Ссылки и литература для углубленного изучения темы

*Alberty, R.E.,<£ Emmons, M.L. (1995a). Your perfect right: A guide to assertive living (7th ed.). San Luis Obispo, CA: Impact.

*Alberty, R.E., & Emmons, M.L. (1995b). Your perfect right: A manual for assertiveness trainers. San Luis Obispo, CA: Impact.

Araoz, D.L., & Carrese, M.A. (1996). Solution-oriented brief therapy for adjustment disorders: A guide for providers under managed care. New York:. Brunner/Mazel.

Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification. New York: Holt, Rinehart & Winston.

Bandura, A. (1977). Social learning theory. Englwood Cliff, NY: Prentice-Hall.

Bandura, A. (1986). Social foundations о thought and action: A social cognitive theory. Englwood Cliff, NY: Prentice-Hall.

Beck, AT. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: New American Library.

Branderber, V., & Fallon, A. (1993). Models of inpatient group therapy. Wasington, DC: American Psychological Association.

Cormier, S., & Cormier, B. (1998). Interviewing strategies for helpers: Fundamental skills and cognitive behavioral interventions (4th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

Enns, C.Z. (1993). Twenty years of feminist counseling and therapy: From naming biases to implementing multifaceted practice. The Counseling Psychologist, 2/(1), 3-87.

Fukuyama, M.A., & Coleman, N.C. (1992). A model for bicultural assertion training with Asian-Pacific American college students: A pilot study. Journal for Specialists in Group Work,

/7(4), 210—217.

Glass, C.R., & Amkoff, D.B. (1992). Behavior therapy. In D.K. Freedheim

(Ed.), History of psychotherapy: A century of change (pp. 587—628). Washington, DC:

American Psychological Association.

Gouldlried, M.R., & Davidson, G.C. (1976). Clinical behavioral therapy. New York:

Holt, Rinehart & Winston.

*KJein. R., Bradenberg, V., & Fallon, A. (1994). Inpatient group therapy. In A. Fuluiinan&G. Burlingame (Eds.). Handbook of group psychotherapy: An empiricai and clinical synthesis (pp. 370—415). New York: Wiley.

Lazarus, A.A. (1982). Multimodal group therapy. In G.M. Gazda (Ed.). Basic approaches to group psychotherapy and group counseling (3rd ed.). - Springfield, IL: Charles С Thomas.

Lazarus, A.A. (1986). Multimodal therapy. In J.C. Norcross (Ed.), Handbook of eclectic psychotherapy (pp. 65—93). New York: Brunner/Mazel.

Lazarus, A.A. (1987a). The multimodal approach with adult with adult outpatient. In N.S. Jacobson (Ed.). Psychotherapists in clinical practice. New York: Guilford Press.

Lazarus, A.A. (1987b). The need for technical eclecticism: Science, breadth, depth, and specificity. In J.K. Zeig (Ed.). The evolution of psychotherapy (pp. 164—178). New York: Brunner/Mazel.

"Lazarus, A.A. (1989). The practice of multimodal therapy. Baltimore: Johns Hopkins University.

Lazarus, A.A. (1992a). The multimodal approach to the treatment of minor depression.

Journal of Psychotherapy, 46 (I), 50—57.

Lazarus, A.A. (1992b). Multimodal therapy: Technical eclecticism with minimal integration. In J.C. Norcross: M.R. Golfried (Eds.). Handbook psychotherapy interation (pp. 231—263). New York: Basic Books.

*Lazarus, A.A. (1993). Tailoring the therapeutic relationship, or being an authentic chameleon. Psychotherapy, 30, 404—407.

*Lazarus, A.A. (1995). Multimodal therapy. In R.J. Corsini & D. Wedding (Eds.). Currentpsychotherapies (5th ed., pp. 322—355). Itasca, IL: F.E. Peacock.

Lazarus, A.A. (1996a). Some reflections after 40 years of trying to be an effective psychotherapist. Psychotherapy, 33(1), 142—145.

Lazarus, A.A. (1996b). The utility and futility of combining treatment in psychotherapy. Clinical Psychology: Science and Practice, 3(\), 59—68.

*Lazarus, A.A. (1997a). Brief but comprehensive psychotherapy: The multimodal way. New York: Springer.

