАК + толстая капля, ОАМ, посев из зева, крови, мочи и кала, АСЛ-О, СРБ, ПКТ, проба Манту, рентгенография грудной клетки, реакции Видаля и на ВИЧ.
Уровень 2 АНФ, антитела к ДНК, РФ, ANCA, LE-клетки, ферритин, реакция на токсоплазмоз, бруцеллез, УЗИ сердца с сосудами (вегетации на клапанах сердца, аневризма коронарных сосудов), органов брюшной полости, малого таза (абсцессы), офтальмоскопия щелевой лампой, КТ придаточных пазух и сосцевидного отростка, сцинтиграфия костей с технецием (остеомиелит!), исследование костного мозга.
Уровень 3 Сцинтиграфия всего тела с галлием (абсцессы, измененные лимфатические узлы – опухоли), КТ и МРТ всего тела.

Примечание: ОАК – общий анализ крови; ОАМ – общий анализ мочи; РФ – ревматоидный фактор; ANCA – антинейтрофильные антитела; АНФ – антинуклеарные факторы; КТ/МРТ – компьютерная/магнито-резонансная томография.

Терапевтическая тактика при отсутствии диагноза носит провизорный характер. С учетом предполагаемой этиологии нередко эмпирически назначают  антибиотики, НПВС, глюкокортикостероиды и другие лекарственные препараты, отслеживая эффект от их применения. Больные требуют длительного наблюдения, так как лихорадка может быть первым  проявлением заболевания, клиническая манифестация которого случается через месяцы, как это бывает при системных болезнях соединительной ткани.  

 

 

ФИКТИВНАЯ (ПРИТВОРНАЯ) ЛИХОРАДКА

Фиктивной называется измеренная повышенная температура, не соответствующая фактической температуре тела ребенка или подростка. Речь идет о разновидности синдрома Мюнхгаузена. КОД по МКБ-10 Z76.5 Симуляция болезни (сознательная). Частота синдрома Мюнхгаузена составляет 0,03-0,7% от всех обратившихся в консультативные центры по поводу «длительной диагностической проблемы».Синдром чаще встречается в возрасте 9-16 лет.

При сборе анамнеза педиатром, опросах, проводимых психологом, как правило создается впечатление о пациенте с внезапно изменившимся поведением. Появляется информация о конфликте со сверстниками, учителями или родителями, неблагоприятной обстановке дома. Часто  подросток не желает  общаться со сверстниками, прекращает посещать школу и дополнительные занятия (спортивные, хореографические, музыкальные).

Среди пациентов можно выделить как эмоционально-лабильных с высоким уровнем притязаний, так и подростков с ипохондрическим настроением, снижением работоспособности и целенаправленной волевой деятельности. Однако, и это важная особенность анамнеза, признаки девиантного поведения у подростка отсутствуют.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: