Охарактеризуйте дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте. Изложите патогенез, методы диагностики, принципы лечения

 

Этиопат: связаны с длительно перистирующего одного или несколько фолликулов. Овуляции нет,фолликул персестирует—повыш ур эстрогенов на фоне конкретного прогестерона недостатка—гиперплазия эндометрия—задержки—скудные выделения преходящие в кровотечение.

Клиника: жалобы на длительные задерки,нерегулярные менструации,обильные кровотечения. В зависимости от степени кровотечения проявляется клиника(от незначительной слабости до тяжелой анемии и снижения АД)

Диагностика: анамнез общий и гинекологический,гинекологическое иссследование,УЗИ.

Диф\д: беременность и др.

Лечение: раздельное диагностическое выскабливание,остановка кровотечения—профилактика рецидивов.

 

Охарактеризуйте дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде. Изложите патогенез, методы диагностики, принципы лечения.

Этиопатоген: хар-ные возрастные изменения репродуктивной системы,вследствии инвалюционного наруш циклич.финкции гипоталамно-гипофуз. Яичниковой системы, процесс фолликулогенеза,стероидогенеза в яичниках—ановуляция—недост лютеинов фазы—гиперэстрогенемия—дисбаланс в пролифератной фазе и фазе секреции—формируется гиперплазия эндометрия.

Лечение: остановка кровотечения—профилактика рецидивов кровотечения.

Терапия подборочно: возрасту,длительность забол,индивидуально. Начинают с лечебно-диагностического выскабливания матки под контролем гистероскопии+исследование соскобов—комплексое медикаментозное лечение. Оральные контрацептивы. Контроль УЗИ через 3-6-12 мес. В тяжелом случии гистероэктомия.

Охарактеризуйте предменструальный синдром. Изложите клиническую картину, методы диагностики, принципы лечения.

ПМС- это патологическое течение 2 фазы МЦ,которое проявляется симптомами полиорганных и полисистемных расстройств за 3-14 дней до менструации. Впервые описан Франком в 1931г.

Этиопатогенез: остается неясным.

Провоцирующие факторы:

-нервно-писх истощение;

-осложненные роды и аборты;
-хронические инфекции;
-проф.вредность;

-чаще у раб интел труда: эмоциональные лабильные жен.

-Астеническое телосложение.

Теории патогенеза:

1.гормональная. В основе гиперэстрогенемия—стимулирует печень на синтез ангиотенеза—задержка натрия—отеки,набухание молочных желез, метиоризм,головная боль—т.ж аккумуляция в лимбической системе эстрогенов привод—психо-нервротической симптоматике, усталости.

2. теория водной интоксикации—т.ж отеки,мастодинамия.

3. Авитаминоз. Недостаток витамина В6,замедленный обмен эстрогенов—эстроген накопившись—развитию симптоматики ПМС.

Витамин В6 действует как коэфермент в закл стадии синтеза дофамина и серотонина=при дефиците В6(обусловлен избытком эстрогенов)наблюдается изменения в поведении.

4. недостаток магния вызывает к селективной недостаточности дофамина—с.беспокойство и раздражительность

Клиника: около 150 сиптомов—делятся на группы:

1гр нервно-псих: раздражительность,депрессия,слаость,агрессия.

2гр отечная форма ПМС: мастоденамия,отечность конечностей,лица,повышение чувствительности к запорам,увеличение веса.

3гр цефалическая: головная боль,тошнота,рвота,потливость,чувствительность к свету,резким раздрожителям.

4гр кризования: тяжелая,повышение АД

Классификация:

1тип  повышение эстрогена,понижение прогестерона(настроение,тревога,беспокойство).

2тип повышение простогландина(увел аппетита,мигрень,утомляемость,головокружение).

3тип повышение адрогенов(слезивость,забывчевость,снижение настроения)

4тип повышение альдостерона(тошнота,увел масса,отечность)

Диагностика:

-ведение дневника опраника;
-тесты функциональной диагностики;
-ур гормонов: пролактина,эстрадиол,прогестерон(обе фазы);

-краниография,электроэнцефалография.

Лечение:

• психотерапия
• рациональное питание
• лечебная физ-ра
• транквилизаторы
• антидепрессанты
• витамины

Дайте определение понятия «альгодисменорея». Изложите клиническую картину первичной и вторичной альгодисменореи, принципы лечения.

Альгодисменорея- это циклический патологический процесс,появляющийся в дни менструации выражен болями внизу живота и различными вегетативными реакциями.

Относится к тяжелой патологии,т.к. постоянная боль истощает нервную систему.

Классификация:

1.первичная-без изменений и патологий половых органов..

2.вторичная- связана с генетическими заболеваниями(аднексит,пороки развития,гиперантефлексия,миома,варикоз расширение вен малого таза,непр уст ВМС)

Клиника:

одинакова д\обеих видов. Первичная чаще у девушке,вторичная у женщин старше 30 лет. Приступообразные боли,схватками,чаще в 1 день менструации,отдающие в ноги,мочевой. Плохо купируется анальгетиками. Ухудшение общего состояния,обмороки,сухость,диарея,тенизмы,частое мочеиспускание.

Лечение:

гестагены,кок,НПВС,витамин Е,профилактика стрессов.

Охарактеризуйте климактерический синдром. Перечислите причины. Изложите клиническую картину, ранние и поздние симптомы климактерического синдрома, методы диагностики, принципы лечения.

климактерический синдром- это физиологический период в жизни женщины,в течении которого на фоне возрастных изменений в организме преобладают инволюционные изменения в репродуктивной системе приводящих к прекращению детородной функции и прекр менструации.

Последняя менструация наступает в период 45055 лет,однако это условно(есть случае 29 лет).

Поэтому дата менопаузы устанавливают спустя 12 мес.

Изменения в организме происходят до наступления последней менструации.

Выделяют в период ПМП:

• предменопауза.
• менопауза.
• постменопауза.

Предменопауза- ФСГ увел,эстрадиол,прогестерон увел сниж,чувствительность яичников к гонадотропинам снижается(это связано с постепенным истощением фолликулов и ускорения их атрезии),следствии изменияется и стероидогену=тестостерон увел,ФСГ увел,ЛГ увел,сниж эстроген. В связи с этим различные органы имеют эстрогеновые рецепторы лишаются постоянного воздействия эстрогена(матка,мочевой,кожа,сердце,артерии,нейрон мозга) и развивается климактеричный синдром:

• Нейровегет.симптомы «приливы жары»,повыш АД,учащение Ps,аллергические реакции.
• Обмен.эндокрина(диструктивные изменения вульвы,сенильные кольпиты,тригониты,цистангии стрессов.неустойчивость мозга,сухость во рту,рост волос,смена тембора голоса).
• Эмоцион-вегетат-снижение работ,раздражительность.

Лечение:

1. немедикаментозное-при легкой форме(рациональное питание,контроль веса,соблюдение режима дня и отдыха,дозировка физической нагрузки,бассейн,психотерапия).

2. медикаментозное(не гормоны)-

• ЛС устраняющие вазамоторные нарушения(клонидин);
• В-блокаторы(пропронолол) снижает часть и инт приливов,услок сборы;
• транквилизаторы(кеанакс);
• симпатолитики(резерпин);
• антигистаминные(супростин,тавегил).

3. гормонотерапия-эстрогенами под контролем УЗИ и маммографии(противопоказание при раке,тяжелые нарушения функции печени,тромбофлебиты,маточные кровотечения,тромбоз глубоких вен).