*Lazarus, A.A. (1997b). Can psychotherapy be brief, focused, solution- oriented, and yet comprehensive? A personal evolutionary perspective. In J.K. Zeig (Ed.). 77ге evolution of psychotherapy: The third conference (pp. 83— 94). New York: Brunner/Mazel. =,

Lazarus, A.A., & Beutler, L.E. (1993). On technical eclecticism. Journal of Counseling and Development, 71 (4), 381—385.

Lazarus, A.A., Beutler, L.E., & Norcross, J.C. (1992). The future of technical eclecticism.

Psychotherapy, 29(\), 11 —20.

Lazarus, A.A., & Mayne, T.J. (1990). Relaxation: Some proposed limitations, side effects, and proposed solutions. Psychotherapy, 27(2), 261—266.

London, Р. (1986). The modes and morals ofpsychotherapy (2nd ed.). New York: Hemisphere.

Meichenbaum, D. (1977). Cognitive behavior modification: An integrative approach.

New York: Plenum.

Meichenbaum, D. (1985). Stress inoculation training. New York: Per-gamon Press.

Meichenbaum, D. (1986). Cognitive behavior modification. In F.H. Kanfer& A.P. Goldstein (Eds.). Helping people change: A textbook of method (3rd ed.). New York: Pergamont Press.

*Meichenbaum, D. (1997). The evolution of a cognitive-behavior therapist. In J.K. Zeig, (Ed.). The evolution of psychotherapy: The third conference (pp. 95—106). New York: Brunner/Mazel.

Roberts, Т.К., Jackson, L.J., & Phelps, R. (1980). Lazarus's multimodal therapy model applied in an institutional setting. Professional Psychology, 11 (1), 150-156.

Rose, S.D. (1977). Group therapy: A behavior approach. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

Rose, S.D. (1982). Group counseling with children: A behavioral and cognitive approach. In G.M. Gazda (Ed.). Basic approaches to group psychotherapy andgroup'counseling (3rd ed.). Springfield, IL: Charles C. Thomas.

Rose, S.D. (1983). Behavioral therapy in groups. In H.I. Kaplan & B.J. Sadock (Eds.). Comprehensive group psychotherapy (2nd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

Rose, S.D. (1986). Group methods. In F.H. Kanfer & A.P. Goldstein (Eds.), Helping people change: A textbook of methods (3rd ed., pp. 437—469). New York: Pergamon Press.

Rose, S.D., & Edleson, J. (1987). Working with adults in groups. San Francisco: Jossey-Bass.

Rose, S.D., & Edleson, J. (1987). Working with children and adolescents: A multimodal approach. San Francisco: Jossey-Bass.

*Spiegler, M.D., & Guevremont, D.C. (1998). Contemporary behavior therapy (3rd ed.).

Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

*Watson, G.T. (1995). Behavior therapy. In R. Corsini & D. Wedding (Eds.). Currentpsychotherapies (5th ed., pp. 197—228). Itasca, IL: F.E. Peacock. ' Wilson, G.T., & Agras, W.S. (1992). The future of behavior therapy. Psychotherapy, 29(1), 39—43.

 

 

 

 

Г Л А В А 14 РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

 

 

 

Введение

Альберт Эллис, основавший рационально-эмотивную терапию (РЭТ) в середине 50-х годов XX столетия, был одним из первых специалистов, обративших внимание на то влияние, которое наше сознание оказывает на поведение. Первоначальное название рациональ-но-эмотивная терапия (РЭТ) Эллис заменил на рационально-эмотивную поведенческую терапию (РЭПТ), поскольку считал, что модель должна подчеркивать взаимодействие между мышлением, эмоциями и поведением. Эллис был первооткрывателем огромного количества методов, ориентированных на мышление, чувства и действия. В ходе своей насыщенной профессиональной жизни Эллис проводил порядка 80 индивидуальных и 5 групповых сессий в неделю, не считая более чем 200 организованных публичных лекций и мастерских для профессионалов ежегодно. Он опубликовал более 60 книг и порядка 700 статей. Без сомнения, он сыграл центральную роль в становлении интереса к когнитивной поведенческой терапии.

Эллис (Ellis, 1996, 1997) описывал свои эмоциональные проблемы и последствия своего поведения в детстве. Одной из его проблем был страх перед публичными выступлениями. Чтобы преодолеть свою тревогу, Эллис сформировал когнитивно-философский подход, который сочетал с in vivo десенсибилизацией и домашними заданиями, которые включали в себя публичные выступления вне зависимости от того, насколько комфортно или дискомфортно он себя чувствбвал. Используя эти когнитивно-поведенческие методы, Эллис избавился от своих наиболее сильных страхов и блоков. Он также боялся встреч с женщинами, поэтому придумал для себя поведенческие методы, позволяющие преодолеть свою застенчивость. Эллис писал (Ellis, 1996): «Я заводил разговоры с сотней различных женщин, сидящих на скамейках в парке Ботанического сада в Бронксе, получив от всех от ворот поворот (правда. одна женщина поцеловала меня и назначила встпечу на этот же вечер, но не пришла!)» (р. 109). Он продолжал поступать в том же духе и вскоре избавился от своего страха перед разговором с женщинами.

