Предраковые заболевания эндометрия могут развиваться в базальных и функцион.слоях или в обеих слоях и хар-ся более выраженными полиферментными процессами одновременное развитие атипичной гиперплазии в обеих слоях является неблагопр.праностич признаком,учитывая скорость наступления малигнизации.
Атипия эндометрия бывает:
- структурная(изменение формы и расположения желез);
- клеточная(атипия клеток).
Атипическая гиперплазия:
- диффузная(с гиперпластич проч эпителия);
- очаговая(на фоне железистой гиперплазии).
По прогрессированию процесса: умеренная и выраженная степени.
Трансформация фоновых в рак 2-10%; предрака в рак 10-20%; это может длиться 10-15 лет.
Этиология: нейроэндокринные(гормоны и их выброс; наруш функц рецепторов органов мишений;генетика;патология других органов).
Клиника: зависит от возраста и проявляющийся прежде всего нарушения МЦ. Основной симптом- ДМК.
Диагностика: гистология(выскабливание)цитология,УЗИ(гиперпи-14-16 мм,полипы 16-18мм,онко-более 20мм)
Лечение: консервативно(препар) и хирургическое(удаление эндометрия,удаление матки),гиперплазия с атипией,полипы с атипией,гиперскопия.
Перечислите факторы риска развития и классификацию рака шейки матки. Изложите клиническую картину в зависимости от формы рака шейки матки и степени распространения ракового процесса, методы диагностики, принципы лечения.
Рак шейки матки - самое частое злокачественное заболевание женских половых органов.
Группа риска рака шейки матки - все женщины в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальнуюгистерэктомию. ВПЧ,фоновые и предраковые заболевания. Совершенствование профилактической работы женских консультаций и смотровых кабинетов позволили уменьшить частоту этой патологии у женщин и повысить ее выявляемость на ранних стадиях.
Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома insitu) шейки матки - это патология покровного эпителия шейки матки с признаками рака, утратой способности к дифференцировке и полярности при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Преинвазивному раку может предшествовать атипия. Карцинома insitu может быть в нескольких вариантах: а) зрелый (дифференцированный); б) незрелый (недифференцированный); в) переходный; г) смешанный - может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак.
Микроинвазивный рак шейки матки (ранняя форма инвазивного) - это поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы. Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний.
Клинико-анатомическая классификация инвазивного рака шейки матки: 1-я стадия - опухоль ограничена только шейкой матки; 2-я стадия: а- опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б - опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю его треть (влагалищный вариант); в - опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант); 3-я стадия: а - опухоль поражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б - опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в — опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант);
4-я стадия: а - опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырныйвариант); б - опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в - опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).
Клиника характеризуется вариабельностью от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики: появление кровянистых выделений из половых путей, "контактных кровотечений" (чаще появляются при экзофитных фор-мах, когда опухоль растет наружу, что повышает вероятность механического ее повреждения); боли; бели (в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища); симптомы нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишка и т.д.).Распространение опухоли происходит путем прорастания прилежащих тканей, лимфогенным, гематогенным путями. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов чаще поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы в отдаленные органы по частоте их возникновения происходят в следующем порядке: печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции (с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, характерными для инфекции, анемией).
Диагностика: анамнез, клиника, результаты гинекологического исследования, цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ. Профилактика рака шейки матки основана на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются специальные программы, предусматривающие организацию проведения профилактических осмотров всех женщин, систему их оповещения в процессе обследования, обследование с помощью специальных методов, повышение квалификации акушеров и гинекологов, повышение санитарной культуры с онкологической настороженностью населения. Эффективность санитарно-просветительной работы можно оценить, если женщина обследуется у гинеколога не реже 1-2 раз в течение года.
Принципы лечения рака шейки матки: а) преинвазивный и микроинвазивный рак у женщин детородного возраста - конусовидная электроэксцизия шейки матки с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдением, в перименопаузальный период - тотальная гистерэктомия с придатками. б) инвазивный рак - в ранних стадиях показаны хирургические и комбинированные методы лечения, при запущенных стадиях - только лучевая терапия.Хирургическое лечение включает ножевую или электроконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки или операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками и удалением регионарных лимфатических узлов). Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии. Комбинированное лечение - сочетание хирургическоговмешательства с лучевой терапией до или/и после операции.