Гормональные и бактериологические методы исследования в гинекологии

В настоящее время наиболее распространенными методами опр. пол.стероидных гормонов, гонадотропинов и пролактина в крови явл.радиоиммунный и иммуноферментный методы.

Уровень эстрадиола на протяжении овуляторного цикла колеблется от120—150 пмоль/л в начале цикла до 1500 пмоль/л в предовуляторный пик.

В клинической практике с целью комплексной гормональной оценки хар-раменструального цикла анализ производят на 2—5-й день цикла, а при отсут. месячных — в любой день.

Прогестерон в сыворотке крови в фолликулярную фазу цикла колеблется от1 нмоль/л до 4 нмоль/л, повышаясь после овуляции и в период расцвета желтого тела до 18—80 нмоль/л. Кровь для исследования уровня прогестерона берутна 21-й день цикла.

Уровень андрогенов в крови практически не меняется на протяжении менструального цикла и не превышает следующих показателей: общий тестостерон —3 нмоль/л, андростендион — 8 нмоль/л, дегидроэпиандростерон — 22 нмоль/л,17-гидроксипрогестерон — 7 нмоль/л. При этом следует помнить, что андрогены продуцируются не только яичниками, но и надпочечниками. Например, яичники синтезируют только 50 % андростендиона, 25 % тестостерона, 15 % дегидроэпиандростерона и 5 % дегидроэпиандростерона сульфата.

Базальный (внеовуляторный) уровень гонадотропинов в крови сост.:ЛГ — 3—15 МЕ/л; ФСГ — 1,5—10 МЕ/л.Периовуляторный пик гонадотропинов колеблется: ЛГ — 20—80 МЕ/л,ФСГ — 10—15 МЕ/л.

Уровень пролактина в крови сост. 200—700 мл МЕ/л без особых колебаний на протяжении цикла. Кровь для исследования следует забирать не ранее, чем ч/з 3 часа после пробуждения, так как во время ночного сна происходит выброс пролактина.

Методы обследования больных при бесплодии.

-гармоничность брака-соц. Условия-вредные привычки-половая зрелость (когда опустились яички, начало менархе, начало бритья, продолжительность месячных, состояние эрекции, как протекает эякуляция, гинекологический анамнез, перенесенные инфекции - орхит, был ли аппендицит у женщины, был ли эпид. Паротит умуж., вен. Заболевания, были ли беременности)-достаточность половых сношений(легко беременность, если сношений >3 р/нед.)-общеклинические-у муж. Осмотр члена, яичек; у жен. Гинекологический осмотр- анализ спермы.

Если у муж. Норма, то исслед. Жен.: подтверждают овуляцию, совместимость слизи и спермы(посткоитальный тест – через 4-6 ч после акта смотрят микроскопию слизи – в п/зр должно быть не < 10 активных сперматозоидов)- изучение проходимости труб(Гистеросальпингография – с 18 по 22 день месячных в/маточно вводят контраст, фиксируют на снимках).

Хирургические методы лечения женского бесплодия.

Сальпинголизис, фимбриолизис, фимбриопластика, анастамоз, имплантация трубы в матку.

Принципы противовоспалительного лечения женского бесплодия.

Противовоспалительное лечение не относится к методам лечения бесплодия, тем не менее, является первым шагом на пути к репродуктивному здоровью. Стандартный мазок отражает остроту воспалительного процесса. Противовоспалительное лечение необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические: Снимок матки и труб. Лапароскопия с введением в матку красящего вещества. Внутриматочная инсеминация. ЭКО и т.д.

Во всех случаях предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса и убрать факторы, снижающие вероятность наступления беременности и выкидыша в том случае, когда она наступила.

Если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, а у пациентки есть признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), следует провести исследование на наличие хламидиоза и герпеса.

Методы лечения эндокринного бесплодия женщины.

1. Лечение основногозаболевания: ЩЖ, надпочечники

2. Гипофункция яичникав: 1) общеукрепляющая, 2) Физиотерапия, 3) Циклическа гормонотерапия (Кломифена цитрат на 5-9 дн. 50-200 мг/сут Недостаточность лютеиновой фазы: прогестерон, -блокаторы простагландиногеноза Напроксин, Люлебирин по 10-20 мгк п/к.