Как часть своего собственного психоаналитического обучения, Эллис прошел три года психоанализа. Когда он начал свою психотерапевтическую практику, он добросовестно укладывал своего пациента на кушетку и работал с ним в рамках ортодоксального психоанализа. Достигнув весьма впечатляющих результатов, он заметил, что недоволен этим подходом. В соответствии с классической техникой он должен был долго сидеть и сохранять тишину, крутя в руках ручку (Ellis, 1984). Затем он начал постепенно отклоняться от классического психоанализа и стал приближаться к неофрейдистам. Все еще неудовлетворенный своей практикой, Эллис начал подталкивать своих клиентов к тому, чтобы делать то, чего они больше всего боялись делать, например, идти на риск отвержения со стороны значимых других. Постепенно он становился все более эклектичным и более активным и директивным как терапевт. Он сочетал гуманистическую и поведенческую терапию, и его усилия позволили ему стать отцом РЭПТ и дедушкой когнитивно-поведенческой терапии. Эллис также признавал то огромное влияние, которое на него оказали экзистенциалисты при формулировании его теории, особенно работы Карен Хорни, Альфреда Адлера, Эриха Фромма и Гарри Стэка Салливана (Ellis, 1992с; Yankura & Dryden, 1994).

РЭПТ основана на предположении о том, что мы страдаем не от воздействия среды в ранний или поздний период нашей жизни, а самостоятельно (сознательно или бессознательно) формируем свои расстройства. Мы делаем это главным образом через принятие целей и ценностей, которые мы усвоили от семьи или культуры, и превращая их в различные «должен» (Ellis, 1992b). Чтобы преодолеть расстройство, коренящееся в иррациональном мышлении, РЭПТ-терапевт использует активно-директивные техники, такие как обучение, внуше-ние, убеждение, домашние задания, и предлагает клиентам заменить иррациональную систему убеждений на рациональную. Эллис утверждал, что, если клиент хочет достичь основополагающих изменений, он должен одновременно изменить свои базовые представления и действовать против системы иррациональных, ограничивающих убеждений (Ellis, 1993, 1994, 1995, 1996).

Рационально-эмотивный поведенческий подход не рассматривает отношения между терапевтом и клиентом как жизненно важные с точки зрения терапевтического процесса. Основной акцент делается на способности и готовности терапевта бросать вызов, вступать в конфронтацию, пробовать и убеждать клиента практиковать определенные виды деятельности (как в, так и вне терапии), которые приведут к конструктивным изменениям в его мышлении и поведении. Подход подчеркивает действие (то есть воплощение в действии инсайта, полученного в ходе терапии). Изменения происходят благодаря постоянные процедуры, и практики чаще всего используют групповой процесс как метод выбора. Группа предлагает участникам отличные возможности для изменения самодеструктивного мышления и для практики нового поведения. Эллис (Ellis, 1996) утверждает, что РЭПТ может помочь клиенту достигнуть значимых и существенных изменений в ходе краткосрочной терапии (от 10 до 20 сессий).

 

Ключевые понятия

НЕКОТОРЫЕ ГИПОТЕЗЫ И ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ РЭПТ

Ряд базовых предположений РЭПТ могут быть выражены в следующих постулатах (Ellis, 1987а, 1987b, 1992b, 1993, 1994, 1996; Yankura& Dryden, 1994).

• Мышление, чувства и поведение постоянно взаимодействуют друг с другом и влияют друг на друга.

• Эмоциональное расстройство становится результатом комплексного воздействия биологических и средовых факторов. Для того чтобы понимать человеческие проблемы и работать с ними, нет необходимости проводить массу времени, исследуя прошлое и оживляя эмоциональную травму раннего детства.,t

• Люди подвергаются влиянию других людей и вещей, находящихся вокруг них, а также сами влияют на людей, находящихся рядом с ними. Люди решают или выбирают — формировать расстройство или нет — в ответ на влияние системы, в которой они живут.

