double arrow

Гистеросальпингография: показания, информативность метода.

Главное место занимает гистеросальпингография (ГСГ), с помощьюк. можно:

•оценить проходимость маточных труб;

•обнаружить врожденные пороки развития матки;

•выявить внутренний эндометриоз (аденомиоз);

•диагностировать субмукозную миому матки;

•опр. нал.внутриматочных синехий.

Исслед. проводится на 5—7-й день менструального цикла.

Противопоказаниями к ГСГ явл.:

•маточное кровотеч.;

•острые гинекологические или экстрагенитальные инфекции;

•тяжелое сост. больной, вызванное любым заб-ем;

•бер-ть или подозрение на бер-ть.

Необходимым условием для провед. ГСГ явл. чистота влаг.1—2-й степени.

Техника ГСГ заключается в следующем. ШМ обнажается в зеркалахи фиксируется пулевыми щипцами. В шеечный канал вводят цервикограф, с помощью к. в матку медленно вводят водор-римый рентгеноконтрастный р-р (урографин, верографин, омниопак). Необходимое количество вводимого контраста контролируется визуально на экране аппарата так же, каквремя и количество рентгеновских снимков. Если возникает необходимостьв более тщательном изучении рельефа полости матки, то последний снимок делают после «отсасывания» контраста.

В норме тень матки представляет собой равнобедренный треугольник с ровными контурами. Маточные трубы контурируются в виде узких дугообразных просветов с ровными контурами и расширенными концами (рис. 4.9). При сохраненной проходимости маточных труб контрастное вещество, выходя из ампулярныхотделов, свободно распространяется по брюшной полости. В первую фазу циклатень цервикального канала расширена до 5 мм, а во вторую фазу — резко сужена.

Гистеросальпингография с адреналпрогестероновой пробой проводится с целью выявления ИЦН и уточнения ее генеза (органический или функциональный). Проба нач. с 18-го дня цикла (ч/з 3—4 дня после подъема базальной температуры). Делается 1-й снимок. При ИЦН тень цервикального каналаи внутреннего зева на гистерограмме расширена до 5 мм и более. Ч/з 15 минподкожно вводится 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина. Ч/з 5 мин производится2-й снимок. Если гистерограмма остается прежней, то внутримышечно вводят1 мл 12,5 % р-ра 17-ОПК. Ч/з 4 дня делается 3-й снимок. В случае функциональной ИЦН, обусловленной лютеиновой недостаточностью, тень цервикального канала и внутреннего зева резко суживается. При анатомической ИЦНтень цервикального канала не меняется. Ч/з 5 мин после подкожного введ. 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина производится 4-й снимок. В случае анатомической ИЦН изм. тени шеечного канала и внутреннего зева не происходит.

Рентгенография черепа включает обзорную краниографию и прицельныйснимок турецкого седла. В гинекологической практике необходимость в подобном исслед. возникает при нейроэндокринных синдромах и при подозрении на опухоль гипофиза. В таких ситуациях требуется помощь врача-рентгенолога, однако гинеколог должен иметь представление об основных признакахвозможной пат..

При нейроэндокринной пат. происходят гормональные изменения,что ведет к уменьш. или увеличению минерального состава костной тк..

При дисфункции гипоталамических структур, в перименопаузе и в постменопаузе может встречаться гиперостоз внутренней пластины лобной и затылочнойкости. Гиперостоз может достигать 25—30 мм при норме 5—8 мм. Снижениетолщины костей свода черепа (в норме 6—8 мм) у женщин молодого возрастаможет быть признаком врожденного пол.инфантилизма. Хар-рнымипризнаками нар.функции диэнцефальных структур мозга явл. «пальцевые» вдавления на костях свода черепа и усиление сосудистого рисунка,свидетельствующее о повышении внутричерепного давления.

Рентгенологическое исслед. формы, р-ров, контуров турецкогоседла используется для диагностики опухолей гипофиза. Опр. 2 размературецкого седла:

1) сагиттальный — от бугорка седла до переднего края спинки, равный12 мм (колебания от 9 до 15 мм);

2) вертикальный — от наиболее глубокой точки дна до места пересеченияс диафризмой седла, равный 9 мм (колебания от 7 до 12 мм).

Соотношение вертикального и сагиттального р-ров у женщин репродуктивного возраста в норме должно быть меньше единицы, в детстве — большеили равно единице.

Ранними признаками опухоли гипофиза малых р-ров явл.:

•локальный или тотальный остеопороз стенок седла без изменения структуры костей черепа;

•локальное истончение стенок турецкого седла или клиновидных отростков;

•симптом двойного контура.

Опухоли диаметром более 1 см обычно деформируют стенки турецкого седла.

Гистологические и цитологические методы исследования в гинекологии.

Мазки для выявления степени чистоты влагалища (1-4). Диагности злок новообразований (полиморфизм клеток и ядер, митозы). Кольпоцитограмма мазки каждые 3-5 дней 8-14-22 дни. Из бокового свода. Типы влагалишных мазков I базальные клетки и лейкоциты – эстрогеновая недостаточность II парабазальные клетки отдельные базальные, лейкоциты – малозначит. эстрог. недостаточность III промежуточные клетки, ед. парабазальные и ороговевающие – легкоя эстрогенная недостаточность IV ороговевающие, ед. промежуточные, базальные Кл.и лейкоциты отсутствуют – норма

Кариопикнотический индекс – отношение числа поверхносных клеток к общему числу клеток. Фолликулиновая фаза -23-30%, овуляция – 60-80%, прогестероновая фаза 25-30%

Эозинофильный (ацидофильный индекс) – отношение поверх ацидоф. Кл к поверх. Базофильным Соответсвенно 20-70-25%%Индекс созревания.Биопсяя эндометрия.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: