Суточное мониторирование АД. Методика исследования, показания. Диагностическое значение показателей вариабельности и суточных профилей АД

СМАД позволяет более точно определить уровень АД в реальных условиях, как правило, типичных для пациента: амбулаторных, рабочего и/или выходного дня, во время физических и/или эмоциональных нагрузок, в дневные и ночные часы, на фоне лекарственной терапии или при её отсутствии .  

Клинические показания для проведения СМАД 

1. Подозрение на «гипертензию белого халата» у больных с низким риском сердечно - сосудистых заболеваний;

2. Уточнение диагноза в случаях пограничного повышения АД;

3. Выявление ночной артериальной гипертензии;

4. Определение суточного ритма АД;

5. Недостаточность вегетативной нервной системы;

6. Резистентная к медикаментозному лечению артериальная гипертензия;

7. Скрытая артериальная гипертензия;

 8. Выбор и оценка эффективности лечения антигипертензивными препаратами;

9. Выявление особенностей артериальной гипертензии и необходимости её лечения у пожилых пациентов, пациентов сахарным диабетом; 

10. Диагностика артериальной гипертензии у беременных;

11. Диагностика гипотензии.

Методика проведения СМАД  

Методика суточного мониторирования включает следующие этапы:

1. Установка прибора; 

2. Обязательное проведение контрольных измерений;

3. Устный инструктаж пациента;

4. Ввод в компьютер полученных данных с последующей их обработкой с помощью статистических и графических методов;

5. Анализ результатов.

Исследование начинают в первой половине дня (9-10 часов утра,если целью исследования является среднетнтегральные показатели в различные периоды суток;

либо в 12-14 часов для оценки динамики АД в утренние часы. По рекомендации специалистов НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова интервалы между измерениями: 

• при мягкой – умеренной формах АГ - 15 минут в дневные часы и 30 минут ночью;
• при умеренной – тяжелой формах АГ (и при плохой переносимости исследования) – 30 минут в дневные и 60 минут в ночные часы;

Выбор манжеты:

- у взрослых – ширина от 12 до 15 см, длина 30 – 35 см. Манжета должна охватывать не менее 80% от окружности плеча (при слишком маленбкой манжете – увеличение АД на 2 – 12 мм.рт.ст, при большой манжете снижение АД на 10 – 30 мм.рт.ст)

Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД необходимо получить не менее 14 успешных измерений в дневные часы и 7- в ночные часы. Для оценки вариабельности АД следует использовать не менее 50 успешных измерений в течение дня.