• Люди формируют свое расстройство когнитивно, эмоционально и на поведенческом уровне. Они мыслят таким способом, который препятствует реализации их интересов так же, как и люди из окружающего их социума.

• Когда происходит неудачное событие, люди стремятся создать иррациональные установки об этом событии, которые носят абсолютистский характер и характеризуются догматичным мышлением. Обычно эти иррациональные установки касаются таких тем, как компетентность и успех, любовь и одобрение, справедливость, довольство, безопасность и комфорт.

• Эмоциональное расстройство вызывает не событие само по себе, а иррациональные установки, сформированные на его основе.

• Большинство людей обладают потрясающим стремлением формировать и удерживать свое расстройство. Таким образом, они считают в принципе невозможным поддержание хорошего психического здоровья. Пока они ясно не осознают это, они скорее всего будут саботировать свои лучшие усилия и попытки измениться.

• Когда люди редут себя в самоограничивающей манере, они в принципе могут осознать, как их установки и убеждения негативно влияют на них. Осознав это, они обретают способность усомниться в иррациональных мыслях и изменить их на рациональные установки. Принимая ответственность за те убеждения, которые мы формируем по поводу событий, мы сможем изменить и нездоровые чувства, и самоограничивающее поведение.

• Если иррациональная установка была раскрыта, ее можно изменить, используя сочетание когнитивных, эмоциональных и поведенческих методик. РЭПТ предлагает разнообразные техники, которые позволяют показать людям, как избавиться от саморазрушающих чувств, мыслей и поступков.

• Клиент должен быть готов к (1) признанию того, что он несет основную ответственность за саморазрушающие мысли, чувства и поступки, (2) посмотреть, как с помощью саморазрушающих мыслей, чувств и поступков он вредит себе, и (3) настроить себя на напряженную работу по их изменению.

 

ИСТОКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА

Основное понятие РЭПТ — это та роль, которую играет абсолютистское «должен» в формировании и поддержании эмоционального расстройства. Мы эмоционально и твердо подписываемся под многими грандиозными «должен», в результате чего без необходимости впадаем в различные эмоциональные расстройства (Ellis, 1992b). Согласно Эллису, чувства тревоги, депрессии, отвержения, гнева, вины и отчуждения главным образом инициируются и увековечиваются системой убеждений, основанной на иррациональных идеях, которые мы некритично восприняли чаще всего в раннем детстве. Эти самоограничивающие убеждения поддерживаются негативными, абсолютистскими и алогичными утверждениями, которые люди снова и снова повторяют себе. Есть и другие факторы, поддерживающие эмоциональное расстройство, например, человеческое равнодушие, тупость, невосприимчивость, ригидность, высокий уровень защит и стремление изменить ситуацию, вместо того чтобы измениться самому.

Эллис (Ellis, 1993) подчеркивал, что вдобавок к дисфункциональным убеждениям, которые мы заимствуем у других людей, люди сами создают огромное количество «должен». Вот как он писал об этом:

 «Вы, подобно многим другим людям, рождены мастурбаторами и почти неизбежно принимаете родительские, социальные и личные Правила и тупо превращаете их в императивы. Поэтому большинство из вас (но не все) в основе своей мастурбируете, когда создаете себя, повторяете и учитесь тому, что вам предлагают» (р. 6)^[9]

Эллис (Ellis, 1993, 1994, 1997; Ellis & Dryden, 1997; Ellis & Harper, 1997) утверждает, что весь спектр дисфункциональных убеждений можно свети к трем формам musturbation:

• «Я всегда должен делать все хорошо и получать одобрение от значимых других. Я должен заслужить их одобрение, а если я неадекватен этим требованиям, значит, я ничего не стою как личность».

• «Вы должны в любых условиях и в любое время относиться ко мне справедливо, внимательно, по-доброму и с любовью. Если вы не будете так делать, вы ничтожный и бессердечный человек».

• «Условия, в которых я живу, должны быть абсолютно комфортными, чтобы я мог получать все, чего хочу, немедленно и не прилагая усилий. Если это не так, это ужасно, я не могу оставаться здесь и не могу быть счастливым».

Рационально-эмотивная поведенческая терапия во многом опира-, ется на экзистенциальные принципы. Хотя родители и социум играют значимую роль в формировании нашего эмоционального расстройства, мы не должны быть жертвами воздействия, оказанного на нас в ранние годы. В детстве мы не обладали ресурсами, достаточными для того, чтобы изменить родительские и социальные сообщения. Став взрослыми, мы можем осознать, как следование негативным и алогичным убеждениям препятствует нашим попыткам полноценно жить, и получаем возможность изменить эти убеждения.

