Перечислите факторы риска развития и классификацию рака тела матки. Изложите клиническую картину, методы диагностики, принципы лечения

Рак тела матки - встречается в 10-15 раз реже, чем рак шейки матки.

Факторы риска рака тела матки: а) женщины старше 50 лет; б) нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины

Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы.

Классификация рака тела матки TNM:

Т- первичная опухоль

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – преинвазивная карцинома

Т1 – опухоль ограничена телом матки

Т1а – опухоль ограничена эндометрием

Т1в- опухоль распространяется не менее, чем на половину миометрия

Т1с – опухоль распространяется больше, чем на половину миометрия

Т2 – опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки

Т2а – вовлечены только эндоцервикальные железы

Т2в – инвазия стромы шейки

Т3 – местное распространение

Т3а – опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/ или раковые клетки в асците или промывных водах

Т3в – опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы)

Т4 – опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

Клиническая картина характеризуется тремя основными симптомами: 1) кровотечениями; 2) белями - имеют характерные особенности, вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущенных случаях имеют вид "мясных помоев"; 3) болями - скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли "ноющего", "грызущего" характера.

Диагностика рака тела матки затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях. Основная роль в диагностике принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому исследованию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием; определением маркеров рака, степени распространения опухолевого процесса (наряду с клиническими методами они устанавливаются с помощью УЗИ, лимфографии). Для выявления метастазов применяются рентгенологические методы исследования, УЗИ смежных органов и тканей (параметрия, прямой кишки, мочевыводящих путей), а также отдаленных органов (легких, костной системы).

Лечение рака тела матки включает хирургические, лучевые и гормональные методы.

1. Наиболее эффективно хирургическое или комбинированное лечение, чем сочетанная лучевая терапия, которая является методом выбора при невозможности выполнения радикальной операции или наличии противопоказаний (сопутствующих заболеваний).

2. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками проводится при I стадии высокодифференцированного рака. При всех других видах, независимо от стадии распространенности процесса, показана расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

3. Лучевая терапия осуществляется с помощью аппликаторов, введенных в полость матки, которые заполняются последовательно радиоактивными препаратами.

4. Комбинированное лечение проводится по различным модификациям: предоперационное внутриматочное облучение с последующей радикальной операцией, дистанционное и эндовагинальное облучение в послеоперационном периоде.

5. Гормональная терапия считается патогенетически обоснованной и перспективной, используется сочетанное применение прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум).

6. Лечение рецидивов РТМ осуществляется с помощью комбинированных приемов (хирургическое вмешательство в сочетании с лучевым, гормональным лечением и химиотерапией). Химиотерапия проводится по различным схемам в виде полихимиотерапии (фторурацил, винкристин, циклофосфан, адриамицин).

Перечислите и охарактеризуйте предрасполагающие факторы к развитию миомы матки. Изложите клиническую картину в зависимости от локализации узлов, методы диагностики, показания к оперативному лечению.

Миома матки- доброкачественная опухоль женских половых органов,состоит из мышечной и соединительной ткани.

Фибрамиома- больше соединительной ткани(редкое явление).

Миома- больше мышечной ткани.

Стадии развития миомы:

1. образование активной зоны роста в миометрии.

2. интенсивынй рост опухоли без признака дифференцирования.

3. экспансивный рост опухоли с дифференцированием.

 

По активности метаб.процессов миомы:

простые-медленный рост.

Пролифират- быстрый рост.

 

Патогенез:(полифакт забол)

• гормональные нарушения(поэтому миому можно считать гормонозависимой).
• Нарушение иммунной системы

.

Клиника: боли, маточное кровотечение.

• Субмукозная миома- ДМК в виде мено- и метрорраний,боли,присоединение воспал процессов,рост субмукозных узлов на ножке(«рождение опухоли»),болезненность,сокращение матки.
• Межмышечные- расположены в толще мышечного слоя,большие размеры, асимметричная или шаровая форма, увел маточного кровотечения во время месячных,повышение Т,выраженный болевой синдром.
• Шеечная миома- развивается в надвлагащной или влагалищной части шейки матки,затр дефек дизурия, болевой синдром.

