Занятие №16 «Сестринский процесс при острой сердечной недостаточности»

Задание 1. Заполните таблицу «Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние» (согласно «Стандартам оказания неотложной помощи»).

Неотложное состояние	Субъективная информация	Объективная информация
Острая левожелудочковая недостаточность	Удушье (выраженная Удушье (выраженная инспираторная одышка). инспираторная одышка)	Положение тела: полусидя,   сидя, Тип цианоза: акроцианоз. Тип одышки: инспираторная. Дыхание: клокочущее. Характер мокроты: обильная, пенистая, розовая..обильная, пенистая, розовая. Аускультативно: влажные хрипы. ЧСС: тахикардия, пульс: у учащён.. АД вначале повышено, затем снижается.

Задание 2. Напишитеалгоритм действий медсестры при острой левожелудочковой недостаточности.

.Вызвать врача(Состояние требует оказания врачебной помощи)

.Успокоить пациента (Уменьшить эмоциональное напряжение)

.Усадить больного с опущенными с кровати

ногами с опорой для спины и рук

 (Уменьшение притока венозной крови к сердцу)

.Создать абсолютный покой, освободить от

стесняющей одежды

(Для улучшения условий дыхания)

.Обеспечить приток свежего воздуха, дать

увлажненный кислород

(Для уменьшения гипоксии)

.При обильном образовании пены: удалить

пену пальцем, обернутым марлевой

салфеткой или резиновой грушей, или

электроотсосом.

(Восстановление проходимости дыхательных

путей.)

.Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД(Контроль состояния)

.Дать таблетку нитроглицерина 0,5 мг под

язык, повторить через 5 минут, если АД не

ниже 90 мм рт. ст.

(Для улучшения коронарного кровообращения,

разгрузки малого круга кровообращения)

.Наложить венозные жгуты на две конечности

на 15-20 минут (снимать поочередно,

постепенно) или сделать горячие высокие

ножные ванны до середины голени, tо воды

42-45°С.

(Для уменьшения притока крови к сердцу)

(разгрузка малого круга кровообращения).

.Обеспечить ингаляцию кислорода через

пеногаситель (провести ингаляцию паров спирта для взрослых 96%),30

минут, перерыв 10-15 минут со скоростью 4-

6 литров в минуту через аппарат Боброва

(Для уменьшения пенообразования и гипоксии)

 

.Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору (Контроль за состоянием)

Задание 3. Решите задачу.

Больной К., 58 лет, находится на лечении в палате интенсивной терапии с диагнозом: ИБС – острый инфаркт миокарда. Первые сутки после развития инфаркта. Ночью у больного внезапно развился приступ удушья.

Объективно: общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Положение тела вынужденное(сидит в постели). Кожа бледная, акроцианоз. Температура тела 36,3^оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Определяется пастозность голеней и стоп.

Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=38 в мин., инспираторная одышка. Дыхание ритмичное, клокочущее. Отделяется пенистая мокрота с розовым оттенком. Аускультативно выслушивается обилие влажных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС=110 в мин. Пульс 110 в мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=160/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 160/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

 а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

 б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

 г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

 д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

 е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

 ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды и выполнить назначения врача.

Задание 4. Выпишите рецепты.

Раствор бензогексония 2,5% 1мл (по 0,5 мл подкожно 2 раза в сутки).

Rp.: Sol. Bezohexonii 2,5 %– 1ml

 D.S. по 0,5 мл подкожно 2 раза в сутки

Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл (внутривенно медленно 1 раз в день, развести в 10 мл изотонического раствора).

 Rp.: Sol. Aminophyllini 2,4% – 10 ml

D.t.d. № 10 S. Внутривенно медленно 1 раз в день

Раствор фуросемида 1% 2мл (по 2 мл внутримышечно 1 раз в день утром).

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

 D.S. 2 мл внутримышечно 1 раз в день утром

Панангин 10мл в ампулах (по 10 мл внутривенно капельно 1 раз в день, растворив в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Rp: Sol. Panangin 10 ml.

 D.t.d: №5 in amp. S: по 10 мл внутривенно капельно 1 раз в день, растворив в 0 мл изотонического раствора хлорида натрия

Раствор лидокаина 2% 10мл, стерилизовать, вводить по 4 мл внутривенно капельно, растворив в 60 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Rp: Sol. Lidocaini 2 % 10ml

D.t.d: N. 10 in ampull.

S: стерилизовать, вводить по 4 мл внутривенно капельно, растворив в 60 мл изотонического раствора хлорида натрия