 

ТЕОРИЯА-В-С

Теория А-В-С, как теория личностных и эмоциональных расстройств, является центральной в теории и практике РЭПТ. А-В-С теория утверждает, что, когда у человека появляется эмоциональная реакция в точке С (эмоциональные последствия — emotional Consequence), после некоторого активирующего события, случившегося в точке A (Activating event), не событие само по себе (А) становится причиной эмоционального состояния (С), хотя и делает определенный вклад в его формирование. С формируется под воздействием системы убеждений — В (Belief sistem), то есть тех убеждений, которые люди формируют на основе этого события. Например, вы чувствуете себя отверженным (С), потому что не получили работу (А), но не факт, что именно это причинило вам эмоциональный вред. Его нанесли ваши убеждения (В), связанные с этим событием. Вы конструируете эмоциональные последствия (С), выражающиеся в чувстве отвержения и боли, считая, что отказ при приеме на работу означает, что вы потерпели полный крах и ваши усилия не соответствовали тем, которые следовало бы предпринять. Таким образом, человек несет на себе большую часть ответственности за создание собственного эмоционального расстройства, используя для этого убеждения, связанные с конкретным событием.

Эллис (Ellis, 1994, 1996) утверждает, что люди обладают способностью глубоко изменять свои мысли, чувства и поведение. Если верить Эллису, люди смогут достигнуть своих целей, если будут избегать связывать себя с А и будут сопротивляться бесконечным повторениям эмоциональных следствий (С). Они могут выбирать, оценивать, модифицировать и искоренять В — иррациональные убеждения и установ ки, связанные с событием А. 

 

КОНФРОНТАЦИЯ С ИРРАЦИОНАЛЬНЫМИ УСТАНОВКАМИ

Терапевтический процесс РЭПТ начинается с обучения клиентов А-В-С теории. Когда они увидят, как их иррациональные установки и ценности причинно связаны с эмоциональными и поведенческими расстройствами, они будут готовы оспорить (Dispute) эти ценности и убеждения в точке D. D — это применение научных принципов к изменению самоограничивающей философии и нереалистичных, не поддающихся проверке гипотез. Это форма когнитивной терапии. Один из наиболее эффективных методов, помогающих людям избавиться от эмоционального расстройства, заключается в том, что им показывают, как активно и твердо оспорить, подвергнуть сомнению' иррациональные установки, пока они не подчинили их. Этот процесс включает в себя три других D: (1) определение (.Detecting) иррациональных убеждений и того, в чем они алогичны и нереалистичны; (2) обсуждение (Z)ebating) этих убеждений и понимание того, как они влияют на нас; (3) проведение различий (Discriminating) между иррациональным мышлением и рациональным мышлением (Ellis, 1994, 1996).

После D наступает Е, или эффект обсуждения (Effect), — то есть отказ от деструктивной идеологии, принятие более рациональной и конструктивной философии жизни и большее принятие себя, других и неизбежной фрустрации. Новая философия жизни имеет и практическую сторону — конкретное Е, если пожелаете. В примере, который я привел выше, Е является переводом на рациональную и эмпирическую основу вывода: «Что ж, это плохо, что неполучил работу, но это неконец света. Кроме того, единственная неудача неозначает, что я неудачник по жизни. Поэтому я не Должен повторять себе снова и снова всю эту чепуху». Или человек может высказать рациональное утверждение вроде этого: «Я бы хотел получить работу, но не получил. Я сожалею об этом, но это не ужасно и не конец света. Плохо, что яне получил ее, но я не превратился из-за этого в ничтожество. Я разочарован, но в этом нет ничего ужасного». Согласно РЭПТ-теории, конечным желаемым результатом является освобождение от депрессии и отвержения.

- Члены группы учатся тому, как отделять рациональные (или функциональные) убеждения от иррациональных (или дисфункциональных) убеждений и понимать истоки своего эмоционального расстройства и расстройств других членов группы. Участники узнают о многих способа, посредством которых они могут (I) освободить себя от иррациональный жизненной философии, чтобы функционировать более эффективно как индивидуально, так и во взаимоотношениях с другими, и (2) научиться более подходящим способам реагирования, Чтобы не чувствовать беспричинного разочарования в жизни: Члены группы помогают друг другу и поддерживают друг друга в процессе обучения.