2020-06-29
131
Патогенез дифтерии: входные ворота – слизистая носоглотки, глаз, пол органов (у женщин), травмы кожи. Дифтер/палочка колонизирует ткани в месте внедр-я, вызывая развитие местного фибринозного воспал-я. Тип воспал-я зависит от строения слизистой: на многосл плоск эпителии образ-ся желто-серая фибринозная пленка, плотно спаянная с прилежащими тканями. Такой тип пораж-я известен как дифтеритич воспал-е. Разрастание пленок и переход процесса на воздухонос пути могут вызвать асфиксию. Системные проявл-я обусловлены токсином, поражающим н/систему, сердце, сосуды, почки, надпочечники. Ферменты (гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин) обеспеч-ют проникн-е возб-ля в ткани, включая кровоток.
Для раннего выявл-я забол-я и опред-я носителей необходимы выдел-е и идентиф-я возбуд-ля, опред-е его способ-ти к токсинообраз-ю. Материал – пленки, слизь из носоглотки.
Бактериоскопия – окраска по Граму не специфична. Позволяет выявить непатогенные коринебактерии (располаг-ся параллельно). Окраска по Найссеру позволяет выявить зерна Бабеша-Эрнста и отличить дифтер палочку от ложнодифтерийной.
Бактериология – посев на среды с теллуритом (ложнодифтер палочка теллур не восстан-ет). Опред-е цистиназной активности (проба Пизу) – при (+) пробе образ-ся коричневое облачко вокруг укола. Для идентиф-и биоваров применяют «длинный» ряд углеводов, включающий крахмал и гликоген.
Опред-е токсигенности – заражают мор/свинок, 1 свинку иммунизируют дифтер антитоксином. При (+) пробе неиммунизиров жив-е погибают через3 дня. Также можно использовать ИФА, ПЦР, наиболее распространен тест иммунодиффузии Илека. Фаготипирование - для дифф диагн-ки возбуд-лей.
Основа леч-я – противодифтер сыв-ка (антитоксин), вводят в/м. Одновременно - антибиотики, симптоматич ср-ва. Спец профил-ка – плановая вакцинация дифтер анатоксином (токсин, лишенный ядовит св-в, но сохранивший иммуногенность). Препарат входит в состав комбиниров вакцин – АКДС.
Постинфекционный иммунитет нестойкий.
Возб-ль коклюша и паракоклюша, хар-ка. Патогенез коклюша. М/б диагн-ка. Спец проф-ка.
Коклюш – острое инфекц забол-е, проявл-ся воспал-ем гортани, трахеи и бронхов. Возб-ль – бордетелла pertussis. Мелкая овоидная палочка, 0.5×1 мкм. Неподвижная, образует капсулу, по Граму не окраш-ся, используют толуидиновый синий. Строгий аэроб, каталаза (+). Углеводы не фермент-ет, жирные к-ты ↓ рост. Поэтому в среды добавляют адсорбенты – активир уголь, крахмал. На агаре Борде-Жангу через 3-5 дней небольшие колонии 1 мм, сероватые, выпуклые, блестящие (как жемчужины). Колонии бывают S- и R- (I-IV фазы роста). При измен-и состава среды меняется тип роста и Аг-св-ва. В жид средах – помутнение, пленка, позже осадок. Аг: родовые и видовые (О-Аг в микроворсинках), коклюшный токсин и гемагглютинины.
Патогенез: в верхних дых путях заселяет слизистую гортани, бронхов, альвеол. Токсич д-е возб-ля приводит к раздраж-ю нервн рецепторов слизистой и вызывает кашель, спазм мелких бронхов, голосовой щели, сосудов и появление клонич судорог скел мышц.
Коклюшный токсин (термолаб экзотоксин) – гл фактор вирулентности, д-ет на систему ц-АМФ. Имеет 2 компонента: А (сам токсин) и В. Часть В реагирует с рецепторами дых путей, облегчая проникн-е части А внутрь клеток. В части А есть акт/центр и связывающее звено. Акт/центр ↑ внутриклет конц-ю ц-АМФ. Токсин угнетает фагоциты и их способ-ть к хемотаксису, вызывает лимфоцитоз, ↑ выработку инсулина.
Бактериологич методы: материал – слизь из зева и мокрота, посев не позже 2-4 час, проводят на тверд среды. Возб-ль идентиф-ют по морфол и культур признакам, а также в РА со специф антисыв-ками.
Серолог методы: опред-е АТ в сыв-ке проводят в РА, РСК, РПГА тогда, когда невозможно выделить возб-ль или при ретроспективной диагн-ке. Специфич профил-ка: вакцина из убитых бактерий I фазы (S-колонии), содержит коклюшный токсин, агглютиногены и Аг капсулы. Входит в состав АКДС-вакцины. Вакцинация в 3 мес, ревакцинация – в 4, 5, 18 мес и в 7 лет. Заболев-ть ↓ в 7-10 раз.
М/б диагноз коклюша и паракоклюша. Спец проф-ка коклюша.
Бактериологич методы: материал – слизь из зева и мокрота, посев не позднее 2-4 час, проводят на твердые среды. Возб-ль идентиф-ют по морфол и культур признакам, а также в РА со специф антисыв-ками.
Серолог методы: опред-е АТ в сыв-ке проводят в РА, РСК, РПГА тогда, когда невозможно выделить возб-ль или при ретроспективной диагн-ке. Специфич профил-ка: вакцина из убитых бактерий I фазы (S-колонии), содержит коклюшный токсин, агглютиногены и Аг капсулы. Входит в состав АКДС-вакцины. Вакцинация в 3 мес, ревакцинация – в 4, 5, 18 мес и в 7 лет. Заболев-ть ↓ в 7-10 раз.