Диагностика:
УЗИ,лапороскопия,гистероскопия,цитологическое исследование.

Лечение:
консервативное и оперативное.

Показания к оперативному лечению:

• с миома матки больших размеров(от 12 недель беременности и более)в любом возрасте;
• с быстро растущими миомами(свыше 3-4 недель беременности в год)в репродуктивный период;
• с ростом миомы в перименопаузе;
• с выраженной симптоматикой миомы-болями,кровотечениями,приводящими к анемии,нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки;
• с субмукозной миомой;
• с субсерозной миомой на ножке любой локализации;
• с миомой матки,независимо от размеров,при сопутствующей генитальной патологии(эндометриоз,гиперпластические процессы шейки матки,хрон аднекситы,опухолевые и опухолевидные забол яичников).

Охарактеризуйте доброкачественные опухоли яичников (серозные и муцинозные кистомы, гранулезоклеточную опухоль, адренобластому). Изложите клинические симптомы, методы диагностики, принципы лечения.

Кистома-доброк опухоль. Продуц жидк и дел-ся кист.

Эпителиальные опухоли:
С ерозная кистома (гладкат.сероз.цистоаденома)относится к эпителиальным опухолям яичника.

Возраст: от 15 до 71 года. Чаще односторонняя. Макроскопически поверхность гладкая,чаще однокамерной(бывает 2 и многокамерной). Величина от несколько мм до 20 см. содержимое представлено серозной жидкостью соломенного цвета. Симптоматика часто отсутствует,в отделах слизистых мб боли внизу живота,затр дефекации,боли при мочеиспускании. На УЗИ как анэхонные образования. Форма шара или овальная.

Лечение-хирургия.

Муцинозная киста -частая опухоль яичников. Возраст 21-60 лет. Чаще односторонняя,часто больших размеров(5-30см). Почти всегда многокамерные. Наружн и внутр толщина стенки может достигать 1 см. заполнена тягучим мутным(или прозр) содержимым,напоминает желе. Их особенность это способность образовывать слизь(муцин). Симптоматика часто отсутствует при маленьких размерах. С ростом опухоли боли внизу живота,запоры,затруднение мочеиспускание. УЗИ-средн или высок эхогенность мелкодесперсная взвеси. Поверхность опухоли с многосл выпячиваниями из-за многокамерной опухоли. Лечения-хирургия

опухоли яичников из стомы полового тяжа:

гранулезоклеточная опухоль. Может встречаться в любом возрасте(чаще 40-60л),чаще односторонее. Мб плотными,плотноэластичными,мягкими консистенции. Размеры варьируется от мм до 20 см(в среднем 10 см). Форма круглая или овальная. Капсула четко выражена гладкая.

Адемобластома- это гормонально-активные опухоли,вызывающие дефеминизацию и маскулинизацию женщины. Они бывают в основном доброкачественными.проявл мужских черт.

Функцион.кисты:

фолликулярная киста- доброкач образование возникающее вследствие скопление жидкости в неовулид фолликуле(за счет трансудации из кровен сосудов). Возникает в репродуктивном возрасте (реже в постменапаузе). Представляет собой гладкостенные и тонкостенные образования,содержимым прозрачным желт жидкость. Встречается у женщин с нарушением цикла(или восп забол придатков). Чаще односторонние. Симптоматика себя не проявляет. Однако при больших размерах могут вызвать боль внизу живота. Размеры 2-12 см. на УЗИ анэхогенны.

Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости и крови на месте лопнувшего фолликула. Возникают только при 2фазном цикле. Симптоматика такая как при фолликулярной. При УЗИ и варианта стоении 1-сетчатое строение средний эхогенности,2-содер.однородного анэхогенно,имеет перегородки,3-плотные высокой эхогенности включение и полн анэхогенности.

Параовариальные кисты- это образования перитубарной области и связочного аппарата органов репродуктивной системы. Возникают из зачатков мезонефрального протока,папраофрона. Возникает в возрасте 20-40 лет(могут и в 15-18 лет). Размер от 3-15 см. располагаются между листками широкой связки.

Стенка тонкая. Симптомы:боли внизу живота. Эти кисты не рассасываются. Осложнение является перекрут. Лечение-хирургия.